Estudio de los caninos y planificación de tratamiento, Dr. Alex Pólit Luna. Cirujano Máxilo Facial.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POST GRADO DE ORTODONCIA
2019 CI.
DR. ALEX POLIT LUNA. ESP.
DOCENTE
AREA DE CIRUGIA.

2. DIENTES INCLUIDOS.
CANINOS
M. Donado Rodríguez y J.
M. Martínez-González

7. OBJETIVOS
• Señalar la importancia y la frecuencia de los dientes incluidos,
en especial de los caninos superior e inferior.
• Describir los medios diagnósticos que identifiquen al diente
como acto previo a su tratamiento.
• Considerar la actitud terapéutica ante el canino incluido en sus
distintas situaciones y las posibles complicaciones.
• Destacar la existencia, y posibles repercusiones, de otros
dientes incluidos.

14. Artículo original
Vol. LVIII, No. 1
Enero-Febrero 2001
Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica
Dr. Francisco Javier Ugalde Morales*
* Primera Generación de la Maestría de Ortodoncia de Unitec.
Revista de la Asociación Dental Mexicana
Rev ADM 2001; 58 (1)

15. Al hablar de inclusión dentaria, hay que referirse a los
caninos superiores como los dientes que, si bien siguen en
frecuencia a los cordales inferiores, ofrecen una patología
mas típica derivada de su condición de incluidos.
La mayoría de los estudios de prevalencia de dientes
retenidos en distintas poblaciones y grupos étnicos no
distinguen la condición de dientes incluidos o enclavados y
consideran aquellos dientes que se mantienen sin
erupcionar 2 años después de la edad media.

16. Excluyendo los terceros molares las cifras de incidencia figuran
entre el 5,6 y el 18,8%. La relación comprende: canino superior,
supernumerarios, premolar inferior, incisivo superior, canino
inferior, premolar superior, lateral superior, segundo molar
inferior, incisivo inferior y segundo molar superior.

17. Formación del canino
La formación del canino superior comienza a los cuatro o cinco
meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los
seis y siete años, erupciona en promedio a los 11.6 años y su raíz
queda formada totalmente a los 13.6 años de edad.
El canino inferior tiene una formación muy semejante, su
erupción se realiza a los 10.6 años de edad y su raíz queda
formada completamente a los 12¾ años.

18. Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se
forman las ¾ partes de sus raíces, una vez que el diente
alcanza el nivel de oclusión, toma de dos a tres años para que
se formen completamente las raíces.

19. Trayecto
De acuerdo a Dewel los caninos maxilares tienen el periodo más
largo de desarrollo, así como el más largo y tortuoso camino
desde su formación, lateral a la fosa piriforme, en donde el
germen se forma en una posición muy alta en la pared anterior
del antro nasal y por debajo de la órbita.

32. El primer estudio realizado en desarrollo y crecimiento dento-facial en
seres humanos vivos, se realizo en 1929 por Frances Bolton(filántropa) y
Holly Broadbent (inventor del cefalostato), pionero en cefalometria, en el
centro de estudios en ciencias de la salud en la universidad de Cleveland.
Consistió en tomar registros cefalométricos a más de 5000 individuos, a
quienes se les realizó radiografías lateral y poster-anterior de cráneo cada
seis meses durante los primeros cuatro años de vida y posteriormente
cada año hasta la edad adulta. Así como modelos de estudio; este es el
estudio más grande que se haya hecho hasta la época actual.

34. Los criterios de inclusión de Bolton para este estudio fueron:
1. Buena salud general
2. Excelente oclusión
3. Buen balance facial
4. Estética agradable
5. Disponibilidad de poder tomar los registros de 1 a 18 años.

35. En 1981 el Dr. Williams de Canadá, sugirió el uso de la
radiografía PA y lateral de cráneo para diagnosticar retenciones
de caninos a temprana edad, desde los cinco hasta los trece años
de edad en que se producen los siguientes fenómenos.
Los caninos permanentes comienzan a reabsorber los caninos
primarios, erupcionan los caninos permanentes, se terminan de
formar sus raíces completamente, y alcanzan su completa
oclusión en boca, comparándolos con los registros de los
pacientes en que se sospeche retención de los caninos para
observar lo que sería un patrón de erupción nomal y establecer
medidas preventivas precoces.

