El documento describe las manifestaciones gastrointestinales más comunes del SIDA, incluyendo candidiasis, úlceras esofágicas, diarrea y problemas hepáticos y biliares. Explica los agentes causales, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones asociadas con la inmunodeficiencia provocada por el VIH.

1. -Manifestaciones
Gastrointestinales del
SIDA-
Docente: Dr. Octavio Viveros Chávez
Disertante: Edgar Villanueva Figueroa
Sección: 07 3er Año
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas
‘‘Dr. Ignacio Chávez’’

2. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Conocido por su acrónimo –SIDA- es el conjunto de enfermedades de muy diverso
tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa
donde describieron 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles.
 Al mes siguiente se constataron varios casos de -Sarcoma de
Kaposi-
 Las primeras constataciones de estos casos fueron
realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.

3.  La mayoría de estos pacientes eran hombres
homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales
también sufrían de otras enfermedades crónicas
(infecciones oportunistas).
 Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos
pacientes mostraron que carecían de linfocitos T CD4+.
 La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses. Por la aparición de unas manchas de
color rosáceo en el cuerpo del
infectado, la prensa comenzó a llamar
al sida, la -Peste Rosa-
Club de las 4-H

4.  En 1984, científicos franceses, Françoise
Barré-Sinoussi y Luc Montagnier del
Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y
lo purificaron.
 En 1986 el virus fue denominado VIH (virus
de inmunodeficiencia humana).
 El descubrimiento del virus permitió el
desarrollo de un anticuerpo, el cual se
comenzó a utilizar para identificar dentro de
los grupos de riesgo a los infectados

5. Candidiasis  50 – 80% Px lo contraerán
 Disfagia - Odinofagia

6. Agente más común de las
esofagitis virales
Odinofagia ó Dolor
epigástrico
45% de las Úlceras
esofágicas
Úlceras suelen ser >1 cm
Estenosis & Superinfección
Citomegalovirus

7.  Mycobacterium
tuberculosis (11%
mortalidad)
Úlcera Esofágica Idiopática
Úlceras sin causa identificable luego de un examen
histopatológico del tejido ulcerado
Esofagitis por Medicamentos
Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de
manifestaciones esofágicas; Entre los cuales están
la Doxiciclina, Preparados de Potasio, AINES,
Zidovudina y la Zalcitabina

8. Manifestaciones Clínicas
Disfagia Odinofagia
Pérdida de
Apetito

9. Diagnóstico
Diagnóstico Médico
Conteo de Linfocitos CD4 (<100 céls./mm3)
Terapia empírica antifúngica

10. Tratamiento
Fluconazol
e
Itraconazol para
Candidiasis
Gancyclovir
&
Foscamet para CMV
Esteroides
(Prednisona)
&
Talidomida para UEI

11.  Masa de Células parietales reducida
 Secreción de acido y pepsina disminuídas
 Producción de moco aumentada
 Hipoclorhidria -> Proliferación bacteriana
 CMV infección oportunista más común
 Linfoma Non Hodgkin
 Sarcoma de Kaposi (asintomático)
Manifestaciones Clínicas
Dolor epigástrico
Náuseas
Sangrado

12.  Diarrea presente en el 50% de los pacieres infectados con SIDA
Criptosporidiosis
•Coloniza microvellosidades de borde en
cepillo
•Atrofia de vellosidades intestinales
•Cólico abdominal- Diarrea acuosa profusa-
anorexia
Microsporidiosis
•Enterocytozoon bieneusi
•Diarrea acuosa sin sangre ni moco
•Sin fiebre
Isosporiasis
•Invade duodeno y produce una diarrea
crónica acuosa voluminosa
•TM/SX – Pirimetamina (7-10 días)
Entamoeba histolytica
&
Giardia lamblia
•Enfermedad severa con disentería ->
Megacolon tóxico
•Asociada a el ‘‘Sx del intestino GAY’’
(plenitud, flatulencia, diarrea, pólipos,
fisuras y hemorroides)

