EXAMEN DE ORINA

1. E X A M E N
D E O R I N A
DRA. ZULLIM CHUMBIRIZA TAPIA

2. PARTES DEL EXAMEN DE ORINA
EXAMEN FÍSICO:CARAC. G ENERALES
EXÀMEN QUÌMICO
-EXAMEN MACROSCÓPICO:
-EXÀMEN MICROSCÓPICO

3. Recipientes limpios y secos.
Demora en el procesamiento max 1hora, conservación
fuera de 1 hora mantener T entre 4 y 10°C
Estabilización de componentes en un medio acido o básico.
Las muestras de orina pueden ser recogidas; Primera orina,
cualquier hora, recolección en un tiempo establecido.
TOMA DE
MUESTRA
Recogida de muestra espontanea, orina por sondaje,
por punción suprapúbica

4. A S P E C T O Y C O L O R
Transparente, el color normales amarillo
ámbar ,puede variar por orina diluida o
concentrada, también variar por
componentes químicos anormales,
medicamentos, colorantes y medicamentos.
O L O R
Olor característico por ácidos volátiles,
cuando hay cantidades elevadas de urea
tienen un olor amoniacal.
T U R B I D E Z
Es claro y transparente, condición turbia en
relación a presencia de sales, células,
sedimento, gérmenes.
EXAMEN FÍSICO:
C ARAC TERISTIC AS
GENERALES
D E N S I D A D
Densidad relativa es de 1,005 y 1,030.
P H
El Ph varía de 4.6 a 7.9
Condiciones Fisiológicas (Ácido: Ayuno,
sueñonocturno,ingesta de proteínas
animales).(Básico: Dieta vegetariana ) y
Patológicas (Ácido: Fiebre,
hipercatabolismo, gota, acidosis
metabólica).(Básico: infección por
germen Proteus, acidosis Tubular renal).

5. EXAMEN QUÍMICO
- PH
- Proteínas
- Glucosa
- Cetonas
- Sangre oculta
- Bilirrubina
- Urobirinógeno
- Nitritos
- Estrasa Leucocitaria

6. TI RA REAC TI VA

7. PH URI N ARI O
-Función renal: Mantener ph
sanguíneo , variar ph urinario.
-Lugar: porción distal de nefrona.
-Secreción de H+ amoniaco y
reabsorción de bicarbonato.
-Variade4,6 a 8,0 con un promedio
de 6,0.

8. PRO TEÍ N AS
-Condición patológica- condición fisiológica.
-Filtración de proteínas de bajo peso molecular.
-Se excreta menosde 150mg/24h ynormalmente contienen a la proteína de
Tammm- Horsfall– segregada por los túbulos renales.
-Prueba con tiras reactivas. Detectan albúmina y son menos sensibles a la
globulina.

9. G LUC O SA
-Excede el umbral renal de glucosa 160 -180 mg/dl – glucosuria.
-Reacción: tiras reactivas que contiene glucosa oxidasa son específicas
para esta.

10. C ETO N AS
-Catabolismo de Ácidos Grasos.
-Normalmente presencia de niveles bajos
de cetonas en sangre 2-4 mg/dL.
-Prueba con Tiras Reactivas: usan como
reactivo el nitroprusiato de sodio.
-Ninguna detecta el ácido
betahidroxibutírico.
-El cambio de color es del rosado claro al
rojo oscuro.
-Resultado falso positivo: orina muy
pigmentada o elevadas cantidades de
levodopa. Los compuestos con fenilcetona.

11. -Sangre o RBC intactos en la orina.
-Una orina muy alcalina o que tiene una
densidad muy baja (<1,007) puede causar
que los eritrocitos se lisen, liberando su Hb
en la orina.
-Se considera hematuria según su origen,
dificil distinción de la hemoglobinuria
verdadera.. Se pueden observar eritrocitos
rotos (fantasmas).
-Microhematuria – macrohematuria.
HEMATURIA

12. HEMOGLOBINURIA
-Hb libre en orina como resultado
de lisis intravascular.
-Hemoglobinuria sin hematuria se
presenta como resultado de la
hemoglobinemia, no relación renal
aunque puede derivar en un daño
en estos.