36. El Dr. Williams sugirió, que en los pacientes de ocho años de edad
en quienes no se podía palpar los nódulos de los caninos, se
tomen radiografías posteroanterior y lateral de cráneo cada seis
meses, si se observara un patrón de erupción anormal, extraer
selectivamente los caninos deciduos para corregir el patrón de
erupción de los caninos en clase I no apiñados.

37. En casos clase I severamente apiñados, el tratamiento de extracción
seriada está indicado en algunos pacientes en donde la enucleación
de los primeros premolares está indicada, los caninos emergerán
hacia abajo y hacia atrás dentro del área de los premolares, entre
más temprana se realice la enucleación, será mayor la migración
distal del canino permanente.

38. Utilizando la radiografía posteroanterior de cráneo, que fue sugerida
para describir retenciones de caninos por el Dr. Williams en 1982, se
puede observar la formación de los caninos, trayectos, asimetrías en
la erupción de estos, tiene la ventaja sobre la radiografía sobre la
radiografía panorámica en que no sólo se observan los maxilares
sino apreciamos todo el macizo facial.

39. Primero, se debe establecer la ubicación de la retención si se encuentra en el
maxilar o en mandíbula. (figura 19)
Segundo, será determinar si la retención es unilateral derecha o izquierda, o
bilateral.
Tercero, describir la angulación del canino retenido en relación al plano oclusal,
tomado del primer molar a primer molar del lado contrario, formando un
ángulo con el eje longitudinal del canino, midiendo el ángulo externo en:
Horizontal, con una angulación aproximada de 0 a 30 grados.

41. Clasificación
Se propone la siguiente clasificación utilizando las radiografías
posteroanterior y lateral de cráneo, la cual consiste en describir si la
retención se encuentra en el maxilar o en mandíbula, si es unilateral
o bilateral, profundidad de la retención, angulación, presentación,
restado radicular y mencionar si ocasionó daño a los dientes
adyacentes.

42. 1. UBICACIÓN MAXILAR MANDIBULAR
2. UBICACIÓN UNILATERAL UNILATERAL BILATERAL
DERECHO IZQUIERDO
3. PROFUNDIDAD SUPERFICIAL MODERADO PROFUNDO
4. ANGULACION VERTICAL OBLICUA HORIZONTAL
5. PRESENTACION VESTIBULAR CENTRAL PALATINA
6. ESTADO RADICULAR EN FORMACION FORMACION COMPLETA DILACERADA
7. DAÑO ADYACENTES SIN DAÑO CON DAÑO

43. RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE CANINOS
RETENIDOS QUE PUEDEN INFLUIR DIRECTAMENTE EN EL
TRATAMIENTO, MODOFICANDOY COMPLICANDO ÉSTE.

44. Si la retención es maxilar o mandibular:
La tracción ortodóntica de los caninos retenidos palatinamente tienen mejor
pronóstico periodontal que los que están retenidos por bucal, ya que están
protegidos por una capa de encía más gruesa y densa, sufriendo una menos
resección gingival, los caninos retenidos bucalmente tienden a anquilosarse
eventualmente. Los caninos retenidos en la mandíbula son mucho menos
frecuentes y su manejo requiere el mismo reto que los caninos palatinos.

45. Unilateral o bilateral:
La tracción de los caninos retenidos bilateralmente obviamente
requerirá de mayor anclaje para traccionar a ambos.
Angulación:
La angulación ideal para traccionar a los caninos retenidos será la
vertical o mesioangular, ya que un canino en posición horizontal
es muy difícil de traccionar y generalmente su tratamiento es la
extracción del mismo.

46. Profundidad:
Entre más superficial se encuentre el canino retenido más fácil será
su tracción, entre más profundo se encuentre más difícil será su
tracción y requerirá mayor tiempo de tracción, debido a que
necesitará recorrer más milímetros desde la zona de impactación
hasta el arco de tracción, y por lo tanto se empleará más
activaciones de la ligadura de tracción.

