tuberculosis intestinal y caracteristicas

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Tuberculosis Intestinal y Peritoneal
21 pag.

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”
FACULT AD DE MEDICINA J.UMANA “DANIEL ALCIDES CARRÌON
GARCÌA”
INTEGRANTES
• C0ND0RI 0R0SC0MAYLI
• C0RNEJ0CHACALTANAG
ABRIELA
• GARA
Y
ARPILLACAMARIA
• FALC0NI
D0CENTE:
ELIASBARRERA,
CARMENC.

UNIVERSIDAD
NACIONAL
“SAN LUIS GONZAGA”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRÌON GARCÌA”
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Vigilancia Epidemiol6gica De Tuberculosis Peru – 2019:
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CONDORI OROSCO
,

UNIVERSIDAD
NACIONAL
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Reactivaci6n de la
infecci6n tuberculosa
latente
CONDORI OROSCO
,

UNIVERSIDAD
NACIONAL
rORMAS
P[ [Nr[RM[PAP
 Diseminaci6n de ganglios linfaticos adyacentes
MECANISMOS DE
PATOGENESIS
 Ingesti6n leche no pasteurizada o carne poco
cocida: Mycobacterium bovis
 Ingesti6n de esputo infectado: TBC activa
 Diseminaci6n hemat6gena : TBC activa o milliar
 Diseminaci6n directa desde 6rganos afectados
 Intestino delgado (33,8%)
 Peritoneo (30,7%)
 Colon (22,3%)
 Higado (14,6%)
 Tracto superior (8,5%)
 Ganglios linfaticos abdominales
 N6dulos linfaticos del
mesenterio
CONDORI OROSCO
,
Merino-Gallego E, GDaesllcaarrgdaodo-spaornKcehvienz(kFa,vsG6a4@llehogtom-aRil.ocojom)F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y dificultad del
diagn6stico diferencial con enfermedad deECncrouehnntr.aRmevásisdtaocEusmpeanntooslaendwewEwn.ufedormcz.ecdomades Digestivas. octubre

UNIVERSIDAD
NACIONAL
TUB[RCULOSIS INT[STINAL
CONDORI OROSCO
,
 Via hemat6gena: TBC ACTIVA
 Degluci6n de esputo infectado
 Ingesti6n de leche o
comida contaminada
 Siembra de 6rganos
adyacentes
era considerada la causa mas
frecuente de estenosis y
obstrucci6n intestinal a
principios del siglo XX
 lnmigraci6n
 SlDA
 farmacos
inmunosupresores.
MECANISMOS DE PATOGENESIS LOCALIZACION
colon ascendente
 PORCION ILEOCECAL
 YEYUNO-ILEAL
cualquier edad:
20 – 40 aflos
La afinidad
de Mycobacterium
tuberculosis por este sitio
puede deberse a la estasis
relativa y la abundancia de
tejido linfoide en esta región.
Abdominal tuberculosis - UpToDate [Internet]. [citado 6 de febrero de 2022]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/abdominal-
tuberculosis?search=tuberculosiDs%esc2a0rgaabdodpoomr Kienvainl&(kasvosu64r@ceho=tsmeaail.rccohm_)
result&selectedTitle=1"150&usage_type=default&display_ran =1 1 2

UNIVERSIDAD
NACIONAL
CONDORI OROSCO
,
organismo penetra en
la mucosa
se localiza en el tejido
linfoide submucoso
donde inicia una
reacción inflamatoria
• Linfangitis
• endarteritis
• formación de granulomas
• necrosis de caseificación
• ulceración de la
mucosa cicatrización
Abdominal tuberculosis - UpToDate [Internet]. [citado 6 de febrero de 2022]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/abdominal-
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UNIVERSIDAD
NACIONAL
SINTOMAS lNESPECfFlCOS
El dolor abdominal {85%)
perdida de
peso (66%)
Fiebre
(35-50%)
Diarrea
(20%)
astenia, la fiebre elevada y
persistente con sudores
nocturnos
perforaci6n
intestinal (1-5%)
CONDORI OROSCO
,
Estrenimiento
Estenosis de la luz intestinal,
inflamación mesentérica y/o
compromiso peritoneal
Es usual palpar una
masa abdominal en
el CID o mesogastrio
EXPLORACION FISICA
Abdomen distendido, en
algunos casos blando y
depresible Obstrucci6n en intestino delgado
Proceso inflamatorio de la valvula ileocecal
Merino-Gallego E, Gallardo-sancDheeszc
aFr,g
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oalploergKoe
v-iRno(
kjaov
sF6-4J@. hToutmbeairl.ccoumlo) sis intestinal: importancia y dificultad del diagn6stico
diferencial con enfermedad de Crohn. Revista Espanola dEencEunefnetrrammeádsaddoecsumDeignetosstievnaws.wowc.utduobcrze.cdome 2018;110(10):650-7.

