Este documento trata sobre las causas de infertilidad femenina y masculina. La infertilidad femenina puede deberse a problemas de ovulación, hormonales, estructurales o infecciosos. La infertilidad masculina puede deberse a problemas de producción, eyaculación o calidad de esperma. El tratamiento incluye medicamentos, cirugía y técnicas de reproducción asistida.

1. INFERTILIDAD FEMENINA Y MASCULINA

2. Infertilidad es un término que los doctores
usan cuando una mujer no ha podido quedar
embarazada después de haberlo intentado
por lo menos por un año. Si una mujer tiene
varios abortos espontáneos, eso también es
infertilidad. La infertilidad femenina puede
ser causada por problemas
físicos, hormonales, por el estilo de vida o
factores ambientales.

3. La mayoría de los casos de infertilidad
femenina son a causa de problemas de
ovulación. Un problema es
la insuficiencia ovárica prematura, en
el cual los ovarios dejan de funcionar
antes de la menopausia natural. Otro
problema es el síndrome de ovario
poliquístico (SOP), cuando los ovarios
no liberan un óvulo con regularidad o
no pueden liberar un óvulo sano.

4. INCAPACIDAD PARA OVULAR
Casi un tercio de los problemas de
fertilidad en mujeres se debe a la
incapacidad que tiene el ovario en
liberar un óvulo. Las causas suelen ser
hormonales pero también puede
existir daño en los ovarios o que la
mujer carezca de óvulos.

5. Además de influir en la ovulación, las hormonas
también son las encargadas de que un óvulo
fecundado continúe su existencia, como es el caso de
la progesterona. En el caso contrario se sitúa lo que
se conoce como Hiperprolactinemia, que es una
afección por la que el cuerpo produce demasiada
hormona pituitaria, responsable de la producción de
leche.
Este hecho provoca un desequilibrio en las
cantidades de la Hormona Foliculoestimulante y la
Hormona Luteinizante, responsables de la
ovulación, lo que deriva en periodos infrecuentes o
ausentes en algunas mujeres.

6. Son tumores benignos (no
cancerosos) de diferente
tamaño que se forman en la
pared del útero o matriz y
que pueden obstaculizar el
camino del óvulo fecundado
si están cerca de
las Trompas de Falopio. Si
presentan problemas de
fertilidad se suelen extirpar
mediante una intervención
quirúrgica
llamada miomectomía.

7. Si se obstruyen, los
espermatozoides no
alcanzan el óvulo y por
tanto no hay
fecundación. Son muchas
las mujeres que acuden a
un centro de
reproducción asistida con
algún problema en sus
trompas. En numerosos
casos esta obstrucción se
debe a una infección
bacteriana conocida
como Clamidia.

8. Es una sustancia que segregan las paredes
del útero y que si es demasiado ácida o
densa los espermatozoides no logran
desplazarse a través de ella para alcanzar
el óvulo. También puede contener
anticuerpos que reaccionen en contra de
los espermatozoides impidiéndoles su
acceso por el cuello cervical. Si hay una
ausencia total de esta sustancia también
es imposible la fecundación.

9. Cuando las células que revisten el útero
(endometrio) se distribuyen por los ovarios, pelvis y
trompas se habla de Endometriosis. Esto responde a
cambios cíclicos de las hormonas ováricas y, por lo
tanto, sangran cuando está menstruando y
provocan dolores abdominales y pélvicos graves.
La endometriosis interfiere con la ovulación y,
posiblemente en la concepción, y provoca
problemas de fertilidad. También puede causar
abortos repetidos y en tal caso debe tratarse. Para
curar la endometriosis existen dos métodos: Un
tratamiento hormonal o la cirugía.

11. Cuando el espermatozoide ha encontrado el
óvulo la partida aun no está ganada. Ocurre
a veces que el embrión no consigue
implantarse en la cavidad uterina por causa
de una malformación o de la presencia de
un fibroma o de pólipos. Los fibromas son
más frecuentes en las mujeres de más de 35
años y una de cada 45 mujeres desarrolla
fibromas a los 45 años.

