pediatria

2. Es el análisis de la orina.
El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más
importante de los exámenes complementarios tenidos en
cuenta para resolver los problemas médicos.

3. Antes de emitir un juicio de valor basado en los resultados, el
pediatra debe examinar los genitales del paciente para
descartar la presencia de vulvovaginitis y secreción vaginal
en las niñas o balanopostitis en los varones.
Presencia de sangre, leucocitario, bacteriuria y proteinuria en
la orina

4. El análisis de orina
Proporciona información valiosa para
La detección Diagnóstico diferencial
Valoración
De alteraciones nefro-urológicas

5. Las características más útiles del
examen de orina son:
• Lo fácil y rápidamente disponible de la
muestra a analizar
• La posibilidad de obtener información
sobre muchas funciones metabólicas
importantes de nuestra fisiología

6. Los elementos que constituyen la orina son
dinámicos
pueden variar con
La dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.

7. RECOLECCION DE
LA MUESTRA

8. “LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO SON PROPORCIONALES A LA
CALIDAD DE LA MUESTRA:
solo es posible tener resultados confiables de
muestras adecuadas”

11. BOLSA ADHESIVA PERINEAL
Análisis básico, de electrolitos, estudio de la función renal, determinación de tóxicos, e

12. SONDAJE VESICAL
En casos de obstrucción intestinal y para
realizar técnicas de radiodiagnóstico:
CUMS y ecografía cistográfica. El sondaje
permanente está indicado para medir la
diuresis en situaciones hemodinámicas
críticas o de fallo renal.

13. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
Recolección de orina directamente de la vejiga
mediante punción de la misma.
1 o 2 Cm x encima de la
sínfisis púbica

14. CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
Se debe realizar el estudio dentro de las 2 primeras horas
después de tomada la muestra.
Cuando no es posible, debe conservarse en un recipiente en la
nevera a 4°C en menos de 24 hrs
(ácido bórico como preservativo 48 hrs )
Mientras mayor sea el retraso >probabilidad de citólisis
especialmente si el ph es alcalino y hay densidad relativa
baja.

15. Es el análisis de la orina puede dividirse en tres
etapas:
Análisis físico:
Color, Aspecto,
Olor.
Análisis microscópico:
Cilindros, eritrocitos,
leucocitos, células
epiteliales, cristales,
bacterias, hongos y
filamentos de moco.
Análisis Químico:
Densidad, pH, glucosa,
proteínas, sangre, cuerpos
ce tónicos, urobilinógeno,
bilirrubina y nitritos.

16. PERFIL BÁSICO DE ORINA
pH 4,5-7,5
Densidad 1,003-1,030
Proteínas Negativo
Hematíes Hasta 20
células/ml
Leucocitos Hasta 50
células/ml
Bilirrubina Negativo
Urobilinógeno Negativo
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
Nitritos Negativo
Sedimento
Hematíes 0-5 células/campo
Leucocitos 0-10
células/campo
Sodio (varía con la dieta) 40-
220 mEq/l
Hematíes en sedimento/min
< 690/min
Leucocitos en
sedimento/min < 1.200/min

17. ANÁLISIS FISICO
ASPECTO
Apariencia de la orina
Apariencia normal:
• Clara a ligeramente turbia
• Algunas veces puede ser claramente turbia por disminución de
solubilidad o precipitación de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada
principalmente por la presencia de
sustancias
mucosas, bacterias, leucocitos, uratos
amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.

18. La turbidez causada por moco que solidifica al enfriar la orina.
Este moco está compuesto principalmente por la glicoproteína
de Tamm-Horsfall
Secretada por células tubulares distales y asa de Henle
ascendente.
Corresponde a más de un tercio de las proteínas normales.

19. • Las bacterias y los leucocitos causan también
turbidez e indican infección del tracto urinario.
• Con frecuencia junto con los leucocitos se van a
encontrar bacterias.
La presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminación
fecal, contaminación vaginal o multiplicación de la flora porque
transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra hasta su
análisis.

20. • Los uratos son otra causa de turbidez
• los cristales pueden precipitar en las orinas
ácidas normales
• Los eritrocitos también causan turbidez,
pero en este caso puede ser rojiza, y su
presencia en estas concentraciones sería
patológica, excepto cuando es el resultado
de contaminación menstrual.

21. Olor
• La orina normal reciente no tiene olor desagradable
• Al reposarse toma el olor característico amoniacal,
debido al amonio producido por la flora normal a partir
de la urea.
• El olor puede modificarse por la alimentación.
• La orina con cetoácidos tiene olor característico a
acetona.

22. OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA
Alcohol intoxicación por etanol
Amoniacal infecciones del tracto urinario por
bacterias que descomponen la
urea(ureasa positivas), retención
prolongada de orina
Fecaloide fístulas vesico-intestinales
Fruta fresca o acetona en presencia de cetonuria, acidosis
metabólica
Hedor hepático olor a rancio de la orina y el aliento
en presencia de encefalopatías
hepáticas
Humedad fenilcetonuria
Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia
Sudor de pies Exceso de ácido butírico o
hexanoico,
Sulfúrico descomposición de cistatina
Sulfuro de hidrógeno infecciones del tracto urinario con
proteinuria

23. COLOR
• La interpretación del color presenta una marcada
subjetividad.
• La intensidad del color depende mucho de la concentración
urinaria.
• Muchos medicamentos así como algunos alimentos pueden
variar el color de la orina.

25. • Amarillo oscuro-----------------------------ámbar Concentración
• Amarillo pálido ------------------------------Dilución
• Naranja verdoso ----------------------------Bilirrubina
• Naranja-rojizo-pardo -----------------------Urobilinógeno
• Rojo claro --------------------------------Hemoglobina mioglobina
• Rojo turbio-café --------------------------Eritrocitos
• Rojo vino---------------------------- Porfirinas
• Pardo o negro--------------------------- Melanina

26. ANÁLISIS QUÍMICO.

27. Cintas reactivas : obtienen resultados
cualitativos y semi-cuantitativos . F (+) (-)
Gravedad
especifica
PH
Proteínas
Glucosa
Cuerpos
cetónicos
Urobilinógeno
Bilirrubina
Nitritos
Leucocitos
y eritrocitos

28. PH
(4,5 – 8.0)
Variaciones:
-estado
ácido básico
sanguíneo ,
función renal
Infección U,
dieta,
consumo de
Mtos,
Tiempo de
muestra
No es
parámetro
suficiente
para DX

29. Proteínas
Detectar
albuminuria
Proteinuria 150
mg/ día
Microalbuminuria
Escala :
+ 30 mg/dl
++ 100mg/dl
+++ 300 mg/dl
++++ 1000 mg/dl
*Proteinuria benigna, extrarenal,
renal y posrenal.

30. .
Glucosa
<30 mg/dl
.
Glicemia
supera el
umbral renal
de reabsorción
tubular de
glucosa, lo
cual ocurre
entre los 160 a
180 mg/dl
.
DM, síndrome
de cushing,
enfermedad
pancreática,
enfermedades
hepáticas

31. Cuerpos
cetónicos
Aumento de
degradación de las
grasas por un aporte
energético
insuficiente de
hidratos de carbono
DM descompensada,
dieta libre de hidratos
de carbono, DHT,
ayuno prolongado,
inflamación intestinal,
hiperémesis.

32. Urobilinógeno
Indicador
temprano de
daño del
parénquima
hepático
Presencia bajas
cantidades en
enfermedades
colestásicas

33. Bilirrubina
<0,2 mg/ dl
Pacientes con ictericia
obstructiva, daño hepático, CA
de páncreas o de conductos
biliares
Falsos positivos:
contaminadas con materia
fecal

34. NITRITOS
(-)
Bacterias
reducen nitratos
a nitritos
Gram (-) o (+)
presentes en
cantidades
considerables
(10.000 /ml )

35. Leucocitos
10 / Ml
Infecciones
urinarias
M.O como
chlamydia y
ureaplasma
urelitycum
En pacientes con
piuria y cultivo
negativo
La Estearasa es
mal predictor de
urocultivo
positivo

36. HEMATURIA
aparición de 3 o +
eritrocitos por campo en 2
o + muestras de orina
Diferenciar con ayuda de
observación microscópica
- Glomerular
- Renal
- No glomerular
- Etiología urológica

40. EXAMEN MICROSCÓPICO
Células:
Epiteliales
Leucocitos
Hematíes

41. GLÓBULOS ROJOS
 Puede provenir de cualquier parte del sistema urinario.
 0 – 5 Glóbulos rojos por campo.
 Importante identificar si es de origen glomerular o extra
glomerular.
 Acantocitos (Forma peculiar que adopta el GR al atravesar la
membrana basal del glomérulo) indican origen glomerular

42.  En la hematuria macroscópica, la presencia de cilindros
hemáticos en la mayoría de los casos confirma su
origen glomerular.
 La mayoría de las glomerulopatías presentan hematuria
glomerular.
 Las causas más comunes de hematuria urológica
(extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos
renales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores.

