seminario nº11

1. Patologías prevalentes en
la Población chilena e
Interacciones
Farmacológicas en la
clínica Odontológica
Seminario Nº9
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral de del Adulto
Alumno: Valentina
Gallardo
Docente: Daniela
Muñoz

2. ¿Qué es el AVE?
 Un accidente cerebrovascular
sucede cuando el flujo de
sangre a una parte del cerebro
se detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque cerebral".
 Si el flujo sanguíneo se detiene
por más de pocos segundos, el
cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células
cerebrales pueden morir, lo
que causa daño permanente.
 Encontramos dos tipos de AVE,
uno que se da por hemorragia
en un área del cerebro o por
obstrucción de un arteria del
cerebro lo que producirá una
isquemia.

3. Síntomas
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro
esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta
de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Sin
embargo, los síntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día.
Los síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidente
cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el
accidente cerebrovascular es causado por
sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
• Comienza repentinamente y puede ser
intenso.
• Puede empeorar al estar acostado.
• Lo despierta a uno.
• Empeora cuando se cambia de posición o
cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

4. Síntomas
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte
del cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:
 Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y
coma).
 Cambios en la audición.
 Cambios en el sentido del gusto.
 Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o
temperaturas diferentes.
 Torpeza.
 Confusión o pérdida de memoria.
 Dificultad para deglutir.
 Dificultad para leer o escribir.
 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
 Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
 Falta de control de esfínteres.
 Pérdida del equilibrio.
 Pérdida de la coordinación.
 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).
 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
 Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.
 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.
 Problemas para caminar.

5. Epidemiología
 El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en
Chile, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida
saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa más
frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando
aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares.
• 􏰀La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de
130 por 100.000 habitantes año.
• 􏰀La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60
por 100.000 habitantes año.
• 􏰀 93% de los ACV nuevos se produce en personas
mayores de 45 años; edad
• promedio de 66.5 años y 56% de ellos en hombres.
• 􏰀 La letalidad a los 7 días es de 10,2%, 17% al mes
después de un primer ACV isquémico, 28% a
• los 6 meses y 31% al año.
• 􏰀 La probabilidad de estar discapacitado después de
un ACV es de 18% a los 6 meses.
Prevalencia de ECV en Chile
La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL, 2011) entrega datos sobre prevalencia
de ECV.
􏰀 La prevalencia de ECV fue de 2,2% en la población general y de 8% en mayores de 65
años, sin diferencias significativas por sexo.

6. ► Después de 6 meses:
 15% tiene problema de lenguaje.
 11 % padece incontinencia urinaria.
 33 % necesita asistencia para alimentarse.
► Supervivientes de un AVE:
 71 % tienen menoscabo capacidades vocacionales.
 16 % necesitan institucionalización.
 31 % precisan ayuda de autocuidado.
 20 % necesitan asistencia para desplazarse.
Epidemiología

7. Patogenía
Hay dos tipos principales de accidente
cerebrovascular:
 Accidente cerebrovascular isquémico
 Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando
un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
1. Se puede formar un coágulo en una arteria que
ya está muy estrecha, lo cual se denomina
accidente cerebrovascular trombótico.
2. Se puede desprender un coágulo en otro lugar
de los vasos sanguíneos del cerebro, o en
alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el
cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o
accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden
ser causados por una placa que puede taponar las
arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre
cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro
se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se
escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que
hacen que esto sea más probable. Estos defectos
pueden abarcar:
 Aneurisma
 Malformación arteriovenosa (MAV)

8. Patogenia
► Los tipos de AVE se clasifican en 2 categorías etiológicas comunes:
 ISQUEMICOS 65- 80 % del total
 HEMORRAGICOS 15- 25 % del total.
 Otras causas 10 %.
► Tipo de AVE. % del total.
 AVE ISQUEMICO:
► Infarto cerebral trombótico 45- 65 %
► Infarto cerebral embólico 10- 20 %
 AVE HEMORRAGICO:
► Hemorragia intracerebral 5- 15 %
► Hemorragia subaracnoídea 5- 10 %
 OTROS AVE: 0- 10 %.
Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE,
encontramos :
1. Debilidad motora general
2. Disartria
3. Déficit sensitivo
4. Afasia
5. Déficit cognoscitivo

9. Factores de
riesgo de AVE
Los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de
infarto cerebral, a saber:
 􏰀 Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.
1. Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
2. Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente cerebrovascular)
 􏰀 Factores de riesgo modificables:
Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad y hábito
sedentario.
Fisiológicos: hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia.
El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:
• Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación
en las piernas causadas por estrechamiento de las
arterias.
• Las personas que tienen hábitos de un estilo de vida
poco saludable, tabaquismo, dieta rica en grasa y
sedentarismo.
• Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas
(especialmente las que fuman y son mayores de 35 años)

