Este documento describe los procedimientos y resultados esperados para el análisis de orina. Incluye instrucciones para la recolección de muestras de orina, así como detalles sobre el examen físico, químico y microscópico de la orina para evaluar el color, aspecto, densidad, pH, presencia de proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos y otros componentes. También describe los tipos de células y cristales que podrían observarse en el sedimento urinario y lo que indican.

1. Bioquímica Clínica 2
2020

2. ANÁLISIS DE ORINA
EXAMEN FÍSICO:
COLOR:
ASPECTO:
DENSIDAD:
PH:
SEDIMENTO:
EXAMEN QUÍMICO:
PROTEÍNAS:
GLUCOSA:
CUERPOS CETÓNICOS:
HEMOGLOBINURIA:
UROBILINA:
PIGMENTOS BILIARES:

3. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO (40X):
CÉLULAS EPITELIALES:
CÉLULAS REDONDAS:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATÍES:
CILINDROS:
CRISTALES:
MUCUS:

5. MUESTRA:
• Lo ideal es la primer orina de la mañana por ser más
concentrada, si no es posible una orina con una retención
mínima de 3 horas.
• Remitir lo antes posible al laboratorio, de lo contrario
refrigerar, no deben pasar más de cuatro horas.

7. RECOLECCIÓN DE MUESTRA
• TÉCNICA DEL CHORRO MEDIO:
Lavarse las manos con agua y jabón.
Tener a mano el recipiente estéril
Lavar la zona con agua y jabón neutro, luego secar.
Eliminar los primeros mililitros de orina por contener gérmenes de la
uretra
Recolectar el resto en el recipiente estéril
Cerrar inmediatamente
Remitir al laboratorio.

8. • EN BEBÉS:
Lo ideal es la recolección al acecho sobre todo para urocultivo. Si no se
puede comprar bolsa recolectora pediátrica que es una bolsa plástica
con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el área
genital del bebé.
• Lave bien el área con agua y jabón y séquela. Abra y ponga la bolsa en
los genitales del bebé siguiendo las instrucciones.
• Puede poner un pañal sobre la bolsa.
• Revise con frecuencia al bebé y retire la bolsa después de que la orina
se acumule. Los bebés activos pueden desplazar la bolsa.

9. BOLSAS RECOLECTORAS
PEDIÁTRICAS

11. EXAMEN FISICO DE LA ORINA:
• COLOR:
Puede variar de amarillo pálido a ámbar oscuro de acuerdo a la
concentración de los pigmentos urocrómicos. Los medicamentos o
alimentos pueden alterar el color de la orina, como se resume en la
siguiente tabla.

12. color observaciones Causa no patológica Causa patológica
incoloro Orinas diluidas Diuréticos, exceso de
café, alcohol, agua
Diabetes mellitus
Diabetes insípida
blanco Orinas alcalinas fosfatos
Rosado o rojo Eritrocitos: hematuria,
hemoglobina libre,
mioglobina, remolacha
Contaminación
menstrual, alimentos,
medicamentos (orinas
alcalinas)
Enfermedad renal.
Hemólisis intravascular,
hemorragia.
Lesión muscular, procesos
febriles
Castaño a negro Melanina, porfirinas,
levodopa
medicamentos Alcaptonuria, porfirias.
amarillo
Rivoflavina,
nitrofurantoína
Vitaminas, medicamentos
Amarillo verdoso Bilirrubina, biliverdina
(espuma persistente
amarilla)
Ictericias hepáticas y
posthepáticas
Azul o verde
naranja
Infección por
pseudomonas,
zanahorias
Medicamentos, alimentos infección

13. ASPECTO:
Pasar la orina a un tubo falcon.
LÍMPIDO
LIGERAMENTE OPALESCENTE: por presencia de cristales, células
epiteliales, leucocitos.
TURBIO: presencia de pus, bacterias, hematíes, fosfatos y uratos.

