Diálisis y hemodialisis

1. Tratamiento sustitutivo de
la función renal

2. Definición:
• Terapia sustitutiva renal: recurso
terapéutico de soporte renal en
cualquiera de las modalidades: diálisis
peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.
• Insuficiencia renal crónica terminal: pérdida irreversible de la función renal,
documentado con una tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min. Es
propiamente la etapa KDOQI 5, donde se requiere empleo de alguna terapia
sustitutiva de la función renal.
• Terapia de reemplazo renal continua: se refiere a las terapias que purifican
la sangre en forma extracorpórea, sustituyendo la función renal en forma
continua durante las 24 horas del día.
Intercambian solutos y extraen
líquidos de la sangre por medio de
la diálisis y la filtración a través de
membranas permeables.
GPC: Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal. Diálisis y Hemodiálisis en la Insuficiencia Renal Crónica en
el Segundo y Tercer Nivel de Atención

3. INICIO DE TERAPIA
Se deben investigar uno o más de los siguientes
factores:
• Síntomas o signos atribuibles a la IR: Serositis,
trastorno ácido-base o electrolitos, prurito.
• Incapacidad de controlar estado del volumen o TA.
• Deterioro progresivo del estado nutricional
refractario a la intervención dietética
• Deterioro cognitivo
Se producen cuando la TFG
se encuentra entre 5 – 10
ml/min
El inicio de la terapia se debe realizar de forma oportuna e individualizada
para evitar complicaciones derivadas del Síndrome Urémico que son
potencialmente peligrosas para la vida.
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el Segundo y Tercer Nivel de Atención

4. Entre los factores que pueden afectar el momento de
inicio de la terapia de sustitución de la función renal
se incluyen:
a) Educación del paciente y selección de la modalidad
b) Evolución y gravedad de síntomas urémicos
c) Velocidad de declinación de la TFG
d) Tiempo de espera para la creación del acceso
vascular para la inserción del catéter; maduración del
acceso arteriovenoso
e) Acceso los recursos diagnósticos de gabinete y
servicios de radiología
f) Disponibilidad de profesionales, espacio físico
equipo y otros recursos para entrenamiento o
provisión de la modalidad de diálisis elegida
Previo al inicio del tx sustitutivo
renal en px con ERC estadio 5
Tomar en cuenta:
condición clínica del px, tipo de
enfermedad renal primaria, edad,
estado nutricional y estado de
comorbilidad.
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el Segundo y Tercer Nivel de Atención

5. Diálisis

6. Definición
La diálisis es un procedimiento para eliminar del cuerpo los residuos metabólicos
e impurezas (toxinas uremicas) cuando los riñones ya no pueden llevar a cabo
esta función, utilizando como membrana dialízante el propio PERITONEO y
como dializadora un líquido de diálisis.
Mecanismos fundamentales:
● Difusión
● Ultrafiltración
● Convección
El agente osmótico más utilizado es la
DEXTROSA (las bolsas de diálisis tienen
Lactato que migra al Hígado y lo
transforma en Bicarbonato para corregir
acidosis)

7. Membrana
semipermeable una
barrera natural
PERITONEO
• Sangre (rica entoxinas urémicas)
• Líquido de diálisis (rico en bicarbonato y calcio)
Catéter de
Tenckhoff

8. El líquido de diálisis se infunde a través de un catéter
peritoneal (Catéter de Tenckhoff) en el abdomen del
paciente y pasado un tiempo en el que este líquido se
satura de toxinas urémicas, agua y sodio, se extrae y se
infunde de un nuevo líquido de diálisis.
Permite una mayor autonomía del
paciente, pero no todos son candidatos:
• Cirugías abdominales previas
• EPOC grave
• Limitaciones psicofísicas
• Entorno personal y familia
• Riesgo de infección

9. Se consideran indicaciones de la diálisis
peritoneal (DP) a las situaciones especiales
en las que la modalidad de DP es la única
opción o la más ventajosa. Los factores que
determinan estas situaciones son diversos:
demográficos, sociales, presencia de
comorbilidad etc.
Indicaciones: Contraindicaciones:

10. La indicación absoluta para realizar diálisis en una
situación de insuficiencia renal aguda, surge en las
siguientes situaciones:
● Hipertensión refractaria.
● Hiperkalemia refractaria al tratamiento médico (K >
6 mmol/L o cambios en el ECG).
● Náuseas, vómitos, hiporexia, gastritis con
hemorragia.
● Encefalopatía: Letargo, malestar, somnolencia,
estupor, coma, delirio, asterixis, temblores,
convulsiones.
● Pericarditis (riesgo de hemorragia o taponamiento)
● Diátesis hemorrágica (epistaxis, sangrado
gastrointestinal, etc.)
● Acidosis metabólica severa: pH < 7,15.
● Urea nitrogenada en sangre (BUN) > 70-100 mg/dl o
uremia sérica > 300 mg/dL.
● Oligoanuria: diuresis < 200 ml/12 h.
● Sobrecarga de volumen sin respuesta a diuréticos.
● Intoxicaciones: Litio, metanol, etilenglicol, salicilatos.

11. Criterios de diagnóstico de para peritonitis
asociada a diálisis:
1. CLÍNICA DE INFECCIÓN (dolor abdominal,
náuseas, vómito, diarrea, Líquido Turbio)
2. CONTEO CELULAR de más de 100
leucocitos/μL y >50% de PMN.
3. CRECIMIENTO DE BACTERIAS POR
CULTIVO
El antecedente de tener el catéter y los
datos anteriores (2/3) es altamente
sospechoso
Peritonitis asociada a diálisis
peritoneal
Dx:

12. Tx:

13. Hemodiálisis

14. HEMODIÁLISIS
Consiste en interponer dos compartimentos líquidos (sangre y líquido
de hemodiálisis) a través de una membrana, semipermeable llamado
filtro o dializador --> Máquina FREESNIUS
• En la hemodiálisis, se permite que la sangre fluya, a
través de un filtro especial que elimina los desechos y los
líquidos innecesarios.
• La sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo.
• La eliminación de los desechos dañinos, la sal y los
líquidos innecesarios ayuda a controlar la presión arterial
y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias
químicas en el cuerpo (potasio, sodio).
Cómo funciona?

15. Existen 3 tipos de acceso vascular:
1) Fístula AV
Anastomosis de una arteria y una vena (FÍSTULA
ARTERIO VENOSA DE BRESCIA-CIMINO) --> se
anastomosa la vena cefálica a la arteria radial.
2) Injerto AV
Si el px tiene problemas con las venas que impiden
hacerle una fístula AV --> tubo artificial.
3) Catéter de acceso temporal
ER progreso rápidamente o no se colocó un acceso
vascular antes de necesitar diálisis.
MEMBRANA SINTÉTICA BIOCOMPATIBLE
(POLISULFONA) --> MÁS UTILIZADA
La membrana semipermeable permite el intercambio por difusión simple (por diferencia de
concentración) de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, pero no las proteínas o
las células sanguíneas (cuyo elevado peso molecular impide que se filtren).
Catéter MAHURKAR

16. Las primeras sesiones de hemodiálisis se
deben realizar con menos intensidad para
evitar cambios bruscos en la urea
plasmática (riesgo de Síndrome de
Desequilibrio Dialítico).
• Pasa de la sangre al líquido de la hemodiálisis --> Creatinina, urea, potasio, fósforo.
• Pasa del líquido de hemodiálisis a la sangre --> Bicarbonato, calcio.
Centro de diálisis:
• 3 tx a la semana por unas 4 hrs.
Casa:
• Flexible
• 3 a 7 tx cortos o largos por semana e los
horarios que mejor se adapten al px.

18. Indicaciones:
• Síndrome Urémico Grave
• Sobrecarga de volumen que
no responde al tx con
diuréticos
• Hiperkalemia No controlada
por terapéutica
• Acidosis metabólica grave
• Episodio de sangrado
masivo y de difícil control
relacionado a uremia
Idealmente hemodiálisis
Condiciones especiales:
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hipoalbuminemia

19. Contraindicaciones:

20. Trasplante
renal

21. TRASPLANTE RENAL
• Es la terapia de elección para la mayoría de las causas
de insuficiencia renal crónica terminal porque mejora
la calidad de vida y la supervivencia frente a la diálisis.
•
• Permite volver a una función normal.
• Es más barato a largo plazo.
• México NO existe una posibilidad de tratamiento por
la falta de donación de órganos.
Centro Nacional de Trasplantes
Al día de hoy existen 20057 receptores
en espera de un trasplante --> 16378
Trasplantes de Riñón
A la fecha se han reportado en el
SIRNT --> 185 Trasplantes de Riñón

22. El injerto renal no se localiza habitualmente
en la misma localización que los riñones
nativos (retroperitoneales)
sino que se implantan en la Fosa Iliaca
Izquierda o en la derecha.
Tener muy en cuenta los factores
de riesgo CV y tumores, puesto
que la muerte del px con injerto
funcionante --> 2° causa de
pérdida del injerto tras el primer
año del trasplante.
a) La disponibilidad de riñones de donante cadáver
se agranda cada año --> grado de compatibilidad
ABO y HLA.
b) El TR de donante vivo es una excelente alternativa
para el px joven en situación de prediálisis porque
ofrece mejores resultados --> entorno familiar.

23. Indicaciones:
• Trasplante anticipado (preemptive)
• Gemelos univitelinos
• Hermanos HLA idénticos
• Hiperinmunizados con prueba
cruzada negativa
• En cualquier momento de la
evolución de la IRC en hemodiálisis
Contraindicaciones
absolutas:
• Neoplasia activa
• VIH avanzado
• Calcificaciones insalvables en vasos
• Comorbilidad
• Contraindicación temporal por
proceso agudo
• Patología psiquiátrica no controlada
Contraindicaciones relativas:
• Donante mayor 65 años para receptor joven <50 años
• Malformación grave del tracto urinario

25. Resumen