Este documento trata sobre la infertilidad masculina. En 3 oraciones resume: El documento presenta el caso de un paciente de 45 años con antecedentes de herniorrafia y epididimitis que consulta por esterilidad secundaria. Se le realizan exámenes que muestran oligoastenozoospermia severa. Se sospecha obstrucción de la vía seminal post-epididimitis, por lo que se realiza una epidídimo vasostomía que mejora los parámetros seminales y finalmente produce un embarazo.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA
FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INFERTILIDADMASCULINA
Doctor: Dr. Gerber Flores
Estudiantes:
Quispe Flores, Maryori
Silva Bazán, Leonardo Franco
Solis Chimoy, Blanca de Lourdes
SEMINARIO UROLOGÍA

2. Secundaria
Primaria
● Aproximadamente 15% de las parejas consultan por
esta causa .
● El factor masculino es el único responsable en el
20% de los casos, y contribuye a la infertilidad de
pareja en el 50% de las ocasiones.
● Cuando se está frente a un factor masculino, casi
siempre se observará una alteración cuantitativa o
cualitativa de uno o más parámetros seminales.
Incapacidad de lograr un embarazo espontáneo después de un año de relaciones sexuales sin la
utilización de métodos anticonceptivos.
Infertilidad en personas
que nunca han logrado
el embarazo
Infertilidad en personas que
previamente han logrado al
menos un embarazo

3. Antecedentes
● herniorrafia derecha hace 10 años
● epididimitis izquierda hace 4 años
Exámenes
(LH, FSH, hormonas
tiroideas y TSH) no se
evidencia alteración
Hormonal Seminograma
oligoastenozoosperm
ia severa (nº de
espermatozoides:
1.000, con movilidad
A+B del 10%).
Paciente
● Varón 45 años
● Con su actual pareja es padre de un niño
de 6 años
Motivodeconsulta
● Consulta por esterilidad secundaria de un
año de evolución

4. Sospechadiagnóstica
Lesión obstructiva de la vía seminal post-
epididimitis izquierda
Exploraciónmicroquirúrgica
Conducto deferente indemne así como una
dilatación del túbulo epididimario en la cabeza
del epidídimo
Tratamiento
Se realiza epidídimo vasostomía latero-
terminal con puntos sueltos de Nylon de
10 ceros
Desenlace
➔ En los controles analíticos posteriores se
identifica una mejora progresiva en el
número de espermatozoides,
alcanzando cifras normales en cuanto al
número total a los 6 meses de la
intervención, persistiendo una
astenozoospermia leve.
➔ En este caso hubo embarazo los 9-10
meses de la intervención sin precisar
técnicas de reproducción asistida.

5. La herniorrafia es una de las intervenciones
quirúrgicas más frecuentes y puede lesionar la vía
seminal de diversas maneras:
● atrofia testicular por lesión vascular
● daño de la vía seminal como la ligadura
directa del deferente, su sección
● compromiso vascular de un segmento de
deferente.
● compresión extrínseca debida a procesos
inflamatorios que dan lugar a fibrosis
Herniorrafia Lesiónepididimaria postepididimitis
● El epidídimo está constituido por un órgano
flexuoso y compacto de 6-7 cm de longitud y
de suma fragilidad.
● La cola epididimaria es la zona más sensible
a las infecciones; si lesionan la pared del
tubo epididimario, pueden causar
obstrucción y esterilidad secundaria.
Obstruccióndelavíaseminal

6. Pre-testicular Testicular Post-testicular
● Hipogonadismo
hipogonadotrópico
congénito
● Patología hipofisaria
● Patología suprarrenal
● Infecciones sistémicas
● Neoplasias
● Abuso de esteroides
anabólicos
● Varicocele
● Cromosomopatías
estructurales
● Tumores de células
germinales
● Tumores de células de
Leydig o de células de
Sertoli
● Falla testicular idiopática
● Daño vascular o
traumático
● Orquitis previa
● Exposición a
gonadotoxinas
● Obstrucción
epididimaria
congénita, iatrogénica
o postinflamatoria
● Obstrucción de
conductos deferentes
congénita, iatrogénica
o postinflamatoria
● Obstrucción de
conductos
eyaculadores
● Disfunción sexual o
eyaculatoria

7. ● Atrofia testicular: Generada por la supresión
prolongada de la producción de testosterona;
implica reducción en el tamaño y la función de
los testículos. Esto se debe a que los testículos no
están siendo estimulados adecuadamente para
producir testosterona
Su consumo prolongado y a dosis altas puede causar…
EEUU

8. NORMAL
ITT: Testosterona intratesticular

9. ● Hasta 20% en adolescentes vs
15% de hombres adultos
● Afecta función testicular al
aumentar la temperatura en
el escroto
● T° elevada: conlleva a
disminución de la producción y
calidad del esperma
● Provoca disminución de la
movilidad de los
espermatozoides
● Sintomatología: +%
asintomático, algunos pueden
experimentar sensación de
pesadez en el escroto
(empeora durante el día o en
climas cálidos o después de
realizar actividad física)

10. Tumor de células de
Leydig
Tumor de células
de Sertoli
Epidemiología Distribución
bimodal: edad
prepuberal y entre
30-60a
Tumor estromal más
común
Ocurre a cualquier
edad
Tumor estromal
menos común
Presentación Masa testicular
indolora
Asociado a:
pubertad precoz,
desarrollo temprano
de vello púbico. En
adultos puede
causar ginecomastia
Masa testicular
indolora
No se asocia a
síntomas
específicos

11. Tumor de células de
Leydig
Tumor de células de
Sertoli
Infertilidad Las células de
Leydig son
responsables de la
producción de
testosterona.
La disminución de
los niveles de
testosterona afecta
negativamente la
producción de
espermatozoides y
calidad de la
esperma
Las células de
Sertoli son
responsables de
proporcionar un
entorno adecuado
para el desarrollo y
maduración de los
espermatozoides.
Su alteración
disminuye su
producción.

12. La disfunción eyaculatoria no necesariamente causa
infertilidad, pero puede afectar las posibilidades de concebir
un hijo al inhibir la capacidad de eyacular durante el acto
sexual
Fases de la eyaculación: La eyaculación consta de dos fases
principales: la fase de emisión y la fase de expulsión.
● Fase de emisión: Durante esta fase, los
espermatozoides se desplazan desde los testículos y el
epidídimo hacia la uretra, donde se mezclan con el
líquido seminal para formar el semen.
● Fase de expulsión: En esta fase, los músculos en la
base del pene se contraen y expulsan el semen a
través de la uretra en varios impulsos
Control nervioso: El sistema nervioso controla la eyaculación.
Los nervios que van desde el sistema reproductivo hasta la
médula espinal fuerzan la expulsión del semen cuando la
excitación sexual alcanza un nivel crítico
Es importante abordar los factores psicológicos que pueden influir
en la eyaculación precoz o retardada.