14. DENSIDAD:
Valor de referencia: 1.010 a 1.030 g/ml

15. Ph:
La orina es ligeramente ácida (5,5 a 6,2), se puede determinar mediante el
uso de tiras reactivas que utilizan dos indicadores, azul de bromotimol y
rojo de metilo, cubriendo la escala de ph de 5 y 9 variando los colores de
naranja, amarillo, verde y azul.
Sedimento: escaso
regular
abundante
EXAMEN QUÍMICO
Cuando se introduce la tira en la orina, retirarla y esperar un minuto para
la lectura.
PROTEÍNAS: no contiene y si hay proteínas informar de + a ++++

16. • En condiciones normales no se excretan por orina cantidades
significativas, en condiciones patológicas están representadas por
albúmina, globulinas, proteínas de Bence Jones.
Falsos positivos: en orinas alcalinas (pH mayor o igual a 9) o dejar
sumergida la tira más tiempo del indicado.
Falsos negativos: en orinas diluídas o proteínas distintas de la albúmina
GLUCOSA:
En condiciones normales no debe existir glucosuria, por lo tanto su
presencia siempre es patológica y depende que se sobrepase el
umbral renal (1.80g/l)
Se informa como no contiene o contiene con cruces.
Falsos positivos: muestras contaminadas con hipocloritos o peróxidos
Falsos negativos: presencia de ácido ascórbico que inhibe la enzima.

17. • CUERPOS CETÓNICOS:
Son acetona, acetoacetato e hidroxibutirato. La cetonuria indica siempre metabolismo
anormal de los hidratos de carbono que lleva a la degradación excesiva de grasas con el
objeto de obtener energía. Aparece cetonuria en caso de ingesta pobre de hidratos de
carbono o consumo excesivo, además en dietas estrictas, ayunos prologados, diabetes
mellitus descompensada, vómitos, diarreas.
Se informa No Contiene o Contiene (+ a ++++)
• BILIRRUBINA (PIGMENTOS BILIARES) Y UROBILINÓGENO:
La orina no debe contener pigmentos biliares, sí contiene urobilinógeno (le da el color).
La bilirrubina se forma por degradación de la hemoglobina, circula unida a la albúmina
(bilirrubina no conjugada, no hidrosoluble o indirecta) hasta llegar al hígado donde se
conjuga con ácido glucurónico (bilirrubina conjugada, directa o hidrosoluble) que se
excreta por el conducto biliar hacia el duodeno, allí es degradada por bacterias
intestinales a estercobilinógeno que le da el color a las heces y a urobilinógeno que pasa
a la orina dando su color característico.
Cuando hay bilirrubina directa en exceso (ictericias hepáticas y posthepáticas) parte se
regurgita a circulación y aumenta en plasma, se filtra en la orina apareciendo en ella. En
cambio en ictericias prehepáticas o hemorragias internas sólo aumenta el urobilinógeno.

18. Se informan los resultados como No contiene o contiene (+ a ++++)
Falsos negativos: presencia de ácido ascórbico
Falsos positivos: altas dosis de clorpromazina, fenazopiridina.
El urobilinógeno se informa normal o aumentado.

19. • HEMOGLOBINA:
Es la presencia de hemoglobina libre que indica hemólisis intravascular
o presencia de hematíes lisados, dependiendo del tiempo de emitida
la orina.
Hematuria: es la presencia de sangre o hematíes en la orina. Orinas
muy alcalinas o de baja densidad pueden lisar los eritrocitos
liberando hemoglobina.
Mioglobinuria: es la excresión urinaria de la proteína del músculo
estriado. Cuando se lesiona el músculo cardíaco o esquelético se
produce su liberación y pasaje a la orina. (ejercicio excesivo, infarto
esquelético y cardíaco, convulsiones).
Se presentan problemas ante la positividad de la tira y el hecho de no
encontrar hematíes en el sedimento urinario, puede tratarse de
hematíes lisados o mioglobina.

20. Se informa: No contiene, trazas o positivo que se indica con cruces (+ a
++++).
Falsos positivos: hipoclorito, povidona yodada, alcohol etílico.
Falsos negativos: ácido ascórbico.
Prueba en tubo:
Es un método rápido para la diferenciación de hemoglobina y mioglobina.
En un tubo se agregan 5 ml. de orina, 2,8 g de sulfato de amonio, se
mezcla, se filtra y se centrifuga. La hemoglobina precipita y la
mioglobina permanece en solución dando un sobrenadante coloreado.

21. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO: (40X)
1- Centrifugación y preparación del sedimento:
Se toman 12ml de orina en tubo cónico, se centrifuga 5 minutos a 2500 rpm,
se elimina el sobrenadante, se resuspende el sedimento en 1 ml y se coloca
una gota de aprox. 20 ul entre porta y cubre.
Se observa la microscopio en 40x
CÉLULAS EPITELIALES: Provienen del tracto urinario desde los túbulos
contorneados proximales hasta la uretra o vagina en el caso de la mujer.
Normalmente existen en escasa cantidad ya que son células viejas
descamadas, un aumento indica inflamación de la zona de la cual
preceden. Las células provenientes de los túbulos son ligeramente más
grandes que los leucocitos con núcleo grande y redondeado llamadas
células redondas, su aparición indica daño tisular.
Se informan como escasas, regulares o abundantes.

22. Células epiteliales
Células redondas

23. LEUCOCITOS: puede contener de 2 a 5 leucocitos por campo. Si
aparecen agrupados se llaman piocitos. El aumento está asociado a
procesos inflamatorios y la presencia de gran cantidad de aislados o
agrupados indica infección urinaria.

24. ERITROCITOS: Puede contener en promedio 1 cada 5 campos, colocar
conservados o crenados en caso de aumento.
CRISTALES: aparecen cuando la concentración tubular supera el umbral
de solubilidad de cada sal. El tipo de cristal que aparece depende del pH
de la orina.
Orinas ácidas:
1- ácido úrico: prismas rómbicos o rosetas de color amarillento.

25. 2- Oxalato de calcio: son incoloros con forma de sobre, monedas o discos bicóncavos
3- uratos amorfos: tienen aspecto granular amarillo rojizo.

26. También pueden aparecer cristales de cistina, leucina, tirosina, etc pero no
son tan frecuentes.
Orinas alcalinas:
1- fosfato triple amónico magnésico: son incoloros con forma de tapa de
ataúd.
2- fosfatos amorfos: partículas granulares indistinguibles de los uratos salvo
por el pH.

27. • CILINDROS: son formaciones proteicas que se moldean en la luz
tubular . Los túbulos secretan una mucoproteína (proteína de Tamm
Horsfald) que forma la matriz del cilindro. En su interior se produce la
acumulación de distintos elementos dando origen a su clasificación.
-son incoloros de caras paralelas y extremos perfectamente
redondeados. Su longitud y ancho depende del sitio donde se
formaron, cuanto más ancho más lesionado está el túbulo donde se
formó el cilindro. Los factores que influyen en su formación son
estasis urinaria, disminución marcada del flujo urinario, acidez
incrementada, elevada concentración de solutos y constituyentes
anormales proteicos.
- Generalmente van acompañados de proteinuria.
- Son de origen renal, siempre indican daño glomerular, inflamación o
infección.

28. • Clasificación de cilindros:
Hialinos: son incoloros, homogéneos y transparentes, se buscan con luz
de baja intensidad. Se observan hasta en la enfermedad renal más
leve y sin significado clínico, en ejercicio intenso y deshidratación.
Eritrocitarios: siempre significa hematuria de origen renal, son
patológicos y asociados a enfermedad glomerular. Son característicos
de la glomerulonefritis aguda.

29. • Leucocitarios: se observan en infección renal y procesos inflamatorios
no infecciosos como pielonefritis.
• Granulosos: se forman por degeneración de los celulares o agregación
directa de proteínas en la matriz hialina. Indican enfermedad renal
significativa. Aparecen en todas las fases de enfermedades renales
crónicas y en fase de recuperación de fallos renales agudos.

30. •De células epiteliales: se forman como consecuencia de estasis urinario y descamación tubular. Su observación es
rara indica exposición a agentes o virus nefrotóxicos (CMV o hepatitis) o enfermedad renal crónica.

31. • Céreos: representan el último estadio de degeneración celular, los
bordes están cortados no terminan redondos, son refringentes, grises
o incoloros, a veces están arrollados presentan como muescas, por lo
general son anchos, indican enfermedad renal grave

32. • Grasos: incorporaron gotitas de grasa en su interior, aparecen cuando
existe degeneración grasa del epitelio tubular, se observan en
síndrome nefrótico, glomerulonefritis diabética, etc.
• Mixtos: ej granuloso-cereo

33. • Otras estructuras:
Bacterias, hongos, parásitos como Trichomonas vaginalis,
espermatozoides.
MUCUS: escasas estrías, regular o abundante