UNIVERSIDAD
NACIONAL
CONDORI OROSCO
,
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
ULERATIVAS
+ frecuentes
HIPERTROFICA ULCERO -
HIPERTROFICA
ESTENOSIS
observadas en el
intestino delgado.
regi6n ileocecal
presentandose como una
masa en FID
las cuales pueden encontrarse
en multiples sitios anat6micos
del tubo digestivo

UNIVERSIDAD
NACIONAL
CODe
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COMPLICACIONES - INTESTINO
 Obstrucci6n intestinal {15 – 60%)
 Perforaci6n {1- 15%)
 Abscesos {2- 3%)
 Fistulizaci6n
 Hemorragia masiva de tubo digestivo {2%)
 Sindrome de absorci6n intestinal deficiente
COMPLICACIONES – COLON
ulceras y colitis, estenosis por inflamaci6n y lesiones
hipertr6ficas parecidas a p6lipos y masas, semejando a la
enfermedad inflamatoria intestinal
 perforaci6n
 fistulas internas
 HDB
 Obstrucci6n intestinal
Anemia
↑ VSG
 proteina C reactiva
↑ marcadores
tumorales CA125 y
CA19.9
ALTERACIONES ANALITICAS
Aumenta la
morbimortalidad

UNIVERSIDAD
NACIONAL
CONDORI OROSCO
,
Diagnostico diferencial Cancer de ovario, micosis profunda, infecciones
de Yersinia y Amebas
Merino-Gallego E, Gallardo-sanchez F, Gallego-Rojo F-J, Merino-Gallego E, Gallardo-sanchez F, Gallego-Rojo F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y
dificultad del diagn6stico diferencial con enfermedad de Crohn. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. octubre de 2018;110(10):650-7.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1130-
01082018001000008 :":text=En%20lo%20referente%20a%20la,es%20muy%20infrecuente%20en%20pa%C3%ADses
Enfermedadd inflamatoria
intestinal:ENFERMEDAD DE CROHN (e
TBC INT.
EC

granulomas en la TBC intestinal suelen ser
multiples (cinco o mas granulomas por
campo), confluentes y de gran tamaflo (> 400
µm)
EC los granulomas suelen ser pequeflos (<
200 µm), desorganizados y no confluentes y
afectar a la capa mucosa
CONDORI OROSCO
,
Merino-Gallego E, Gallardo-sanchez F, Gallego-Rojo F-J, Merino-Gallego E, Gallardo-sanchez F, Gallego-Rojo F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y
dificultad del diagn6stico diferencial con enfermedad de Crohn. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. octubre de 2018;110(10):650-7.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1130-
01082018001000008 :":text=En%20lo%20referente%20a%20la,es%20muy%20infrecuente%20en%20pa%C3%ADses

Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión
PRA. [LIAS BARR[RA. CARM[N
C[CILIA
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. CORN[JO CrACAL
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ANA ROSA
GABRI[LA
TIIBEROIILOSIS PERITONEAL

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PULMONAR
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• 1-2% CASOS P[ TBC
• 31-58% P[ TB
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TIIBEROIILOSIS PERITONEAL
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SINTOMAS
S[MANAS O
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MASAS ABPOMINAL[S
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ABPOMINAL
LOCALIZAPA
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 ASCITIS (35-100%J
 POLOR ABPOMINAL (49-100%J
 rI[BR[ (52-7 %J
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 PIST[NCION ABPOMINAL ( 2.5-
� 73%J
 [STR[NIMI[NTO (7-31%J
 PIARR[A (5-14%J
 r[PATOM[GALIA (2-8.%J
 [SPL[NOM[GALIA (2-4%J