12. En algunos casos, se desconoce la razón
de la infertilidad. Esto se denomina
infertilidad idiopática o inexplicada. Éste
puede ser un diagnóstico bastante
frustrante. Pero aunque te diagnostiquen
infertilidad idiopática, aún tienes
opciones de tratamiento para considerar.

13. La mayoría de las mujeres que siguen un
tratamiento para la infertilidad toman
medicamentos en algún momento. Los
medicamentos se administran para tratar
los problemas hormonales y de ovulación.
Los medicamentos pueden usarse solos o
con otros tratamientos que ayuden al
óvulo y al esperma a unirse.

14. El tratamiento recomendado por el especialista de
fertilidad dependerá del diagnóstico al que se ha
llegado. Por esta razón es tan importante tener
realizada una evaluación de fertilidad antes de
elegir el tratamiento.
Si se trata de un problema con la ovulación, el
especialista puede recomendar algún medicamento
de inducción de la ovulación. Generalmente se
inicia un tratamiento con píldoras de fertilidad, y si
estas no corrigen el problema de ovulación, se
recomiendan las inyecciones de
infertilidad (inyecciones de hormonas muy potentes
que deben ser controladas por el especialista de
fertilidad durante el periodo marcado para
aplicarlas.

15. Si por ejemplo en unas analíticas se
encuentra un microorganismo que
pueda
causar infertilidad(ureaplasma), el
problema puede eliminarse con un
simple tratamiento con antibióticos.
Si durante las evaluaciones y análisis se
encuentra alguna anormalidad uterina
(fibroide, pólipos, adherencias o alguna
anormalidad congénita de útero) se le
puede acudir a la cirujía para
corregirlo.

16. De forma similar, las adherencias pélvicas
pueden retirarse con cirugía láser, o las
trompas de Falopio bloqueadas pueden
abrirse quirúrgicamente. Sin embargo, si
se encuentra una enfermedad severa de
trompas, el especialista debe juzgar si es
conveniente no realizar la operación y
que en lugar de ello ir directamente a
la fecundación In Vitro.

17. La inseminación artificial o intrauterina es
la técnica de fertilidad más antigua, consiste en
la introducción en el útero de los
espermatozoides previamente lavados (si con
esta técnica no se obtienen resultados puede
ser por la baja calidad del esperma o baja
movilidad de los espermatozoides, o
incluso alergia al esperma por parte de la
mujer). Es la técnica menos invasiva de las
técnicas de reproducción asistida.

18. Se conoce como infertilidad masculina cuando
el hombre ha tenido relaciones sexuales con
regularidad durante un 1 año, sin usar
ningún método anticonceptivo y, sin embargo, la
mujer no ha sido capaz de quedar embarazada.

19. Trastornos en la eyaculación
En muchas parejas la infertilidad se debe a unas
relaciones sexuales demasiado infrecuentes;
existe una creencia equivocada que sugiere que
las reservas de semen se agotan tras cada
eyaculación y que, por lo tanto, se deben tener
períodos de abstinencia prolongados. Los
trastornos de la eyaculación como la eyaculación
precoz no son infrecuentes, y pueden ser una
causa importante de infertilidad al impedir una
correcta deposición del semen dentro de la
vagina.

20. Existen numerosas medicaciones que pueden
tener un efecto tóxico para la producción de
espermatozoides o espermatogénesis (
Bloqueantes de los canales del
calcio, Cimetidina, Ácido
Valproico, Sulfasalazina, Ciclosporina, Espiro
nolactona, Colchicina, Nitrofurantoina, Alopu
rinol, y determinados quimioterápicos); será
necesario suspender o cambiar estas
medicaciones por otras no tóxicas en los
pacientes con infertilidad.

21. La infertilidad masculina muchas veces se debe
a alteraciones hormonales presentes en
diversas enfermedades del sistema
endocrino, tales como: el Síndrome de Kallman
(que cursa con un hipogonadismo
hipogonadotrófico), la producción excesiva de
prolactina (hiperprolactinemia), el déficit
aislado de testosterona, el hipotiroidismo, la
hiperplasia adrenal congénita, entre otras.