47. Presentación:
En la presentación central, el procedimiento de adherencia del
botón para traccionar el canino retenido se dificulta más
debido a que hay una mayor contaminación de sangre y
fluidos bucales al encontrarse en la mitad del proceso alveolar
y el control de la humedad y sangrado es más difícil, por lo que
se debe ser más cuidadoso este procedimiento.

48. Morfologia radicular:
El canino retenido debe poseer una morfología radicular normal
para la edad, para su tracción.
Cuando existe reabsorción a dientes adyacentes se debe realizar
un diagnóstico muy juicioso, para decidir dependiendo del grado
de reabsorción de los dientes adyacentes, el abrir el espacio para el
canino y colocarlo en su lugar dentro de la arcada o extraer el
diente reabsorbido y traccionarlo hacia el lugar del diente
reabsorbido.

49. Manejo clínico
El manejo clínico se puede clasificar en cuatro vertientes prácticamente:
1.Extracción quirúrgica del, o los caninos retenidos y posterior cierre de
espacios.
2.Extracción de premolares, abordaje quirúrgico de canino(s)
retenido(s), tracción y posicionamiento en el arco.
3.Distalización de sector posterior para la obtención de espacio(s),
abordaje quirúrgico, tracción y posicionamiento en el arco y
4.Expansión de maxilar(es) por medios ortopédicos para la creación
del(os) espacio(os) faltante(es) para el o los caninos retenido(s) en
combinación con alguno(s) de los anteriores.

54. Métodos para tracción de dientes incluidos

55. Artículo Original
Métodos para tracción de dientes incluidos
Reporte de casos
Carlos Patricio Peña Raza 1, Ana Lilia Estrada Macías 2, David Ortiz Sánchez 3
Año 2017

56. Los dientes incluidos son un desafío para cualquier ortodoncista,
con un manejo interdisciplinario donde exista una técnica de
abordaje quirúrgico adecuado y una planificación correcta se
puede mejorar el pronóstico del tratamiento. En el caso de que
el cirujano realizara una técnica de descubrimiento incorrecta y/o
la mecánica ortodóncica para traccionar el diente sea
inapropiada, los resultados periodontales y estéticos podrían ser
desastrosos.

58. Para colocar el diente en su posición y así evitar
complicaciones derivadas de esta inclusión se han propuesto
diferentes técnicas. Aunque sólo con un tratamiento
multidisciplinar que incluya ortodoncistas, periodoncistas y
cirujanos orales, el tratamiento será satisfactorio.

59. Las opciones del manejo dependen del tipo de retención
(bucal o palatino), la severidad de la misma y de la edad. La
mayoría requiere de una intervención quirúrgica, remoción,
exposición o trasplante; con o sin la tracción ortodóncica
para lograr su alineamiento cuando la exodoncia temprana
del canino deciduo no tuvo éxito.

60. La mejor opción es una exposición quirúrgica del diente y
tracción para su adecuada ubicación. Este tratamiento debe ser
realizado tempranamente con el objetivo de prevenir daño a los
dientes adyacentes, además de poder realizar la verticalización
del canino cuando todavía se encuentra alto en el surco en caso
de retenciones labiales.

61. Una estrategia consiste en colocar soportes en los dientes
maxilares, crear espacio suficiente para el canino afectado y, a
continuación, descubrir quirúrgicamente el diente afectado.
Después de un corto período de cicatrización de unas pocas
semanas, la tracción se coloca en el diente, y se mueve hacia la
cresta alveolar.

62. La otra estrategia es descubrir un canino palatinamente
desplazado antes de colocar los aparatos ortodóncicos y permitir
que el diente entre en erupción de manera autónoma en el
paladar. En general, entre 6 y 9 meses después, estos dientes han
salido en erupción suficiente para poder colocar los aparatos
ortodóncicos, y los caninos se pueden mover en el arco dental.

