Este documento describe crisis convulsivas y epilepsia. Define crisis convulsivas como eventos paroxísticos causados por descargas anormales de neuronas cerebrales que alteran o pierden la conciencia. La epilepsia implica convulsiones recurrentes. Describe la epidemiología, etiología, factores de riesgo, patogénesis, clasificación, tipos de convulsiones, evaluación, tratamiento y pronóstico de la epilepsia.

1. Formato de fecha
CRISIS CONVULSIVAS Y
EPILEPSIA
JESÚS EDUARDO VERGEL ÁVILA

2. ✤ CRISIS CONVULSIVAS: Evento paroxístico
caracterizado por descarga anormal de neuronas
cerebrales, produciendo alteración o pérdida del
estado de conciencia.
✤ EPILEPSIA: Convulsiones recurrentes (> o igual a 2)

3. EPIDEMIOLOGÍA
✤ Más del 5% de la población puede experimentar un convulsión
aislada.
✤ Incidencia similar en hombres y mujeres.
✤ Convulsiones generalizadas generalmente inician en la niñez o
adolescencia.
✤ Convulsiones focales puede presentarse a cualquier edad.
✤ En ancianos puede asociarse con enfermedad cerebrovascular o
anormalidad estructural (tumores).

4. ETIOLOGÍA
✤ Idiopática.
✤ Lesión neurológica aguda o subaguda secundaria a EVC , lesión
craneal e infección (meningitis, encefalitis, absceso cerebral).
✤ Enfermedades estructurales del SNC: tumores, malformaciones AV.
✤ Enfermedades sistémicas: Hiponatremia, hipernatremia,
hipoglucemia, hipercalcemia, uremia; encefalopatía hepática.
✤ Toxinas, abstinencia de alcohol
✤ Eclampsia.

5. FACTORES DE RIESGO (DISMINUYEN
EL UMBRAL CONVULSIVO)
✤ Estimulación luminosa (luces centelleantes)
✤ Hiperventilación
✤ Traumatismo craneal con convulsiones post
traumáticas
✤ Alteraciones metabólicas sistémicas
✤ Infección del SNC

6. PATOGÉNESIS
✤ Las convulsiones pueden ocurrir debido a desbalance
entre componentes inhibitorios excitatorios dentro de
la red de neuronas corticales produciendo excitación
anormal.
✤ Posible predisposición hereditaria.

7. CLASIFICACIÓN
✤ Convulsiones generalizadas primarias (40%)
✤ Convulsiones parciales primarias=focales (50-60%)
c/s generalización secundaria.

8. 0101
CONVULSIONES
GENERALIZADAS
✤ Descarga sincrónica y simétrica
en ambos hemisferios, asociada
con pérdida del estado de alerta
desde el principio.
✤ Tónico-clonicas generalizadas
(gran mal)
✤ De ausencia (pequeño mal)
✤ Mioclónicas
✤ Convulsiones atónicas

9. 0101
CONVULSIONES
PARCIALES
✤ Actividad convulsiva en un
hemisferio o parte de un
hemisferio.
✤ A menudo ocurre debido a una
anormalidad estructural de
base.

10. ✤ Las características clínicas ayudan a localizar el área de inicio:
✤ Sacudida de extremidad aislada: Región motora contralateral.
✤ Chupeteo o movimientos de masticación, alucinaciones olfatorias o
gustatorias: Lóbulo temporal medio contralateral.
✤ Alucinaciones visuales: Corteza somatosensorial contralateral.
✤ Se clasifica en simples y complejas, dependiendo si hay o no
alteración de la conciencia.
✤ Puede haber crisis parcial secundariamente generalizada.

11. CONVULSIONES
GENERALIZADAS
✤ Crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas (CCTCG).
✤ Inicio súbito con pérdida de la conciencia, inicialmente con una fase
tónica (rigidez de la extremidades) y después una fase clónica
(sacudidas).
✤ Puede asociarse con incontinencia urinaria o fecaly modedura de
lengua.
✤ Periodo postictal donde el paciente esta somnoliento y confuso con
retorno gradual de la función.
✤ Puede haber convulsiones tónicas o clónicas aisladas.

12. CONVULSIONES
GENERALIZADAS
✤ Ausencia (pequeño mal).
✤ Se presenta en la niñez con episodios de alteración
transitoria (< o igual a 10 seg) del estado de
conciencia o pausas con mínima o nula afectación
motora.
✤ No periodo postictal
✤ Remite usualmente en la adolescencia.

13. CONVULSIONES
GENERALIZADAS
✤ Convulsiones mioclónicas: Caracterizada por
sacudidas súbitas.
✤ Convulsiones atónicas: Pérdida transitoria súbita del
tono muscular (flacidez), produciendo caidas y alta
incidencia de lesión.

14. CONVULSIONES PARCIALES
✤ Convulsiones simples parciales:
✤ No alteración del estado de alerta.
✤ Convulsión motora Jacksoniana.

15. CONVULSIONES PARCIALES
✤ Convulsión parcial compleja:
✤ Asociada con alteración del estado de alerta, a
menudo secundario a patología del lóbulo temporal.
✤ Puede haber aura (sensación anormal en epigastrio
o alucinaciones olfatorias o gustatorias) y
automatismos (chupeteo).

16. CONVULSIONES PARCIALES
✤ Convulsión parcial secundariamente generalizada:
✤ Convulsión inicialmente localizada y
posteriormente diseminada involucrando ambos
hemisferios y evolucionado por ejemplo, a un
episodio tónico-clónico.