22. Aproximadamente el 6% de los hombres
infértiles presenta una alteración en sus
cromosomas, tales como el Síndrome de
Klinefelter, el Síndrome XYY o el Síndrome
de Noonan. Este porcentaje aumenta al 21%
en el caso de pacientes con azoospermia.

23. La infección representa una causa aislada
de anomalía del semen en un 1'6% de las
parejas infértiles; la atrofia testicular tras
una epidídimo-orquitis, la obstrucción del
epidídimo tras una epididimitis, o una
prostatitis, pueden ser motivo de
infertilidad en el varón. El tratamiento de
estos procesos será antibiótico.

24. Consiste en la presencia de uno
o los dos testículos a nivel
abdominal, al no haber
descendido, durante la
infancia, de forma adecuada al
escroto; aproximadamente el
0'8% de los varones adultos
presenta criptorquidia, de los
cuales dos tercios es unilateral
y un tercio bilateral. En estos
pacientes es frecuente
encontrar un menor número de
espermatozoides en el
eyaculado.

25. Tratamiento medico (hormonal)
Puede tratarse con fármacos algunas patologías endocrinas
primarias, como:
• Los niveles bajos de testosterona, para los que está indicada
la sustitución de testosterona. Si con la sustitución se
superan los valores fisiológicos normales, habrá un efecto
negativo en la espermatogénesis
• El hipogonadismo hipogonadotrófico, con una dosis de
HCG y HMG por vía intramuscular dos veces por semana
• La hiperprolactinemia, con agonistas dopaminérgicos
En los pacientes con autoanticuerpos antiespermatozoides
no se recomiendan las dosis altas de corticosteroides, aunque
sean eficaces, a causa de sus graves efectos secundarios.

26. El tratamiento del varicocele es objeto de
controversia en la andrología médica. Tal controversia
se centra principalmente en la necesidad real de
tratar el varicocele en los varones infértiles. Existen
pruebas de la mejoría de los parámetros del semen
tras el tratamiento con éxito del varicocele. La
información actualmente disponible respalda la
hipótesis de que en algunos varones la presencia de
varicocele se asocia con lesión testicular progresiva a
partir de la adolescencia y con la consiguiente
reducción de la fertilidad. Aunque el tratamiento del
varicocele en adolescentes puede ser eficaz, existe un
riesgo considerable de sobretratamiento.

27. Sólo deben practicar este procedimiento los
urólogos con experiencia en microcirugía. Dado su
efecto limitado en las tasas de embarazo (20-
30%), se aconseja combinar la
epididimovasostomía con la aspiración
microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo
(MESA) y crioconservar los espermatozoides
recogidos para ICSI. La epididimovasostomía está
ndicada en caso de obstrucción del epidídimo y
existencia de una espermatogénesis normal
(biopsia testicular).

28. La vasovasostomía puede realizarse macro o
microscópicamente, aunque esta última técnica es más
eficaz para mejorar las tasas de embarazo. La
probabilidad de iniciar un embarazo es inversamente
proporcional al tiempo de obstrucción, y se reduce a
menos del 50% al cabo de 8 años. Otros factores
pronósticos importantes son la calidad del semen después
del procedimiento y la edad de la pareja. En alrededor del
15% de los varones sometidos a una vasovasostomía, la
calidad de los espermatozoides se deteriora en un año
hasta la azoospermia o la oligospermia extrema. La mala
calidad de los espermatozoides y en ocasiones los
anticuerpos dirigidos contra ellos impiden el embarazo
espontáneo e indican la reproducción asistida.

29. Las obstrucciones distales del aparato genital las
causan comúnmente infecciones de la uretra
prostática y de las glándulas accesorias, o un
quiste en la línea media de la próstata. El
tratamiento de la obstrucción mediante incisión
transuretral del quiste o de los conductos
eyaculadores puede originar un aumento de la
calidad del semen y, en ocasiones, un embarazo
espontáneo. Sin embargo, los resultados a largo
plazo son desalentadores.