63. Plan de tratamiento
Caso #1

64. Radiografía Panorámica. B. Radiografía Letaral

65. Examen intraoral
Paciente femenino de 15 años de edad, diagnosticado clase I esquelética con
maxilar y mandibular en norma, con caninos superiores incluidos palatalmente,
no presenta apiñamiento dental, línea dental coincide con linea media facial,
inserción de frenillos adecuados, clase molar III bilateral, clase canina no
valorable debido a los caninos incluidos. Overbite 2mm, Overjet 2mm

66. Examen intraoral
Paciente femenino de 15 años de edad, diagnosticado clase I
esquelética con maxilar y mandibular en norma, con caninos
superiores incluidos palatalmente, no presenta apiñamiento
dental, línea dental coincide con linea media facial, inserción
de frenillos adecuados, clase molar III bilateral, clase canina no
valorable debido a los caninos incluidos. Overbite 2mm,
Overjet 2mm

67. Examen oclusal
Forma de arcada superior ovalada, no presenta apiñamiento, ausencia clínica de
organo dental 13 y 23. Forma de arcada inferior u simétrica, inserción de frenillo
adecuada, sin apiñamiento.

68. Objetivos del plan de tratamiento
Conseguir la inclusión de caninos en arcada dental mediante
erupción autónoma y mediante tracción posterior para después
realizar tratamiento Ortodóncico.

69. Plan de tratamiento
1.Ventanas quirúrgicas para caninos con exposición de los mismos.
2.Colocación de Brackets Damon en arco superior para mantener espacio y alineación y
nivelación adecuada en el proceso de tracción.
3.Colocación de arco transpalatino con bandas triples para evitar la rotación de los molares al
momento de traccionar.
4.Una vez erupcionados los caninos colocación de un botón en su cara vestibular.
5.Elaboración de brazo de poder con alambre TMA (19x25) sujetado al tubo accesorio de la banda
del primer molar anclado mediante cadena elastomérica a los botones de los caninos y tracción
del mismo.

70. A. Fotografía inicial. B. Colocación de Anestesia Lidocaína al 2%. C. Levantamiento de
colgado. D. Ventana Quirúrgica. E. Osteotomía y descubrimiento de canino retenido
para tracción. F. Erupción autónoma de Canino después de dos meses.

71. Fotografías Frontal y Oclusal con método de tracción A)
antes B) después de 3 meses de tratamiento

72. Caso #2

73. Radiografía Panorámica. Radiografía Lateral

74. Imágenes de Cone beam

75. Examen intraoral
Paciente masculino de 12 años de edad, diagnosticado clase III esquelética
con maxilar retrusivo y mandibular en norma, con Incisivo Central superior
izquierdo incluido, presenta apiñamiento dental severo, línea dental no
coincide con línea media facial, inserción de frenillos adecuados, clase
molar III bilateral, clase canina no valorable debido a caninos en
infraoclusión. Overbite 2mm, Overjet 3mm, Incisivos proinclinados

76. Examen oclusal
Forma de arcada superior ovalada asimétrica, presenta apiñamiento severo, ausencia
clínica de órgano dental 21, 13 y 23. Forma de arcada inferior u asimétrica, inserción de
frenillo adecuada, con apiñamiento moderado.

77. Objetivos del plan de tratamiento
Conseguir la inclusión del Incisivo Central #21 en arcada dental mediante
tracción con brazo de poder en conjunto con tratamiento Ortodóncico.

78. A. Colocación de Anestensia lidocaína al 2%. B. Levantamiento de
Colgado para descubrimiento de órgano dental. C. Descubrimiento de
Órgano dental. D. Colocación de aditamento fabricado con TMA
19x25. E. Sutura de la zona de la pieza dentaria, dejando el
aditamento de TMA en boca. F. Colocación de ligadura para tracción.

79. Brazo de poder colocado del tubo accesorio del molar (26) a órgano dentario incluido (21)

80. Inclusión del órgano dentario 21 a la aparotología ortodóncia Damon

81. Según el Dr. Vela el hecho de utilizar un resorte para la tracción del diente
impactado parece ser más favorable puesto que: Ejerce una fuerza continua
y ligera, independiza el movimiento del diente impactado del resto de la
arcada, reduciendo efectos colaterales.
El alambre de TMA en la actualidad seria el material de elección en la
fabricación de este tipo de resortes debido a su elasticidad, memoria y
maleabilidad, presentándose como material ideal en este tipo de casos.