13. P R U E B A S CON TIRAS REACTIVAS:
-Se basa en la actividad seudo peroxidasa la Hb y la mioglobina que
cataliza la oxidaciónde uncromógeno mediante unperóxido orgánico.
-Las tiras reactivas son aptas para eritrocitos intactos así como la Hb
libre y la mioglobina.
-Los RBC intactos en orina se hemolizan sobre la almohadilla de la
prueba.
-La Hb liberada reaccionará con el reactivo y dará una rx verde
moteada mientras que la Hb libre darán un color verde uniforme o verde
a azul oscuro.

14. -La BR se forma a partir de la Hb en el sistema RE.
-BR no conjugada insoluble en agua y no puede
filtrarse por el riñón.
-BR conjugada, Urobilinógeno- variante urobilina.
-PRUEBA CON TIRAS REACTIVAS. Reacción de
acoplamiento de una sal diazonio con la BR en un
medio ácido. La variación de colores
corresponden a los niveles de BR desde negativo a
abundante (3+).
BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO

15. NITRITOS
-Detección temprana de la bacteriuria
asintomática y significativa.
-Los organismos comunes producen
enzimas que reducen nitratos a nitritos
– orina 4 hrs. en vejiga.
-Los reactivos varían según el
fabricante, pero las sensibilidad es
similar.

16. ESTERASA
LEUCOCITARIA
-Los que se observan en una
muestra de orina son neutrófilos
que normalmente están presentes
en cantidades bajas.
-Aumento – ITU – análisis positivo
de esterasa leucocitaria.
-Orina fresca, bien mezclada y sin
centrifugar.
- Sustrato para la reacción: éster
del ac. Indoxilcarbónico.

17. AN ÁLI SI S
DEL
SEDI M EN TO
URINARIO
Cilindros y células epiteliales de la nefrona.
Células epiteliales de la pelvis renal,uréteres,
vejiga, uretra.
Mucus.
Espermatozoides de la próstata.
-El examen microscópico de la orina permite la
observación de:
organizados:
-La orina normal tiene pocos elementos
escasos leucocitos, eritrocitos y
algunas células epiteliales.

30. CILINDROS
URI N ARI O S
-Se definen como cilindros verdaderos los
moldes
proximal,
interiores tubulares (distal,
colectores) compuestos por
proteínas coaguladas de diverso origen.
-Contienen numerosos restos moleculares
activos que interaccionan con una amplia
variedad de compuestos o estructuras que
se encuentren concomitantemente en la
orina.
-La matriz fundamental de un
cilindro esta compuesta por la
gelificación de una
Glicoproteína excretada por el
epitelio columnar de la porción
ascendente post asa de Henle
del túbulo distal:Proteina de
Tamm-Horsfall (PT-H), pero que
otros nombres tales
clásicamente también recibe
como
Uromodelina y Uromucoide.

31. P R O C E S O S QUE FAVORECEN LA GELIFICACIÓN:
a) Disminucion del PH de la orina.
b)Aumento de la densidad o concentración
de los solutos.
c) Disminucion del filtrado glomerular.
F A C TO R E S QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE
LOS CILINDROS SON:
1.Disminuciondel flujo de orina
2.Aumento de la acidez urinaria

32. C ARAC TERÍ STI C AS
MORFOLÓGICAS
-Los cilindros varían con su forma y
tamaño de acuerdo con los túbulos
en donde se forman y pueden ser
anchos y estrechos.
-Los cilindros anchos son los que se
originan de los túbulos colectores y
los cilindros estrechos son los que se
originan de los túbulos distales.
•Presentan ciertas caracteristicas para
su clasificación:
1.Su forma.
2.Sus componentes celulares que lo
forman.

33. T I P O S DE CILINDROS:
•Cilindro hialinos
•Cilindro eritrocitario
•Cilindro leucocitario
•Cilindro epiteliales
•Cilindro granulosos ( gruesos y finos )
•Cilindro céreos
•Cilindro grasos

34. C A S O S EN LOS CUALES SE
PUEDEN ENCONTRAR:
•Daño glomerular
•Daño tubular
•Proceso inflam.renal
•Infeccion renal

35. C I L I N D R O S
HIALINOS:
Son los que se observan con mayor frecuencia
en la orina.
Están formados por la proteína de Tamm
– Horsfall gelificada.
Pueden contener algunas inclusiones que se
incorporan estando el cilindro en el riñón.
Son incoloros, homogéneos y transparentes y
por lo general tienen extremos redondeados.