10. Fisiopatología
 Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante y
permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido, en un AVE encontramos lo
siguiente:
► FSC : 65 – 100 ml/100 gr tej
cerebral/minuto.
► Permanece constante con PAM
> 40 y <150 mmHg.
► FSC < 20 ml/100g/min =
disfunción neurológica (mecs.
compensatorios insuficientes:
SNA – Bulbo raquideo).
► FSC < 10 – 15 ml/100g/min = falla
irreversible de la función de
cerebral.
► La zona con este FSC ( < 10 –
15), evoluciona a infarto
cerebral.
► FSC 15 – 25 ml/100g/min:
zona de penumbra
isquémica = células
funcionalmente deprimidas
pero viables.
FSC depende de factores:
 vasculares: PAM, presión intravenosa y calibre vasos;
 intravasculares: viscosidad sanguínea y
 extravasculares: necesidades metabólicas.
FSC se mantiene constante soportando variaciones de los
distintos factores.
En la zona de penumbra se
produce una
despolarización anóxica
recurrente liberándose
glutamato.

11. Proceso de Isquemia celular
► Disminución de O2 y glucosa
produce disminución síntesis ATP
estimulando glucolisis
anaeróbica produciendo ácido
láctico y acidosis intra y
extracelular.
► La acidosis va a producir falla
bomba Na/K= entrada masiva
Na y Cl y aumento K
extracelular.
► Se produce edema celular
por entrada de agua junto al
Na.
► El aumento Na intracelular :
despolarización prolongada
de mb con apertura canales
de Ca y liberación
neurotransmisores
excitotóxicos: aspartato,
glicina y glutamato.
► Neurotransmisores excitotóxicos activan receptores como NMDA
provocando apertura canales calcio dependientes.
► Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando
múltiples reacciones que llevan a la muerte celular.

12. Tratamiento
 Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento
inmediato. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos)
o busque atención médica urgente ante los primeros signos de accidente
cerebrovascular.
 Las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular
deben llegar al hospital lo más rápido posible.
 Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede
administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.
 Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas
desde que los síntomas empezaron. Cuanto antes se inicie este tratamiento, mejores
serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular. Estos pueden abarcar:
1. Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido acetilsalicílico
(aspirin) o clopidogrel (Plavix).
2. Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la
diabetes y colesterol alto.
3. Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más
accidentes cerebrovasculares.
4. Nutrientes y líquidos.

13. Tratamiento
 La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de
deglución se iniciarán todas en el hospital. Si la persona presenta
problemas graves de deglución, es posible que deba introducirse una
sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).
 El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es
ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.
 La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras
usted está todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación.
Ésta continuará cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de
rehabilitación.
Deberes del equipo de salud:
• Educar a población sobre factores de riesgo.
• Reducir incidencia con adecuada prevención FR.
• Educar a la población sobre formas de presentación para
consulta precoz.
• Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
• Reducir mortalidad ACV.
• Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia
• Prevenir recurrencia.

14. Pronóstico
El pronóstico después del accidente cerebro vascular depende de:
 El tipo de accidente cerebrovascular.
 La cantidad de tejido cerebral dañado.
 Qué funciones corporales han resultado afectadas.
 La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas
o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.
Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirán mejorando
en los meses o años siguientes a éste.
Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son
capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de
cuidarse sin ayuda.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente
cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no
llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o no pueden tomarlos debido a
una afección.
Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coágulo de sangre
(accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir
que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el
cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o
meses después del primero. El riesgo empieza a disminuir después de este lapso.

15. FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN CON
ANTICOAGULANTES ORALES
Aumentan la respuesta:
 Ácido acetilsalicílico
 Ácido mefenámico
 Ácido nalidíxico
 Alcohol
 Alopurinol
 Amiodarona
 Cotrimoxazol
 Eritromicina
 Esteroides
anabolizantes, etc.
Disminuyen la respuesta:
 Alcohol (crónico)
 Anticonceptivos orales
 Carbamazepina
 Ciclosporina
 Corticoesteroides.
 Azatioprina
 Espironolactona
 Sucralfato
 Barbituratos, etc.

16. Manifestaciones Orales
► Hiperplasia gingival (nifedipino)
► Disgeusias
► Disestesias
► Neuralgia
► Problemas de flujo salival y deglución de la misma
► Debilidad del paladar o disfagia, paralisis unilateral de la musculatura
orofacial. La lengua puede quedar flácida con múltiples pliegues y
desviarse al sacarla.
► Puede haber pérdida de los estímulos sensitivos en los tejidos orales.
► Cuando la lesión cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo
reflejándose en el acúmulo de comida. Tienen que aprender a lavarse
los dientes y las prótesis con una sola mano.
► La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteración
de la destreza manual puede interferir con el cepillado. El uso de cepillo
de dientes eléctrico puede ayudar.