82. Kokich y Mathews recomiendan una alternativa de técnica con tiempo
anterior para descubrir los caninos palatalmente impactados. Ellos
descubren los caninos palatinos antes del inicio del tratamiento
ortodóncico. En algunos casos, estos dientes se descubren durante la
dentición mixta tardía. En estas situaciones, un colgajo muco-perióstico
de espesor total está elevado en el área del canino afectado

83. Todo el hueso sobre la corona se retira hasta la unión cemento esmalte. La
ventana quirúrgica se reposiciona y se hace un orificio a través de la ventana
gingival. Ocasionalmente, si el diente se coloca en la parte alta del paladar,
se coloca un vendaje sobre el área expuesta en la ventana.
Estos caninos palatalmente desplazados entrarán en erupción por su cuenta.
En aproximadamente 6 a 8 meses, los caninos generalmente han entrado en
erupción al nivel del plano oclusal. En ese punto, se puede colocar un
soporte en el diente, y la raíz se puede mover a través del hueso a medida
que la corona se traduce gradualmente en el arco dental.

84. Chang dice que un resultado ortodóntico exitoso se suele basar en
el diseño del sistema de fuerza y en el lugar de colocación
conveniente en el maxilar para traccionar cualquier fuerza
ortodóncica se realizará con éxito siempre que se use anclaje
adecuado y fabricación adecuada de dobleces.

85. Es indispensable conocer la localización de los dientes retenidos e incluidos
antes de su exposición quirúrgica. Sabemos que la técnica de descubrimiento
preortodoncia y erupción autónoma es una opción segura y predecible para el
tratamiento de los caninos maxilares palatalmente impactados en adolescentes
y adultos.
Los casos proporcionados nos muestran que estas técnicas proporcionan
beneficios significativos al ortodoncista y al paciente con un riesgo mínimo de
morbilidad o fallo de erupción dando estabilidad adecuada para facilitar nuestro
tratamiento.

86. Volumen 2, No. 2, Año 2012
Reporte de caso
Retención de caninos permanentes: reporte de un caso y revisión de literatura
Mario Alberto -Maldonado Ramírez1, Hilda –Hernández Isassi2, Dolores–Castillo Leyva2, Jorge
Alberto –Quezada Castillo2 Dolores –Lazcano-Velázquez2

87. Radiografía Panorámica Inicial.

88. Radiografía Lateral.

89. Vista Intraoral Superior Inicial.

90. Vista Intraoral Inferior Inicial.

91. Caso clínico completo
Paciente femenino de 10 años de edad que acude a consulta por primera
vez solicitando tratamiento de ortodoncia, el examen clínico mostro:
malposición dentaria y discrepancia intermaxilar, por lo que se solicitaron
estudios complementarios, radiografía Panorámica y Lateral de Cráneo,
Modelos de Estudio y Fotografías.

92. Diagnóstico anteroposterior
1.Clase esqueletal: clase II.
2.Relación molar: clase II, subdivisión I.
3.Perfil: convexo.
4.Curva de Spee: profunda.
5.Incisivos superiores retroinclinados (centrales).
6.Incisivos inferiores retroinclinados.
7.Overjet: 8 mm.

93. Diagnóstico vertical
1.Tipo de crecimiento: Dolicocefálico.
2.Sobremordida vertical: 4 mm.

94. Diagnóstico transversal
1.Apiñamiento: arcada superior 4.5mm, arcada inferior 7.5 mm.
2.Mordida cruzada: no.
3.Línea media: Inferior desviada a la derecha.
4.Forma de las arcadas: Superior: ovoide Inferior: triángular.
5.No existen asimetrías faciales, ni laterognasias.
Diagnóstico definitivo: Maloclusión clase II con retención bilateral de
caninos maxilares y mandibulares.

95. Formato para el diagnóstico de caninos retenidos

96. Etiología
Discrepancia de longitud de arco debido a: Apiñamiento
anterior y Mesialización del sector posterior.

97. Plan de tratamiento

98. Rx Panorámica pos extracciones.

99. Rx 6 meses de inicio de dientes primarios.

100. Rx 9 meses de inicio.

101. Brackets a los 12 meses de inicio.

102. Vista a los 18 meses.

103. Vista a los 24 meses.

104. Arcada superior.

105. Arcada inferior.

106. Control 8 años post tratamiento.

121. CONTROL POST QUIRURGICO

130. EXCERESIS DE CANINO RETENIDO

149. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES