2. Motivación
Importancia
La sepsis constituye a nivel mundial una de las principales causas de
morbimortalidad infantil.
Su gran incidencia, así como su gran repercusión sanitaria, económica y en la salud de
los pacientes, hace que sea considerada una de las prioridades sanitarias
La sepsis es considerada una enfermedad tiempo-dependiente, en la que la
instauración de un tratamiento adecuado en las primeras horas condiciona el
pronóstico final del paciente
3. Epidemiología
Las cifras de incidencia global oscilan entre 56-90 sepsis/100.000
niños/as
.
La incidencia mucho más elevada en menores de 1 año (500-
900/100.000),
La mortalidad, se estima en cifras globales entre 9- 12,4%,
incrementándose en el caso de sepsis graves/shock séptico (12-30%),
respecto a las sepsis no graves (4-6%).
Parece observarse una mayor mortalidad en niños con enfermedad de
base, especialmente en niños con patología hematológica o
cardiovascular.
4. 1. fomentar su rápido reconocimiento, con el diseño de
herramientas de triaje.
2. Desarrollar pautas de actuación, sobre la estabilización y
resucitación inicial y los cuidados posteriores, acordes a la
evidencia disponible.
3. Utilizar mecanismos de monitorización.
Se ha demostrado que la aplicación de una serie de medidas,
guiadas por objetivos de forma precoz, mejora la supervivencia
de los pacientes
Por tanto se hace necesario:
5. Objetivos
Conocer la importancia y el impacto en la salud publica de la Sepsis.
Conocer las definiciones actualizadas de sepsis y shock séptico.
Reconocer al paciente con un cuadro compatible con Sepsis- Shock séptico
Conocer las medidas de actuación en un paciente con diagnostico de Sepsis/
Shock Séptico durante la 1° hora.
Manejo de la fluidoterapia
Conocer el uso de inotrópicos
Métodos de monitorización del paciente con sepsis
6. Definición - Sepsis
• Consenso de 2016
Una disfunción orgánica grave causada por una
respuesta mal regulada a una infección, recomendando
valorar la disfunción orgánica mediante scores.
Define la disfunción orgánica como un
incremento agudo Score de ≥ 2 puntos
respecto a la situación basal.
un paciente previamente sano y sin patología aguda se asume
que es 0,
se puede definir la presencia de una disfunción orgánica como un
Score SOFA ≥ 2 puntos.
Score SOFA
7. • Refractario a fluidos: si persiste a pesar de la administración de
fluidos (> 60 mL/kg) en la primera hora.
• Resistente a catecolaminas: si persiste a pesar de tratamiento
con dopamina ≥ 10 mcg/kg/min y/o con catecolaminas de acción
directa (adrenalina, noradrenalina).
OTRAS DEFINICIONES
sepsis con disfunción cardiovascular que
persiste a pesar de la administración > 40
ml/kg de fluidos isotónicos en una hora.
shock séptico
shock séptico refractario
8. Todo paciente con fiebre y alteración del triángulo de evaluación
pediátrica (TEP), especialmente si está alterado el lado circulatorio o
el de la apariencia, debe realizarse una aproximación inicial que
incluya la sistemática de valoración ABCDE, común a todo paciente
crítico.
9. Clínica
• Las manifestaciones clínicas iniciales de la sepsis son más sutiles y menos
específicas cuanto menor sea el paciente:
• Se debe valorar la presencia de signos que orienten a inestabilidad
hemodinámica o perfusión disminuida:
(taquicardia
Bradicardia,
Disminución de los pulsos periféricos,
Extremidades frías o moteadas
Relleno capilar enlentecido
Coloración pálida-sucia de la piel
Taquipnea
Bradipnea o apnea
Estado mental alterado
• En el paciente pediátrico, la taquicardia es un signo muy sensible, aunque
poco específico para identificar una sepsis en una fase precoz, ya que tanto
la fiebre como distintos estímulos externos (dolor, ansiedad, etc.) pueden ser
causa de taquicardia.
10. Deberemos monitorizar:
•Nivel de consciencia.
•Relleno capilar,
•Características de pulsos periféricos
•Temperatura cutánea.
•Frecuencia cardiaca
•Presión arterial
•Frecuencia respiratoria
•SatO2, CO2 espirado
El objetivo de las medidas iniciales de estabilización en la
sepsis son restablecer una adecuada perfusión tisular.
Obtención de acceso venoso o
intraóseo en los primeros 5 minutos.
Inicio de fluidoterapia adecuada en los
primeros 15 minutos.
Inicio de antibioterapia empírica en los
primeros 60 minutos.
Vía aérea y ventilación
Fluidoterapia intravenosa
En la 1era hora:
11. Inotrópicos
Indicados en el shock refractario a fluidos.
Vía Central o Vía Periferica
Shock frío: adrenalina a bajas dosis
(0,05-0,3 μg/kg/min)
* 2° línea : dopamina (5-10 ug/kg/min)
Shock Caliente: noradrenalina a
bajas dosis (0,05 μg/kg/min)
* 2° línea : dopamina (10 ug/kg/min)
12. Corticoides
En Shock refractario a Fluidos y Catecolaminas:
HIDROCORTISONA 5mg/kg/d 3- 4 dosis
Hemoderivados
hb < 7 gr/dl
plaquetopenia: < 10 000 sin sangrado
< 50 000 con sangrado activo
13. Subtemas a desarrollar
Sepsis/ Shock Séptico. Definiciones
Fisiopatología
Evaluación inicial de paciente con Sospecha de Sepsis.
Tratamiento inicial de la sepsis:
- fluidoterapia
- antibioticaterapia
- Uso de fármacos vasoactivos
Fluxograma de manejo de la sepsis en la 1era hora
Métodos de monitorización:
- Saturación venosa de O2
- Lactato
- Presión de perfusión tisular
14. Metodología para desarrollar el caso
clínico
• Presentación del caso clínico a través de la plataforma
del aula virtual.
• Presentación de informe de caso clínico grupal
• Pretest
• Foro de discusión de caso clínico sincrónico vía Microsoft
Teams con su tutor.
• Prueba de conocimientos.
15. Esquema informe caso clínico
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Fisiopatología
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentarios
• Bibliografía
16. Fuentes de información
Protocolo de diagnóstico y tratamiento del shock séptico y de la
sepsis asociada a disfunción orgánica, Marzo 2020. SECIP
Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.
SEUP
Benito J. Mintegui S. Sánchez J. Urgencias Pediátricas. Editorial
Panamericana. 5° Edición. 2011. Madrid.