Definitivo basado en la detecci6n
microbiol6gica de mycobacterium
tuberculosis en biopsia o cultivo de liquido
ascitico
Las pruebas de susceptibilidad a los
medicamentos
La apariencia laparosc6pica de la TB peritoneal se
puede clasificar en 3 tipos:
• Peritoneo hiperemico engrosado con ascitis y
tuberculos (n6dulos miliares blanquecinos de 4-5
mm de d) dispersos sobre el peritoneo parietal,
epipl6n y asas intestinales-66%
• Peritoneo engrosado e hiperemico sin tuberculos-
21%
• Peritoneo parietal significativamente engrosado
con n6dulos amarillentos y material cursi junto
con multiples adherencias engrosadas - 13%
BIOPSIA Y PATOLOGiA
La histopatologfa tambien permite el
diagn6stico, con lesiones tfpicas de TB:
• Consistentes en granuloma caseificante
• Con celulas gigantes de tipo
langhans, histiocitos epitelioides
• Linfocitos formando un anillo que rodea un
area central de necrosis caseosa

• Ascitis tfpicamente amarilla citrina, pero
puede ser turbia, quilosa o hematica rango
informado de recuento de gl6bulos
blancos < 100-5,000 celulas/mm 3
• Predominio de linfocitos en > 60%
• Predominio de neutr6filos observado en
• la glucosa puede estar ligeramente baja
• Niveles de protefna total > 25 g/L
CULTURA LIQUIDA SENSIBILIDAD
• 66%-83% 1 L medio BACTEC
• Media de 14-27 dfas
TINCION DIRECTA DE BACILOS ACIDO-RESISTENTES
{BAAR) :
• sensibilidad < 10%
• se requieren al menos 5000 bacilos/ml de muestra
para la detecci6n de BAAR en frotis tenidos
• sensibilidad 35% usando medio lowenstein-jensen
con 10-50 ml
• Tiempo medio de obtenci6n de resultados 45 d
Definitivo basado en la detecci6n
microbiol6gica de mycobacterium
tuberculosis en biopsia o cultivo de liquido
ascitico
ANALIsIs DE LIQUIDO AsCITICO
CITOLOGIA Y BIOQUIMICA PRUEBAS MICROBIOLOGICAS

RADIOGRAFIA
Puede mostrar:
• Enterolitos
• Presencia de aire debajo del diafragma en
casos con perforaci6n
• Caracterfsticas de la obstrucci6n intestinal, como
asas intestinales dilatadas con multiples niveles
hidroaereos.
• Ganglios linfaticos calcificados, granulomas
calcificados y hepatoesplenomegalia
 en pacientes con tuberculosis gastrointestinal :
El bario estudia el estandar de oro en el
diagn6stico de estenosis, ffstulas y erosiones
que se encuentran en la tuberculosis
gastrointestinal
La tomograffa computarizada permite
la evaluaci6n de la extensi6n de la
enfermedad
 en pacientes con enfermedad peritoneal
Peritoneo liso con engrosamiento mfnimo y
realce pronunciado en la tomograffa
computarizada (TC) que sugiere TB
La ecograffa abdominal tambien puede ser
util, , el lfquido ascftico con hebras, tabiques
finos y desechos son hallazgos tfpicos en la
ecograffa
En areas endemicas de TB, los niveles elevados de
adenosina desaminasa e interfer6n gamma en el
lfquido ascftico pueden ser utiles para determinar si se
debe
iniciar una terapia antituberculosa empfrica.

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
UNIVERsIDAD NACIONAL sAN LUIs GONZAGA DE ICA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
• Igual que tb pulmonar
• Efectos tambien en pacientes VI
2 meses +
• REGIMENEs DE 6 MEsEs
• - Rifampicina-isoniazida-pirazinamida
rifampicina-isoniazida 4 meses
2 semanas +
• REGIMENEs DE 12 MEsEs
• - Etambutol-isoniazida-estreptomicina
etambutol-isoniazida 12 meses
• FARMACOs DE sEGUNDA LINEA
• - (intolerancia o resistencia)

TRATAMIENTO
CIRUGIA ABIERTA O LAPAROsCOPICA:
• Casos de diffcil dx.
• Manejo de complicaciones (obstrucciones o fistulas
que no respondan a manejo medico) (perforaciones
intestinales)
• CAsOs DE EsTENOsIs POR TB INTEsTINAL
• - Medicamentos antiffmicos
• - Dilataciones con bal6n por endoscopfa

CONCLUsIONEs
• LA TUBERCULOsIs INTEsTINAL V PERITONEAl son las localizaciones mas frecuentes de la tuberculosis abdominal
• sON ENTIDADEs DE DIFICIL DIAGNOsTICO. En ocasiones se requiere laparoscopia o laparotomfa exploradora
• EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOsIs INTEsTINAL V PERITONEAL es primariamente con antiffmicos. La
cirugfa se reserva solo para complicaciones

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