Infertilidad y Esterilidad

1. Infertilidad y Esterilidad
Alumna: Diana Lucia Hernández Rodríguez

2. Deacuerdoa la
OMS
Infertilidad:
• Situación en la que se
consigue la gestación,
pero no se es llegada a
término
Esterilidad:
• Incapacidad tanto del
varón como de la mujer
para concebir
 Infertilidad y Esterilidad:
 Enfermedad del sistema reproductivo masculino o
femenino que consiste en la imposibilidad de
conseguir un embarazo de 12 meses o más de
relaciones sexuales habituales sin protección.
 Se clasifica en Primaria y secundaria
Incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones
sexuales sin protección de manera regular por al menos un año.

3. En los casos de esterilidad no hay ni siquiera fecundación;
mientras que en casos de infertilidad, el embrión sí se crea e
incluso puede que haya hasta desarrollo embrionario temprano,
pero el nacimiento no se llega a producir
Ambos casos (esterilidad e
infertilidad) no se logra
que el embarazo llegue a
término. Sin embargo, la
infertilidad se acerca un
poco más.

4. Esterilidad
 Incapacidad de concebir después de un año de tener
relaciones sexuales sin protección, con frecuencia
razonable se denomina esterilidad.
 Ésta se subdivide en:
 Esterilidad primaria, esto es, sin embarazos previos.
 Esterilidad secundaria, que se refiere a la
infecundidad después de una concepción previa

5. Infertilidad
 Cuando una pareja presenta problemas de
infertilidad, el encuentro entre el óvulo y el
espermatozoide tiene lugar y se forma el embrión. Sin
embargo, el resultado final no va a ser el nacimiento
 Aunque se haya producido la fecundación, existen
numerosos factores que pueden alterar la evolución
correcta del embarazo.
 Entre los factores que impiden que un embarazo
llegue a término se puede destacar:
 Fallos de implantación: el embrión se forma pero no
consigue implantar en el endometrio materno.
 Aborto espontáneo: el embarazo se detiene en algún
momento del desarrollo fetal.
 Embarazo ectópico: el embrión implanta pero fuera de
la cavidad uterina, lo que impide el desarrollo normal

6. Estadística

7. Principales
Diferencias
Infertilidad
Incapacidad para
que el embarazo
llegue a término
Problemas en
gestación
Esterilidad
No concepción
Anomalías en
aparatos
reproductores

8. Factores
de
Riesgo Edad de la
mujer
Cambios
socioculturales
Mundo laboral Desempleo
Retraso en la
independencia
Uniones
matrimoniales
tardías
Búsqueda de
descendencia a
edad mayor
Calidad de
esperma
Temperatura /
Radiación
Fármacos /
Ocupación
Toxicomanías Nutrición
+ Edad = ↑
Posibilidad de
NO
embarazarse

9. Causas
Primarias
Femeninas
La etiología del fallo ovárico
es variada, y en muchos
casos no existe certeza de la
misma, considerándose en
estos casos un fallo ovárico
primario idiopático.
Entre las causas principales
encontramos: Causas
primarias, con origen en
malformaciones
estructurales uterinas o
alteraciones en la fisiología
hormonal que controla el
ciclo ovárico

10. CausasPrimarias
Menopausia
precoz
Endometriosis
Ovario
Poliquístico
Enfermedad
Inflamatoria
Pélvica
Anomalías
Uterinas

11. Menopausia
Precoz  Se define menopausia precoz al proceso que tiene
lugar a una edad intermedia entre los 40 y los 45
años, el cual cursa con una amenorrea mantenida
durante más de seis meses, por causas de
alteraciones en la respuesta orgánica al estímulo
endocrino

12. Endometriosis
Factores de Riesgo
• Factores reproductivos y
menstruales
• Habitus
• Estilo de vida y factores
ambientales
Clínica
• Dismenorrea
• Dispareunia
• Disquecia (estreñimiento)
Es la alteración caracterizada por la
implantación de epitelio endometrial en
localizaciones externas al útero, más
frecuentemente en ovarios y peritoneo pélvico.