37. C I L I N D R O S
ERITROCITARIO:
La presencia de cilindros eritrocitarios significa
hematuria de origen renal.
Son siempre patológicos.
Son por lo general diagnósticos de
enfermedad glomerular.
Se encuentran en la Glomerulonefritis aguda,
en la nefritis lúpica. en la endocarditis
bacteriana subaguda, traumatismo renal,
infarto renal,y pielonefritis.

39. C I L I N D R O S
LEUCOCITARIOS:
Se observan en la infección renal y
en procesos inflamatorios de causa no
infecciosa.
La mayoría de los leucocitos que aparecen en
los cilindros son neutrófilos polimorfonucleares.
Si las células se encuentran aún intactas
pueden observarse los núcleos con claridad.

41. C I L I N D R O S
G R A N U L O S O S :
Los cilindros gránulos pueden formarse a partir
de la degeneración de cilindros celulares o
por la agregación directa de proteínas séricas
en una matriz de mucoproteína.
Los gránulos son de gran tamaño y su aspecto
es tosco.
Casi siempre indican enfermedad renal
significativa.
Este tipo de cilindros puede observarse en la
orina durante un corto periodo de tiempo
después de la realización de ejercicio físico
intenso.

42. C I L I N D R O S
G R AN U LO S O
G R U E S O :
-Estos cilindros contienen unmaterial granular de
proteínas mas obscuro.
en las siguientes
-Se encuentran presentes
patologías:
1
. Nefrosclerosis diabética

44. C I L I N D R O S
G R AN U LO S O
F I N O :
-Estos cilindros contienen un material fino de
proteína de color gris o amarillo pálido.
-Se encuentran en: Glomerulonefritis crónica.
-La determinación del tipo de granulo ya sea
grueso o fino carece de significado clínico y no
son difíciles de identificarlos o distinguirlos.

46. C I L I N D R O S
EPITELIALES:
-Se forman como secuencia del éstasis urinaria y de
descamación de células del epitelio tubular. Pueden
aparecer cilindros epiteliales en la orina después de la
exposición a agentes o virus nefrotóxicos , que provoca la
degeneración y necrosis tubular. También pueden
aparecer en la enfermedad renal crónica grave, en la que
el daño tubular acompaña al daño glomerular, y en el
rechazo del alo-injerto del riñón.
-Las células epiteliales pueden estar ordenadas en el
cilindro o en hileras paralelas o carecer de ordenación,
varía en tamaño, forma y estadio de degeneración. Se
piensa que las células que aparecen en hileras paralelas
provienen del mismo segmento tubular, mientras que las
que no tienen ordenación provienen de diferentes
porciones del túbulo.

48. C I L I N D R O S
C E R E O S :
Éstos poseenuníndice de refracciónmuy elevado.
Son amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto
uniforme y homogéneo.
Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y
cortos de extremos romos o cortados y a menudos sus
bordes son cerrados o de aspecto resquebrajado.
Los céreos se observan en orina de pacientes con
insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna,
degeneración tubular, etc...

50. O T R A S E S T R U C T U R A S
Q U E C O M P O N E N EL
S E D I M E N T O U R I N A R I O

51. L E V A D U R A S
E
H I F A S

52. E S P E R M A T O Z O I D E S

53. Se entiende como bacteriuria
la eliminación de gérmenes
por la orina recientemente
emitida.
La presencia de bacterias o
bacteriuria en la orina es un
hecho frecuente.
La turbidez que presentan
estas orinas se debe
exclusivamente a la cantidad
de gérmenes que hay en
suspensión.
B A C T E R I A S

54. F I L A M E N T O S M U C O I D E S
Son estructuras de forma
acintada, largas, delgadas y
ondulantes que pueden mostrar
tenues estriaciones longitudinales.
Existen en la orina normal en
pequeñas cantidades, pero
pueden ser muy abundantes en
casos de inflamación o irritación
del tracto urinario.

55. Estos cuerpos ovales grasos se
definen como células del túbulo
renal que contienen gotitas de
grasa altamente refringentes.
Las gotitas de grasa son
altamente refringentes, de
forma globular y confrecuencia
de color amarillo-castaño.
C U E R P O S O V A L E S G R A S O S

56. A R T E F A C T O S

57. F I B R A S
Estas estructuras provienen
de ropas, pañales, papel
higiénico, o pueden ser
hilachas del aire.
Por lo general tienen bordes
oscuros, la mayoría de las
fibras sonplanas.