17. EVALUACIÓN
✤ Obtener informacion sobre el episodio convulsivo por
un testigo.
✤ Establecer si hubo compromiso del estado de alerta
(clasificar en parcial o compleja)
✤ Buscar factores precipitantes (ingesta de alcohol) y
etiológicos (causas sistémicas, metabólicas o
estructuralaes).

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
✤ En epilepsia generalizada en examen físico es normal entre
crisis (periodo inter-ictal).
✤ En convulsiones parciales c/s generalización puede haber
déficit focal persistente entre convulsiones.
✤ En periodo post ictal puede haber somnolencia y confusión
✤ Parálisis de Todd: Debilidad o parálisis transitoria que se
observa en una extremidad afectada después de una crisis
parcial

19. ABORDAJE
✤ En el primer evento convulsivo, las pruebas van dirigidas a
establecer una posible causa.
✤ Solicitar: BH, QS, pruebas de función hepática, examenes
toxicológicos (sospecha de uso de drogas o abuso de alcohol).
✤ TAC simple c/s medio de contraste en búsqueda de lesión
estructural. Puede realizarse posteriormente RMN c/s gadolineo
para evaluar lesiones estructurales (neoplasia, MAV)
✤ Electroencefalograma (EEG): Para clasificar el tipo de convulsión.

21. TRATAMIENTO
✤ Iniciar después de que un paciente ha sufrido 2 o más
convulsiones dentro de un período de 2 años.
✤ La elección del antiepileptico de primera línea varía
dependiendo de la etiología y del tipo de crisis.

22. ✤ Convulsiones generalizadas: Valproato de sodio,
levetiracetam o lamotrigina. Crisis de ausencia en
niños: Valproato de sodio.
✤ Convulsiones parciales: Carbamazepina, lamotrigina o
levetiracetam.

23. FENITOÍNA
✤ Medicamento ampliamente usado en pacientes con
estado epiléptico.
✤ Usado como profilaxis (por una semana) para prevenir
convulsiones post traumáticas en pacientes de alto
riesgo (hematoma agudo subdural, extradural o
intracerebral).

24. META DEL TRATAMIENTO
✤ Lograr remisión de convulsiones con un medicamento que sea bien
tolerado (monoterapia).
✤ Debe incrementarse la dosis a tolerancia hasta el control de las
convulsiones o hasta que se alcance la dosis máxima del mismo o que
ocurran efectos secundarios indeseables.
✤ Si no se controlan las convulsiones, iniciar un 2do medicamento
aumentando la dosis gradualmente, suspendiendo el primer agente en
6-8 semanas.
✤ Terapia dual solo si la monoterapia ha fallado para el control de las crisis

25. ✤ Todos los anticomiciales pueden producir sedación.
✤ EFECTOS SECUNDARIOS:
✤ Fenitoína: Medir niveles séricos para monitorizar
dosis. Signos de toxicidad: Nistagmo, ataxia, diplopia,
disartria, depresión del SNC y confusión. Rash,
hipertrofia gingival, acné o hirsutismo.
✤ Valproato sódico: Ganancia de peso, pérdida de
cabello reversible, disfunción hepática, temblor.
✤ Carbamazepina: Rash, diplopia transitoria, ataxia,
SIHAD, agranulocitosis.

26. PRONÓSTICO
✤ La mayoría de las epilepsias lograrán la remisión en la
edad adulta.
✤ Tasa de mortalidad: 1-6 veces comparada con la
población en general.
✤ Mortalidad debida a la enfermedad de base (tumor),
muerte súbita inesperada, accidentes durante el
episodio convulsivo, estado epiléptico

27. ESTADO EPILÉPTICO

28. ✤ Crisis convulsivas continuas que duran >30 minutos o
múltiples convulsiones sin recuperación completa de
la conciencia entre crisis.
✤ Puede ocurrir en cualquier tipo de crisis convulsivas,
sin embargo, el tipo más comun es la crisis tónico-
clónica generalizada.

29. ✤ Principales causas: Suspensión o incumplimiento del
tratamiento anticonvulsivo, trastornos metabólicos,
toxicidad farmacológica, infecciones del SNC, tumores,
TCE, epilepsia resistente a tratamiento.

30. TRATAMIENTO
✤ Cualquier convulsión que dura más de 10 minutos debe tratarse
agresivamente.
✤ ABC.
✤ Canalizar vía periférica y toma de muestras sanguineas para examenes
complementarios.
✤ Mantener presión arterial adecuada con fluidos IV de ser necesario.
✤ Pacientes no conocidos como epilepticos y en casos de pacientes
alcohólico o malnutridos, administrar tiamina seguido de solución
glucosada.

31. ✤ En el evento convulsivo, administrar lorazepam IV (2-
4 mg en adultos a una velocidad de <2 mg/min) o
diazepam IV (5-10 mg a una velocidad de 5 mg/min).
Puede repetirse la dosis. Puede haber depresión
respiratoria, necesitando intubación y reanimación.
✤ Fenotína (DFH) dosis de carga de 15 mg/kg IV a un
velocidad de igual o menos de 50 mg/min con
monitoreo electrocardiográfico y de TA por riesgo de
hipotensión y arritmias. Iniciar terapia de
mantenimiento con fenitoina VO después del evento
agudo.

32. ✤ Crisis continuas: Fenobarbital
✤ Persisten convulsiones, inducir anestesia general y
monitoreo con EEG, ingreso a UCI.