43. PIOCITOS
Los piocitos son leucocitos modificados e indican
infección en cualquier lugar del sistema urinario,
aunque su ausencia no la descarta.
 Máximo 5 a 10 Leucocitos por campo

44. CÉLULAS EPITELIALES
Células tubulares: Más de 15 de estas células por campo
indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis
tubular aguda.
Células escamosas: Aparecen en la orina cuando la
muestra se contamina con secreciones vaginales o
prepuciales.

45. CILINDROS

46. BACTERIAS
La presencia de bacterias con sedimento normal
indica bacteriuria asintomática o contaminación,
especialmente si el urocultivo es positivo para
flora polimicrobiana.

47. CRISTALES
1. Cristales de acido úrico:
Formas mas características diamante, romboidal y roseta.
De color amarillo o castaño rojizo.
Puede ser normal su presencia pero, si puede aparecer en
patologías como hiperuricemia o nefritis crónica.

48. 2. Cristales de oxalato de calcio:
Octaedros incoloros con líneas diagonales.
Varían de tamaño.
Se hallan en orina acida y la neutra.
Normales posterior a la ingesta de alimentos ricos
en oxalato.
Patológicos como litiasis por oxalato,
envenenamiento, o enfermedad renal crónica.
Puede estar presente por ingesta de grandes dosis
de vitamina C

49. 3. Uratos amorfos:
Sales de urato de sodio, potasio, magnesio y calcio en
forma amorfa.
Solubles en álcalis y a 60°c, carecen de importancia clínica

50. 4. Cristales de acido hipurico:
Son primas o placas amarillo castaño
Son raras en la orina
Carecen de importancia clinica

51. 5. Uratos de sodio:
Presentes como formas amorfas o
cristalinas.
Son agujas incoloras o amarillentas.
Son ligeramente solubles en acido
acético.
No tienen importancia clínica.

52. 6. Cristales de sulfato de calcio:
Son prismas o agujas largas,
delgadas e incoloras.
Se encuentra en la orina acida.
Extremadamente soluble en acido
acético.
No tienen importancia clínica

53. 7. Cristales de cistina:
Placas hexagonales incoloras.
Pueden aparecer en forma individual.
Son insolubles en acido acético, solubles
en amoniaco.
Se presenta en pacientes con cistinosis o
cistinauria congénitas.
Puede formar cálculos.

54. 8. Cristales de leucina:
Son esferoides amarillos o castaños.
Soluble en acido acético.
Clínicamente muy significativos.
Orina de olor a jarabe de arce, síndrome de
mala absorción de mitionina y en cirrosis
hepática termina, hepatitis viral y atrofia
hepática amarilla aguda.

55. 9. Cristales de tirosina:
Son agujas finas en haces o racimos.
Pueden ser negros.
Son solubles en hidróxido de amoniaco.
Pueden verse en la tirosinosis y en el
síndrome de mala absorción de
metionina.

56. 10. Cristales de colesterol:
Son placas grandes y transparentes.
Solubles en cloroformo.
Indican degradación excesiva de tejido, en
nefritis y en afecciones nefríticas.

57. 11. Cristales de drogas sulfonamidas:
Secundaria a uso del fármaco.
Puede producir daño renal.
.

58. 12. Cristales de colorante radiográfico:
Colorantes de diatrizoatos de meglumina con
diatrizoatos de sodio.
Aparecen como agujas finas en orina acida.
Pueden aparecer hasta 3 días después de la
administración del colorante radiográfico.
13. Cristales variados:
Pueden aparecer por dosis altas de ampicilina.
Por bilirrubina

59. 14. Cristales de fosfatos triples:
Pueden estar en las orinas neutras y
alcalinas.
Prismas incoloros, oblicuos.
Pueden hallarse en orina normal o en
formación de litiasis, pielonefritis
crónica, cistitis crónica, hipertrofia
prostática.

60. 15. Cristales de fosfato amorfos:
Presentes usualmente en forma no
cristalina.
Solubles en acido acético.
No tienen importancia clínica

61. 16. Cristales de carbonato de calcio:
Cristales incoloros, de forma esférica o de
mancuerna.
Tienen color oscuro.
No tienen importancia clínica y se
disuelven en acido acético hacia dióxido
de carbono.

62. 17. Cristales de fosfato de calcio:
Son prismas grandes, delgados e incoloros.
Los cristales de fosfato de calcio son
solubles en acido acético diluido.
Pueden estar presentes en la orina normal
pero también en la formación de
cálculos.

63. 18. Cristales de biuratos de amonio:
También llamados uratos de amonio.
Cuerpos esféricos amarillo castaño.
Solubles en acido acético.
Son anormales solo si se hallan en orina
emitida fresca