17.  Identificar factores de riesgo. Aconsejar que controle factores de riesgo
o derivar al medico cuando corresponde.
 Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido
derrames cerebrales isquémicos durante 6 meses después del evento.
 Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha
experimentado este tipo de accidentes, hablando despacio, cara a
cara, con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende.
 Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de
paciente.
 Se aconseja profilaxis profesional frecuente
 Evaluar la indicación de prótesis removible por la complicación de
retirar y colocar a diario.
 Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental, el
factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal. Una opción
es el uso de cepillo eléctrico
 Controles periódicos de manera de evitar futuros tratamientos
demasiados estresantes.
Medidas a considerar en le
consulta odontológica

18. Medidas a considerar en le
consulta odontológica
 Sesiones cortas de tratamiento, no estresantes, a media mañana son
convenientes para estos pacientes.
 Importante que acudan acompañados y tener claro los medicamentos que
consumen ya que algunos disminuyen flujo salival.
 Precaución con el tratamiento con fármacos anticoagulantes, para prevenir
complicaciones hemorrágicas en la atención: INR < 3, si no, interconsulta.
 Aplicar anestesia en mínima cantidad, con vasoconstrictor y No usar hilo
retractor con adrenalina.
 En la toma de impresiones, debemos ser cuidadosos con el manejo muscular
debido a su hipo tonicidad muscular.
 Puede verse alterada la deglución, por lo que se debe ocupar buenos
materiales de impresión, para no arriesgar al paciente a ello, ojalá siliconas o
un buen alginato que impida que se trague accidentalmente
 Se recomienda atenderlos en posición vertical para evitar que cuerpos
extraños ingresen a la faringe.
 Uso con precaución de AINE (ácido mefenámico) y ATB como la eritromicina,
aumenta la acción de TACO.

19. Esquema
Ave
¿Qué es?
Un accidente
cerebrovascular sucede
cuando el flujo de sangre a
una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque
cerebral”.
Causa:
El accidente cerebrovascular isquémico
ocurre cuando un vaso sanguíneo que
irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre.
Un accidente cerebrovascular
hemorrágico ocurre cuando un vaso
sanguíneo de una parte del cerebro se
debilita y se rompe
Población mayormente
afectada:
93% de los ACV nuevos se
produce en personas
mayores de 45 años;
edad
Manifestaciones orales:Hiperplasia
gingival (nifedipino)
• Disgeusias
• Disestesias
• Neuralgia
• Problemas de flujo salival y
deglución de la misma
• Debilidad del paladar o
disfagia
Descripción
general de la
condición o
enfermedad
Tratamiento
Fármacos Cambios en el estilo de vida Fisioteriapia
Tratamiento
medico
Consideraciones en el Tratamiento odontológicos
Interconsulta del médico
Exámenes de laboratorio:
IRN
Valor limite
IRN<3
No
Si
Sesiones cortas de tratamiento, no
estresantes, a media mañana son
convenientes para estos pacientes.
Aplicar anestesia en mínima
cantidad, con vasoconstrictor y No
usar hilo retractor con adrenalina.
Aplicar anestesia en mínima
cantidad, con vasoconstrictor y No
usar hilo retractor con adrenalina.
En la toma de impresiones, debemos
ser cuidadosos con el manejo
muscular debido a su hipo tonicidad
muscular.
Tratamiento
odontológico
Uso con precaución de AINE (ácido
mefenámico) y Eritromicina, aumenta
la acción de TACO.

20. CASO CLÍNICO N˚2
 Hombre 45 años, sin antecedentes mórbidos. Casado, 2 hijos, su ocupación es barman en un centro
de eventos hace ya 10 años, no fuma. Periodontitis crónica leve, presenta múltiples fracturas dentarias
por caries. El tratamiento indicado para este paciente incluyó la extracción de las piezas: 2, 3, 4, 14 y
15 (1.7, 1.6, 1.5, 2.6 y 2.7). Se decidió extraer dichas piezas en 1 sesión e instalar una prótesis inmediata.
Se controló la presión arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales. El
acto quirúrgico resultó simple, sin embargo, el paciente presentó hemorragia persistente difícil de
controlar, el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante.
Al respecto:
¿Se podría haber previsto?
Se pudo haber previsto, ya que al ser un paciente de 45 años, es de riesgo, por ende debemos tener la
precaución de realizar exámenes de laboratorio, sobre todo en este caso que se determino realizar
múltiples exodoncias, además no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya
que puede ser muy traumático . Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulación,
hemograma y glicemia, además de una interconsulta del medico.
Realice correcta interconsulta a un médico
Paciente sexo masculino de 45 años, refiere no tener antecedentes mórbidos, se desea evaluar la
condiciones sistémicas del paciente para realizar un procedimiento odontológico, el cual consiste en
exodoncias múltiples con finalidad protésica.
¿De cuál (es) enfermedad (es) o condición (es) sistémica(s) sospecharía?
Por el tipo de cuadro clínico que sufrio el paciente, se sospecha de una hemofilia o problemas en la
coagulación, ya que una hemorragia difícil de controlar es un indicador de que existe problemas en la
hemostasia del paciente, existen fármacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante
consignar todos los detalles en la anamnesis.

21. Bibliografía
1. https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
3. Guía del minsal 2013, Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15
años y mas.
4. Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades
sistémicas. JoséLuis Castellanos et al. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V.
México, DF. 1996.