13. CMV
• 3ª parte de los Px la padecen
• Diarrea persistene / dolor
abdominal bajo
• Tenesmo y Pérdida de peso
• Gancyclovir & Foscamet
Adenovirus
• 7-26%
• Asintomáticos y sin Tx
Conocido
Herpes
• Dolor anorrectal y tenesmo
• Ulceras perianales dolorosas
• Acyclovir
Mycobacterium avium
• Fiebre, pérdida de peso,
diarrea, diaforesis
• Dx por cultivos y biopsias
• Claritromicina,
Azitromicina y Etambutol
Salmonella no typhi
• Diarrea/ bacteremia
Shigellosis
• Fiebre, tenesmo,
sangrados y dolor
abdominal y bacteremia

14. Diagnóstico
Historia Clínica & Examen Físico
Coprocultivo (50%)
Gastroduodenoscopía con aspirado/ Biopsias duodenales
Colonoscopía con biopsia de muscosa rectal y colónica (80%)

16. El Semen posee un alto numero de copias del virus
Ulceraciones o ETS
Predilección de subtipos del virus por el epitelio vaginal y anal
Relaciones anales repetitivas dañan al esfínter causando incontinencia
Benignas
Hemorroides
o Mínimamente sintomática.- Dieta rica en fibra, >baños de asiento, >escleroterapia
o Hemorroides Prolapsadas.- Se ligan y se les da seguimiento para evitar sepsis
o E.H.A.- >Hemorroidectomía formal

17. Fisura Anal
 Causada por Esfínteres Hipertónicos.- Dieta rica en fibra o con nitratos tópicos, si esto falla se
indica una esfinterotomía lateral interna
ETS
Gonorrea
o Los reportes llegan hasta un 55% de Px infectados (Asintomáticos)
o Presencia de secreción amarillenta, mucopurulenta y espesa con o sin proctits
o El Tx consiste en dosis de Ceftriaxona de 250mg IM seguido de Doxiciclina 100mg por 10 días/
2 veces al día
Chlamydia trachomatis
o A los 10 días de las relaciones sexuales anales, se presenta Dolor rectal, >Tenesmo, >Fiebre y
>Proctitis sin úlceras
o Tx con Doxiciclina 100mg 2 veces/ día/ 10 días

18. Sífilis
o Inoculación de la espiroqueta Treponema pallidum, presentando Síntomas 2-10 semanas luego de la
exposición
o Inicio similar a una fisura anal  2º estadio se presenta a los 2 meses de la curación inicial
o Aparece una lesión plana verrucosa llamada –Condyloma Latum-
o Tx a base de Penicilina benzatínica IM
Enfermedades
Malignas
Carcinoma de Células Escamosas
VPH potenciado por el virus del herpes
Sarcoma de Kaposi
Linfoma Rectal

19. Hígado
 Pruebas de funcionamiento hepático anormales, debido a infecciones, lesiones malignas,
medicación o alteraciones biliares
 La esteatosis es la anormalidad más común, ya sea por malnutrición ó medicamentos
 Complejo Mycobacterium avium forma granulomas no necrotizantes pobremente formados
 M. tuberculosis produce granulomas bien definidos
 Bartonella henseiae produce Peliosis Hepática
 90% de los Px tienen serología (+) para el VHB
 Sarcoma de Kaposi y el linfoma pueden producir lesiones focales en masa
 El TM-SX puede producir elevación de las transaminasas o de la fosfatasa alcalina (50% aprox.)

20. Vías Biliares & Vesícula Biliar
Colecistitis Acalculosa
 Se presenta en forma similar a la Colecistitis por Cálculos y requiere Tx Qx.
 Se presenta con dolor epigástrico crónico
 Las pruebas de laboratorio revelan un cuadro de colestasis con fosfatasa alcalina elevada más de 3 veces
lo normal
 Dx por Gammagrama con HIDA *Ultrasonografía y TAC
Colangiopatía por SIDA
 Comprende un espectro de trastornos del tracto biliar, como lo son: *Estenosis papilar *Colangitis
Esclerosante y *Estenosis largas del conducto biliar extrahepático

21.  Fiebre *Dolor en Epigastrio *Diarrea y *Pérdida de peso
 Fosfatasa alcalina elevada
 La ultrasonografía y la TC muestran alteraciones en el árbol biliar (80%)
 Cryptosporidium es la causa más frecuente identificada, se presenta en ductos biliares o las
heces, en el 20-62% de los casos
 El CMV es la 2ª causa más frecuente y se ha descrito del 23 l 42% de los Px
Manifestaciones
Clínicas