13. OvarioPoliquístico
 Trastorno endocrino caracterizado por
la alteración de la fisiología ovárica,
que desencadena una disfuncionalidad
en el ciclo sexual femenino.
 Oligoanovulación o anovulación.
 Hiperandrogenismo, manifestado por
signos como hirsutismo, acné aumento
injustificado del peso corporal.
 Alteración morfológica del ovario,
objetivada mediante ecografía. En un
16- 24% este signo puede no aparecer,
aunque el diagnóstico definitivo sea de
SOP

14. Fenotipos
Hiperandrogenismo + Oligoanovulación
+ Morfología ovárica poliquística
Hiperandrogenismo + Morfología
ovárica poliquística
Hiperandrogenismo + Oligoanovulación
Hiperandrogenismo + Morfología
ovárica poliquística

15. EPI
 Se trata de proceso inflamatorio
ocasionado por una infección a
nivel de órganos sexuales
femeninos, generalmente por
una bacteria
 Afecciones más comunes:
 Clamidia
 Gonorrea
 Vaginosis bacteriana

16. AnomalíasUterinas
 Su importancia reside en la
incompatibilidad de muchas de ellas con la
gestación, provocando infertilidad que en
muchos casos es irreversible
 Las principales malformaciones son las
siguientes:
 Útero bicorne, representando el 37% de
casos
 Útero septado, 13%
 Útero arcuato, 15%
 Útero bicorne, 11%
 Útero con septo completo, 11%.

17. Causas
Secundarias
Genéticas
Autoinmunes
Infecciosas
Endócrinas
Iatrogénicas

18. Genéticas
Modificaciones cromosoma X
Anomalías en cromosomas autosómicos o no sexuales
Ovogénesis – afecta división meiótica -disminución de
folículos primordiales
Aumento de atresia y apoptosis
Sx Turner: baja estatura, amenorrea precoz, anomalía
fertilidad en 80% de los casos
Sx del X frágil: retraso mental, en desarrollo de la
persona, favorece aparición de POF Incapacidad del
cromosoma X para mediar ovogénesis

19. Autoinmunes
Responsable del 4-30% casos
Similar proceso inflamatorio a nivel ovárico NK,
Linfocitos T y B
Altera ovogénesis desarrollo incorrecto de células
sexuales femeninas
Sx antifosfolípido: alteración coagulación
trombofilia
Produce trombosis-relacionada con embarazada –
abortos de repetición y espontáneos
Disminución crecimiento fetal
Incidencia de preeclamsias

20. Infecciosas
Período superior a un año, sin
conseguir embarazo, sin
método anticonceptivo =
someterse a estudios
Infecciones más comunes:
parotiditis, tuberculosis,
malaria, varicela,
citomegalovirus y shigella
Parotiditis en embarazo: riesgo
primer trimestre-causa aborto
en ¼ mujeres infectadas
Parotiditis o paperas puede =
mastitis

21. Endocrinas
Alteraciones tiroides en toda etapa de la vida
Regulación hormonal ciclo menstrual /
Desarrollo / Función fértil
8-12% embarazos que terminan en aborto –
por alteraciones endocrinas
Hipotiroidismo. Anomalías en ciclo ovárico
Hipertiroidismo primer trimestre embarazo:
• Abortos, preclamsia, eclamsia, parto prematuro, bajo
peso al nacer, desprendimiento de placenta o
hemorragia posparto

22. Iatrogénicas
Procedimiento/intervención de una profesional
intencionada o no genera daño orgánico al
paciente
Principal factor: Tto neoplasias (quimioterapia,
radioterapia, o intervenciones quirúrgicas de
ablación organica).
Afecta órganos sexuales, endocrinos y su
fisiología
Se estima 80% de jóvenes sometidos a estos
procedimientos = efectos no deseados
relacionados con fertilidad

23. HistoriaClínica
Mujer:
• Ginecológicos
• Médicos
• Quirúrgicos
• Medicamentos
• Sociales
• Grupo étnico
Hombre:
• Enfermedades
febriles
• ETS
• Epididimitis,
prostatitis, parotiditis
• Criptorquidia, torsión
o traumatismo
testicular
• Varicocele
• Cimetidina,
eritromicina,
gentamicina,
tetraciclina,
espironolactona
• Toxicomanías

24. Diagnóstico
 Objetivo: El estudio de la pareja estéril es realizar
aquellas pruebas diagnósticas que objetiven
alteraciones cuya corrección se asocie con tasas
superiores de gestación.
 Anamnesis, Exploración y Analítica
 Historia clínica general, ginecológica y sexual de la
pareja.
 Muestras de citología para estudio analítico
 Hemograma con VSG, QS, EGO, Grupo Sanguíneo
y Rh
 Serología para STORCH (Rubéola, Toxoplasmosis,
Sífilis, Hepatitis B y C + VIH, Clamidia)

25. Antecedentes
delaMujer
Médicos
•Antecedentes médicos se buscan
síntomas de hiperprolactinemia y
tiroidopatías.
•Síntomas de andrógenos excesivos, como
acné o hirsutismo, indican la presencia
de un síndrome de ovarios poliquísticos
o, con mucha menos frecuencia,
hiperplasia suprarrenal congénita
Quirúrgicos
•Antecedentes quirúrgicos principales
son las intervenciones quirúrgicas
pélvicas y abdominales. (adherencias
pélvicas)

26. Sociales
•Se concentran en el estilo de
vida y ciertos factores
ambientales, como los
hábitos alimenticios y el
contacto con toxinas como
•Tabaco
•Alcohol
•Cafeína
•Marihuana
•Obesidad
Grupo étnico
•Búsqueda de anemia de
células falciformes
(drepanocítica) en los
estadounidenses de raza
negra, enfermedad de Tay-
Sachs y otros trastornos en
los judíos asquenazíes y
fibrosis quística en personas
de ascendencia del norte de
Europa

27. Exploración
Física
• Somatometría (peso, talla)
• Hirsutismo, alopecia, acné
• Acantosis nigris
• Anomalías tiroideas
Exploración
de la mujer
• Útero hipertrófico
• Endometriosis
• Citología vaginal (Neiseria
gonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis)
Exploración
pélvica
• Producción de testosterona (caracteres
sexuales secundarios normales)
• Ginecomastia
• Tumor testicular
Exploración
del hombre

28. Causas
 Existe un 30% - 33% de casos en los que los problemas
para conseguir una gestación son debidos a problemas
en la mujer.
 Entre los factores de esterilidad femenina más
comunes destacan:
 Trastornos de la función ovárica
 Alteraciones en las trompas de Falopio
 Factor cervical
 Factor uterino

29. Problemasenla
Producciónde
Óvulos
Las variaciones en los niveles hormonales pueden
causar:
Anovulación o
ausencia de ovulación
(liberación del óvulo).
Ovulación en un
momento no esperado.
Fallo en la producción
ovárica
Normalmente debidos a fallos en el sistema
endocrino, ya sea por defecto o por exceso de alguna
de las hormonas que regula la función reproductiva
Es importante destacar que una alteración puntual en
el ciclo menstrual no es signo de esterilidad. Se
considera que la mujer es estéril cuando el problema
persiste en el tiempo

30. Alteracióndela
Ovulación
Generalmente, la ausencia o alteración de la ovulación
lleva a problemas en la menstruación e incluso a
amenorrea
Fallo ovárico oculto:
• Se trata de una insuficiencia ovárica que impide la ovulación.
Fase lútea insuficiente:
• Hay situaciones en las que el endometrio no se desarrolla
correctamente debido a la baja producción de progesterona y ello
impide la gestación.
Síndrome del folículo luteinizado y no roto:
• El folículo, donde se encuentra el óvulo antes de la ovulación, sigue
su desarrollo hasta la fase lútea a pesar de no haber liberado el ovulo
de su interior.
• No se podrá dar la fecundación puesto que el óvulo no ha salido del
ovario.

31. Anomalíasen
Trompasde
Falopio
 Cuando se habla de factor tubárico de esterilidad se
hace referencia a las alteraciones en las trompas de
Falopio
 Las alteraciones en la permeabilidad tubárica pueden
deberse a infecciones, endometriosis, salpingitis,
malformación tubárica, hidrosalpinx, intervenciones
quirúrgicas, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.

32. Alteraciones
Cervicales
 El cuello del útero o cérvix es el primer lugar que deben atravesar
los espermatozoides en su camino hacia el óvulo.
 En él puede haber obstrucciones en forma de pólipos o miomas
que dificulten la fecundación.
 Algunas de las causas que provoca infertilidad en la mujer debido
a que impiden la llegada de los espermatozoides a las trompas de
Falopio para fecundar al óvulo son las inflamaciones, infecciones
o cambios de pH

33. Alteraciones
Uterinas
Principalmente, existen dos motivos
que pueden causar esterilidad en el
útero.
Se trata de las malformaciones
uterinas y los problemas con el
endometrio.
Pueden ser congénitas o aparecer
posteriormente por la formación de
pólipos, miomas o quistes
La endometriosis también es causa
uterina de infertilidad.
En concreto, la endometriosis es uno
de los motivos más comunes de
consulta ginecológico

34. Fertilidad delaMujer
SegúnlaEdad
 El periodo fértil de la mujer abarca
aproximadamente desde los 16 a los 30-35
años.
 A partir de esta edad y especialmente
desde los 40 años, la fertilidad de la mujer
desciende progresivamente hasta el
completo agotamiento de la reserva de
óvulos en la menopausia

35. Causasde
Infertilidadenel
Hombre
Anomalías en la
producción de
espermatozoides
Anomalías en la
función de los
espermatozoides
Obstrucción de los
conductos
El esperma no está en contacto
con el sistema inmunológico del
paciente mientras estén en el
testículo
3 días – Tarda en morirse el
esperma

36. Estudiosde
Gabinete
ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
•Brinda datos del
útero, los anejos,
alteraciones
morfológicas.
•Datos para
endoemtriosis y
ovario
poliquístico.
PERFIL
HORMONAL
•Determinación
de FSH, LH y
Estradiol en
Fase Folicular
Precoz (2o - 4o
día del ciclo)
•Medir Prolactina
y TSH.

37. FACTOR MASCULINO
• ABORDAR A LA PAREJA con un Examen no invasivo que evalúa al 50% de la
pareja.
• Si una mujer tiene ciclos regulares, sin galactorrea, ni hirsutismo no es
necesario determinar niveles hormonales.
1ra elección: SEMINOGRAMA
• Estudia el número, movilidad,
morfología de los espermatozoides, así
como las características física y
bioquímicas del semen.
• 32% de espermatozoides móviles se
considera normal
• 4% de espermatozoides normales es
adecuado.
• Cuenta NORMAL AL MENOS 15
MILLONES DE ESPERMATOZOIDES
/ MILILITRO
• En caso de tener un estudio anormal, se
deberá repetir en 3 meses

38. Disfunción
Ovárica
1ra elección: Hormona
Antimülleriana < 1 ng/ml (cualquier
momento del ciclo)
•La hormona antimûlleriana es un factor de
crecimiento ovárico cuya expresión es
totalmente independiente de la función
hipotálamo-hipofisiaria y sus niveles se
correlacionan con el almacén de folículos
primordiales y son acrode a la reserva
ovárica.
Otras hormonas (patrón
menopáusico)
•FSH >12 mUI/ml
•Estradiol >40 pg/ml

39. PatologíaAnatómica:
1eraElección–Histerosalpingofía(HSG)
 Consiste en la visualización fluoroscópica y
radiográfica de la cavidad uterina y trompas
tras inyectar contraste opaco
 Se realiza 2 – 5 días después de la
menstruación
 Valora la permeabilidad tubárica y puede
resultar terapéutica.
 Detecta defectos en la cavidad uterina
relacionada a MIOMAS.
 Solo detecta el 65% de las oclusiones
proximales de la trompa (es más útil para
oclusiones distales).
 Rara vez diagnostica patología de tabique
uterino (puede confundirse con útero
unicrone)

40. Resonancia
Magnética(Gold
Standardpara
SeptosUterinos)
 Los defectos obstructivos son siempre sintomáticos y
requieren de tratamiento quirúrgico; siendo variedades de
úteros unicornes o didelfos, manifestados por masas pélvicas o
abdominales dolorosa.
 1ra elección: Extirpación histeroscopica
 Alternativa eficaz e inocua para tratar las anomalías
uterinas como el útero bicorne.

41. GOLDSTANDARD:
HISTEROSCOPÍA
 Evalúa patología uterina
 Visualiza la cavidad uterina y
puede ser terapéutica para
pólipos, miomas, sinequias,
tabiques uterinos.
 Indicada en abortos de repetición,
parto pretérmino, alteraciones de
cavidad uterina en HSG.

