Este documento presenta información sobre la valoración del paciente renal. En primer lugar, define la enfermedad renal crónica y describe sus diferentes estadios. Luego, detalla los mecanismos básicos del riñón como la filtración, reabsorción y secreción tubular. Finalmente, explica los aspectos a considerar en la valoración clínica del paciente renal como los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio e interpretación de la función renal.

1. VALORACION DEL PACIENTE RENAL
FACULTAD DE ENFERMERIA

2. Enfermedad Renal Crónica
Aumento del número de personas que padecen
diferentes grados de afección renal
...Un desafío para el personal de salud que trabaja en el
cuidado de los pacientes.
Una de cada 10 personas tienen algún tipo de daño renal

3. Estadio V: TRR
Estadio I - IV:
•Por cada paciente en
estadio V hay 50 en
estadio 1 – IV
• 3% Proteinuria
• 11% TFG > 60
ml/min
Am J Kidney Dis 2020, 41(1): pp 1-12 J Am Soc Nephrol 2020, 14(Suppl 2): S131-
S138

4. DEFINICION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
➢Daño renal persistente ( > 3meses), y/o
➢TFG < 60 ml/min por 1.73m2 Sup. Corp. (>3 meses)
Es la perdida gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar
desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la
homeostasis del medio interno causada por una lesión estructural
renal irreversible presente durante un periodo largo de tiempo,
habitualmente meses o años.

7. • En el Perú, existe una tasa de
prevalencia de Insuficiencia Renal
Crónica (IRC) de 244.04 por millón de
personas, esto es aprox. 3 millones
de enfermos renales
• De ese total nacional, 30 mil estarían
en el estadio 5 de la enfermedad: el
nivel en el que necesitan diálisis e
incluso trasplante de riñón para
seguir viviendo
• La incidencia de la enfermedad renal
crónica está en aumento conforme
se incrementan los casos diabetes,
obesidad e hipertensión arterial”

8. • EsSalud brinda diálisis a 9.800
enfermos renales. “El 85% de ellos se
someten a hemodiálisis y el 15% a
diálisis peritoneal.
• MINSA atiende a unos 2.000 pacientes
en sus ambientes de diálisis
• La hemodiálisis es la modalidad más
utilizada con una prevalencia de
167.36 personas por millón (68.6%).
• El 60% de las diálisis de la seguridad
social se hace en Lima”
• En el país hay 4,000 personas que
necesitan un trasplante de riñón; de
ellas, solo 117 (2.92%) figuran en lista
de espera

9. Escenarios Nefrológicos
HEMODIALISIS
DIALISIS
PERITONEAL
TRASPLANTE
RENAL
NEFROLOGIA
CINICA
NEFROLOGÍA
INTERVENCIONISTA
SALUD
RENAL
N E F R O L O G I A

10. La nefrona es la unidad funcional del riñón

11. La Nefrona
 Estructura:
◼ Corpúsculo
 Glomérulo
 Cápsula de Bowman
◼ Túbulo
 T. Contorneado Proximal
 Asa de Henle
 T. Contorneado Distal
 T. Colector
AA
AE

12. LIBRE DE PROTEÍNAS
EL GLOMERULO
Es parte del sistema
circulatorio
✓INICIO DE LA
FORMACION DE
ORINA
✓FILTRACIÓN DEL
PLASMA
❑Un ovillo de
capilares
❑Originados
arteriola aferente -
arteriola eferente

13. glomérulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Capilar peritubular

14. ❖El volumen promedio de líquido
filtrado del plasma al interior de la
cápsula de Bowman es de 180
litros/día (45 galones)
❖3 litros total de plasma filtrado
por los riñones unas 60 veces al día
Lo que capacita a los riñones
para excretar cantidades
enormes de productos de
desecho y regular los
elementos del medio interno en
forma tan precisa.
1

15. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

16. REABSORCIÓN TUBULAR
❖Dado que se filtran
180 litros
aproximadamente el
99 por ciento es
reabsorbida.
❖Gran cantidad del
filtrado del plasma es
reabsorbido hacia los
tejidos y la circulación
❖ La persona promedio
excreta entre 1 y 2
litros de orina por día.
2 Túbulo
Capilares peritubulares

17. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

18. Sustancias
Cantidad
filtrada
por día
Cantidad
excretada
por día
Porcentaje
reabsorbido
Agua, litros 180 1.8 99.0
Sodio, g 630 3.2 99.5
Glucosa, g 180 0 100
Urea, g 54 30 56
ELEMENTOS FILTRADOS Y REABSORBIDOS

19. Transportan sustancias de los capilares peritubulares al lumen tubular,
esto es en dirección opuesta a la reabsorción tubular para su
eliminación en la orina
SECRECIÓN TUBULAR
3

20. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

21. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al
exterior con la orina
EXCRECIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

22. Mecanismos Renales Básicos
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
REABSORCIÓN
TUBULAR
SECRECIÓN
TUBULAR

23. Consideraciones en la valoración del
paciente renal
1. Comprender la fisio-
patología subyacente
de las alteraciones
renales
2. Realizar una prestación
integral de cuidados de
los pacientes que
presenten alterada sus
funciones renales

24. Valoración clínica del paciente renal
1. Síntomas subjetivos y
signos clínicos.
2. Controlar y evaluar la
presión sanguínea.
3. Valores objetivos de
laboratorio de sangre y
orina.
4. Interpretar la función
renal y las
consecuencias de la
función alterada.

25. Formas de presentación clínica del paciente renal
Pacientes sintomáticos. Refieren síntomas,
directos o indirectos, de daño renal.
1

26. Pacientes asintomáticos
➢ Pacientes sin
manifestar ningún
síntoma de daño
renal
➢ En un control clínico
o analítico se detecta
una alteración de
patología renal.
2
Formas de presentación clínica del paciente renal

27. Pacientes con una enfermedad
sistémica que afecta al riñón.
Formas de presentación clínica del paciente renal
3

28. • SÍNTOMAS GENERALES
La enfermedad renal se
manifiesta mediante síntomas
difíciles de relacionar para el
enfermo, con el órgano
afectado, entre ellos los más
importantes Edema, HTA,
anemia, síntomas digestivos,
desórdenes óseos.

29. Piel
✓Palidez (anemia)
✓Equimosis – hematomas
✓ Prurito
✓Excoriaciones
✓Piel arrugada
✓Color amarillento
Nervioso y
locomotor
❖Insomnio
❖Somnolencia
❖Piernas inquietas
❖Dolores paroxísticos
(neuropatía periférica)
❖Perdida de reflejos
❖Debilidad
❖Perdida de masa muscular
❖Cefaleas

30. OSTEO ARTICULAR
✓Dolores óseos
✓Fracturas
✓Calcificaciones
✓Alteración del crecimiento
ENDOCRINO
❑Esterilidad
❑Abortos precoces
❑Impotencia
❑Alteración de
maduración sexual
❑Intolerancia a la glucosa

31. Síndrome anémico
• Déficit de eritropoyetina por disminución de su síntesis renal.
• Déficit de hierro.
• Pérdidas hemáticas causadas por sangrado, sobre todo
digestivo.
• Disminución de la vida media de los eritrocitos, atribuida a
toxinas urémicas.

32. Síndromes digestivos
• Los pacientes con afectación renal
avanzada, manifiestan anorexia,
náuseas, vómitos; así como fetor
urémico, que es un característico
olor a orina del aliento.
• También es frecuente la ulceración
de la mucosa digestiva, que puede
dar lugar a sangrados.
• Algunos pacientes llegan a
Nefrología derivados del servicio de
Gastroenterología.

33. Tratamiento conservador
• Dieta con cierta restricción
proteica.
• La dieta hipoproteica retrasa la
aparición de los síntomas de
uremia (reducir residuos
nitrogenados) prurito, insomnio,
alteraciones neurológicas,
neuromusculares,
gastrointestinales.
• Cantidad de proteínas
<0,8g/Kg/día
Controlar cada 1-2 meses (la hipoalbuminemia )

34. Valoración de enfermería

35. Cuadro Clínico: Síntomas
• Generales:
– Fatiga, letargia, debilidad.
• Piel:
– Prurito, fragilidad dérmica,
decoloración, palidez o
hiperpigmentación.
• Cardiovasculares:
– Disnea, ortopnea, edema,
dolor torácico pericárdico.
• Gastrointestinales:
– Anorexia, náuseas
matutinas, vómitos,
disgueusia, respiración
urémica, llenura precoz,
hipo.
• Neuromusculares:
– Concentración disminuída,
parestesias, calambres
musculares, piernas
intranquilas y temblores.

36. Cuadro Clínico: Signos
• Generales:
– Adelgazamiento.
• Piel:
– Equimosis, escoriaciones,
palidez,
hiperpigmentación,
hiperqueratosis.
• Oral:
– Aliento urémico y úlceras
orales.
• Cardiovasculares:
– HTA con retinopatía,
galope ventricular, frote
pericárdico, edema, SS
eyección.
• Neuromusculares:
– Neuropatía periférica,
sensorial y/o motora,
mareos, confusión mental,
mioclonías, asterixis,
convulsiones y coma.

37. Hallazgos de Laboratorio
• Aumento de la urea,
creatinina y disminución
de la FG.
• Acidosis Metabólica
(hiperclorémica o con
Anion Gap alto).
• Anemia Normocítica
Normocrómica.
• Hiperuricemia.
• Hiperfosfatemia y/o
hipocalcemia.
• Evidencia radiográfica de
riñones pequeños y/o
Osteodistrofia renal
temprana.
• Proteinuria.
• Cilindruria (céreos o
granulosos gruesos)

38. 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Motivo de ingreso
Intervención quirúrgica previa. Enfermedades
concomitantes ¿Cómo se encuentra ahora
mismo?
2. NUTRICIÓN
3. ELIMINACIÓN
4. ACTIVIDAD/REPOSO: Tiraje, Oxigenoterapia
5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN, nivel de conciencia
6. AUTOPERCEPCIÓN, Dependiente
7. ROL/RELACIONES : Situación laboral
8. SEXUALIDAD
9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
10. PRINCIPIOS VITALES
11. SEGURIDAD/PROTECCIÓN
12. CONFORT
13. CRECIMIENTO/DESARROLLO
VALORACION DE ENFERMERIA

39. PROMOCIÓN DE LA SALUD
CONCIENCIA DE LA SALUD MANEJO DE LA SALUD
Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategas usadas
para el control y fomentar el bienestar

40. 2. NUTRICIÓN
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar
los tejidos y producir energía.

41. 3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL SISTEMA URINARIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO SISTEMA RESPIRATORIO
Secreción y excreción de los productos corporales de desecho

42. 4. ACTIVIDAD/REPOSO
REPOSO / SUEÑO ACTIVIDAD Y EJERCICIO
AUTOCUIDADO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos
•Sedentarismo
•INDEPENDIENTE
AUTOCUIDADO

43. •ORIENTACION •ATENCION
•COMUNICACION
RESPONDE ORDENES
ALERTA - SOMNOLIENTO
Pérdida de memoria
Agresividad
•COGNICION
5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
.
Sistema de procesamiento de la información humana que incluye la atención,
orientación, sensación , percepción, cognición y comunicación.

44. •AUTOESTIMA •IMAGEN CORPORAL
¿DEPENDIENTE DE
OTRAS PERSONAS?
¿A GUSTO CONSIGO
MISMO?
¿QUE QUIERE
CAMBIAR ?
¿PODRIA DECIR SUS
Defectos?
6. AUTOPERCEPCION
Conciencia del propio ser

45. •EL CUIDADOR
•RELACIONES
FAMILIARES
•DESEMPEÑO DE
ROL
•RECHAZO FAMILIAR
•JUBILADO
•INCAPACIDAD TRANSITORIA
•INCAPACIDAD TOTAL LABORAL
•ALCOHOLISMO
•RECHAZO AL ROL ESPERADO
7. ROL / RELACIONES
Conexiones o asociaciones positivas o negativas

46. •REPRODUCCION
•IDENTIDAD SEXUAL
•FUNCION SEXUAL
NÚMERO DE HIJOS RELACIONES SEXUALES
ESTADO CIVIL
SEXO
8. SEXUALIDAD

47. 9-
•RESPUESTA POSTRAUMATICA
Pérdida de familiares, amigos
Pérdida de posesiones
salud o incapacidad
Ansiedad - Miedo
9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES
Forma de hacer frente a los acontecimeintos

48. •VALORES
•CREENCIAS
RELIGIÓN
ÉTICA
•DOCTRINAS FAMILIARES
•NECESIDAD ESPIRITUAL
•CONGRUENCIA
10. PRINCIPIOS VITALES

49. •INFECCION (Gérmenes)
•LESION FISICA
•PELIGROS AMBIENTALES
MUERTE SUBITA
11. SEGURIDAD / PROTECCION
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario,
prevención y preservación.

50. •Confort físico
Frente al dolor
•Confort ambiental
BIENESTAR O
COMODIDAD EN EL
ENTORNO
• AGUDO
• CRÓNICO
•ONCOLÓGICO
• POSQUIRÚRGICO
• DOLOR ESCALA
12. CONFORT
Sensación de bienestar o comodidad, física, mental o social

51. •CRECIMIENTO
•DESARROLLO
•AUMENTO O MEJORA
•DIMENSIONES FISICAS
•MADERUREZ SISTEMAS CORPORALES
LOGRO O PERDIDAS DE TAREAS DE
DESARROLLO ACORDES CON LA
EDAD
•AMARRA LOS ZAPATOS
•DISTINGUE ATRÁS, ADELANTE, ARRIBA Y ABAJO
•SE VISTE Y DESVISTE SOLO
13. CRECIMIENTO / DESARROLLO
Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos , logro de tareas de
desarrollo acorde con la edad.

52. Consideraciones importantes
1. Vigilar Creatinina, urea , perfil de
coagulación, grupo sanguíneo, sodio sérico,
potasio sérico, calcio, fósforo, fosfatasa
alcalina, HBsAg, anti-HBsAg, anti-HCV,
VDRL y HIV.
2. Evaluación asistenta social, psicología y
nutrición.
3. Autorización por parte del paciente o un
familiar para iniciar la diálisis.
4-Revisar la presión arterial previa y hacer
las modificaciones necesarias de drogas
prescritas.
5. Indagar en la historia si el paciente
presenta sangrados.
6.Colocación de catéter de cvc, verificación
de permeabilidad.
7. Si el paciente requiriere una fístula
arterio-venosa. Colocar letrero que advierta:
No punción, no tomar tensión arterial, no
tomar laboratorios, no canalizar.

53. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

54. Diagnósticos de Enfermería
• Exceso de volumen de líquidos
• Déficit de volumen de líquidos
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
• Riesgo de desequilibrio electrolítico
• Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos
• Deterioro de la eliminación urinaria
• Disminución del gasto cardiaco
• Diarrea
• Deterioro del intercambio de gases
• Patrón respiratorio ineficaz
• Deterioro de la ventilación espontanea
• Riesgo de perfusión renal ineficaz
• Confusión aguda / crónica

55. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. Exceso de Volumen de líquidos r/c falla de los mecanismos
reguladores (función renal) m/p aumento del peso en un
periodo corto de tiempo, BH +5310ml/12hrs, edema,
taquicardia (154x!), PVC aumentada (24 cmH2O).
1. Protección Inefectiva (00043) r/c falla de la función renal m/p
aumento de los productos nitrogenados: Urea, Creatinina,
desequilibrio electrolítico : aumento de Na, aumento del K.
1. Riesgo de Infección (00004) r/c presencia de invasivos : CVC
drogas y fluidos, CVC HD, SNG, S. Foley, LA.

56. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
4.-Riesgo de desequilibrio de Volumen de Líquidos (00025) r/c
aumento excesivo de peso, edemas, disnea.
5.-Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a desequilibrio
ventilación-perfusión m/p disnea, hipoxemia, somnolencia.
6.- Riesgo de lesión (00035) r/c función bioquímica reguladora
(uremia), perfil hematológico anormal.
7.- Perfusión Tisular Inefectiva (renal, periférica) ( 00024) r/c
hipovolemia, cianosis distal, llenado capilar prolongado (>
3”), disminución de la concentración de la Hb.

57. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c factores
mecánicos (zonas de presión), inmovilización física, herida
quirúrgica, presencia de invasivos (CVC, LA), edemas.
9.-Desequilibrio Nutricional por defecto (00002) r/c incapacidad
para digerir o absorver los nutrientes debido a factores
biológicos

58. GRACIAS…!