El documento describe el traumatismo craneoencefálico pediátrico, definiéndolo como una lesión de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas en menores de 18 años. Explica que es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños, con dos picos de incidencia. Describe el daño cerebral primario y secundario, las clasificaciones de gravedad, factores de riesgo, tratamientos como el uso de manitol, fenobarbital y soluciones hipertónicas

2. Traumatismo cráneoencefálico Pediatrico

3. Traumatismo
cráneoencefálico
Pediatrico
MIP VICTOR HUGO PUGA SALCIDO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46

4. Traumatismo cráneoencefálico Pediatrico
Definición
•Es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se
presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente
físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
•Menores de 18 años

5. Epidemiologia
Dentro de los 5 primeros motivos de consulta en unidades medicas de urgencias.
Supone dentro la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en países
desarrollados.

6. El riesgo de muerte por TCE aumenta hasta 3 veces mas en pacientes menores de 12 meses.
Existen 2 picos menores de 2 años y 12-14 años.
Caídas en mecanismo fisiopatológico mas común y en 2do lugar el Accidentes de trafico.

8. Mecanismo de daño
DAÑO CEREBRAL PRIMARIO
Se produce en el momento del impacto
directo sobre la masa encefálica. Incluye la
aceleración y desaceleración, contusión
cerebral y disrupciones vasculares y
neuronales.
Difícilmente son modificables
DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO
Resulta de los procesos intracraneales y
sistémicos que acontecen como reacción de la
lesión primaria, y en ocasiones es mayor este
daño.
•Edema
•Hemorragia
•Convulsiones

9. Clasificación
Organización mundial de la salud
Leve 13-15
Moderado 9-12
Severo <8

10. Glasgow

11. Clasificación
GPC (masters)

12. Clasificación
Potencialmente grave:
Todo aquel impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse en las 48 hrs pos
trauma.
Factores de riesgo
Bajo efecto del alcohol o drogas
Caídas mayores a 3 metro
Edad (<6 meses y mayores de 60 años)
Perdida del estado de alerta
Signos de focalización
Fracturas

13. Clasificación de la TAC
Grado de lesión Tac Mortalidad
I Normal 9.6%
II Cisternas presentes
desviación < 5 mm
13.5%
III Cisternas obliteradas
desviación <5 mm
34%
IV Desviación >5mm 56%

14. Glucosa
25% es consumido por el encéfalo
74 mg/100 ml signos de disfunción cerebral
20 mg/100ml coma
Oxigeno
20% es consumido por el encéfalo
50mmhg ocasiona cambios mentales
30 mmhg coma
Flujo sanguíneo cerebral normal es de 50 a 60 ml/100g/min
se mantendrá siempre y cuando exista una TA media por arriba hasta

15. PIC= volumen encefálico + volumen sanguíneo + volumen LCR
PIC NORMAL 5-10 MMHG
Hipertensión intracraneal: 15 mmhg
bradicardia hipertensión y alteraciones respiraotiras (triada de Cushing)

16. Hipertensión intracraneal

17. Doctrina de monro-kellie-burrows

18. Tratamiento
TCE Leve
Analgésicos – paracetamol
Antimicrobianos por heridas
Valoración cada 3 horas en caso de paciente somnoliento.
Hospitalización por 6 horas.
Actividad dentro de las siguiente 24hrs

19. Tratamiento
TCE Moderado-Grave
>ABC
Mantener en posición de 30 grados
Collarín rígido hasta no descartar lesión en columna
Mascarilla o puntillas no hay indicaciones. Intubación ¿?
Mantener una TA dentro del percentil 5. Sistólica >90 en mayores a 10 años. Menores de <10
años 70 + edad en años x 2
20 ml/kg/bolo

20. Realizar TAC
VALORACION QX
Uso de fenobarbital 10-20mg/kg/dosis
Uso de manitol 0,5 a 1,0 g/kg solución hipertónica 3-5ml/kg

21. Indicaciones para RX
•Edad menor de un año
•Sospecha de maltrato infantil (completar huesos largos)
•Pérdida de conciencia superior a cinco minutos (en caso de no disponer de TAC)
•Crepitación o hundimiento
•Traumatismo facial grave
•La radiografía cervical está indicada cuando se sospeche posible lesión en pacientes poli
traumatizados.

22. Indicaciones de TAC
Pérdida de la conciencia con duración de más de cinco minutos (Presenciada)
Amnesia anterógrada o retrógrada que dure más de cinco minutos
Tres ó más episodios de vómito
Sospecha clínica de lesión no accidental

23. Indicaciones de TAC
Convulsiones postraumáticas sin antecedentes de epilepsia
Escala de coma de Glasgow menor de 15 para menores de un año y menor de 14 para los demás
pacientes
Sospecha de lesión en cráneo abierta o deprimida (fontanela tensa)
Cualquier signo de fractura en la base del cráneo (Hemotímpano, “ojos de mapache”, fuga de
líquido cefalorraquídeo por nariz u oídos, signo de Battle)

24. Indicaciones de TAC
Déficit neurológico focal
Si es menor de un año presencia de hematoma, edema o laceración de más de 5 cm en la
cabeza
Mecanismo peligroso de daño (Ej. accidente de tráfico a alta velocidad, caída mayor de tres
metros, daño a alta velocidad con un proyectil u objeto) Coagulopatía (antecedentes de
sangrado), de anticoagulantes.

25. Trauma
Craneoencefálico
Historia clínica
Aspectos Importantes
ABC
CANULA, COLLARIN,
INTUBAR
Rx /TAC
Indicación quirugica / coma
inducido/ VIGILANCIA
Cirugía / Manitol / fenobarbital / soluciones hipertonicas