42. PruebasenFuncióndeSospechaDiagnóstica
Procedimiento
Ya no se
utiliza a
menos que
agotas
todos los
demás
recursos

43. Tratamiento
https://youtu.be/EJCnFyBwqvU?si=hRGyClewoN_F13qH

44. Fármacosen
Reproducción
Asistida
1ra elección: CITRATO DE CLOMIFENO
• Primer fármaco utilizado para inducir la ovulación.
(15% en SOP).
• Es un antiestrógeno que actúa bloqueando los
receptores hipotalámicos e hipofisiarios de estrógenos,
lo que a su vez estimula la secreción hipofisiaria de
FSH.
• Indicado para la inducción de la ovulación en
Oligoanovulación y Estrógenos Normales (SOP)
GONADOTROPINAS
• Por lo menos durante 6 meses. Se aplican vía
Subcutánea
• Se obtienen de la purificación a partir de la orina de
mujeres posmenopáusicas (hMG) o por recombinación
genética (rFSHm rLH)
• Se utilizan para la estimulación ovárica en técnicas de
reproducción asistida ya que reclutan los folículos y
estimulan su crecimiento al mismo tiempo que
facilitan su maduración
El control del crecimiento folicular
se realiza mediante determinaciones
seriadas de Estradiol y USG

45. Fármacosenla
Reproducción
Asistida
ANÁLOGOS DE GnRH
•Evitan el pico prematuro de LH con la
luteinización posterior del folículo, ocurre
durante la estimulación con gonadotropinas.
•Agonistas: administrados de fomra continua
provocan libreación de Gonadotropinas,
seguido de un bloqueo reversible de la
liberación hipofisiaria de FSH y LH
•Antagonistas: prudcen bloqueo reversible del
receptor de GnRH mediante unión
competitiva del mismo pero sin activarlo.
•COMPLICACIONES
•Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
(SHO)
•Gestación Múltiple
•Enfermedad Tromboembólica

46. Técnicasde
Reproducción
Asistida
 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL
 Es la técnica más simple y más utilizada.
 Se necesitan trompas permebales y que le recuento de
espermatozoides móviles sean >3 Millones.
 Consiste en inducir ovulación e introducir con una cánila el
semen capacitado dentro del útero.
 Indicaciones: oligoastenoteratozoospermia, incapacidad de
depositar semen en vagina, disnfuciones ovulatorias, factores
cervicales o uterinos.

47. Técnicasde
Reproducción
Asistida
 INSEMINACIÓN ARTIFICAL CON
SEMEN DONANTE
 Similar a la anterior, pero el semen procede
de un banco de semen.
 Útil en azoospermia o sin pareja.

48. Técnicasde
Reproducción
Asistida
 FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV)
 Tras inducir la ovulación, se recogen ovocitos mediante punción
folicular vía vaginal con control por USG.
 Se ponen en contacto los ovocitos extraídos con los espermatozoides
 Una vez conseguida la fecundación se transfieren no más de 3
embriones. (los no transferidos son crioconservados)
 Puede aumentar la incidencia de gestación ectópica o de abortos.
 Indicada en patología tubárica bilateral, insuficiencia de
espermatozoides y fracaso de inseminación uterina (4-6 intentos)

49. EstrategiasdeAcuerdoalaEtiología

50. Referencia
 Se deberá referir a 3o Nivel a Medicina de
Reproducción:
 Mujer mayor de 38 años
 Pareja con más de 3 años de infertilidad
 Daño tubo-peritoneal
 Tumoraciones
 Pacientes sin respuesta al citrato de clomifeno
 Endometriosis
 Síndrome de Hiperestimulación ovárica
 Factor masculino alterado
 Alteraciones anatómicas uterinas.

51. Referencias
Bibliográficas
 Prieto, J. L., & Pérez, M. F. (2007). Ginecología y
Obstetricia: Manual de Consulta Rápida. Ed. Médica
Panamericana.
 Testa, R. (2020). Ginecología: fundamentos para la
práctica clínica.
 Williams Ginecología. (2022).
 (S/f). Gob.mx. Recuperado el 19 de septiembre de 2023,
de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/
621GRR.pdf