DENGUE

1. Sd. febril agudo :

2. SINDROMES DE IMPORTANCIA EN SALUD PUBLICA
•Síndrome febril.
• Todo paciente o conglomerado de pacientes con inicio
brusco de fiebre sin foco infeccioso aparente de menos de
7 días de evolución.
• Las causas pueden ser:
1. Parasitarias (malaria, enfermedad de Chagas)
2. Bacterianas (leptospirosis, bartonelosis,peste).
3. Virales (dengue, chikungunya, zika, mayaro, oropouche, encefalitis
equina venezolana, hantavirus, etc)
4. Riketsiosis (tifus murino, tifus exantemático) , etc
Tº > o igual a 38.3ªC

4. DENGUE :Las rutas a la muerte por Dengue
Corazón
Hígado
Cerebro
Hemorragia
CHOQUE

5. Clasificación revisada de dengue
1. Fuga abundante de plasma
2. Hemorragia importante
3. Daño importante de órgano/s
Dengue grave
Dengue
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue EN
LOS ULTIMOS 14 DIAS + fiebre DE 2 – 7 DE
EVOLUCION y 2 de los siguientes criterios
1. Exantema
2. Cefalea-dolor retroorbitario
3. Mialgia – artralgia
4. Dolor lumbar
5. Test del torniquete (+)
6. Leucopenia
Niños . residente en zona con
transmisión de dengue, con cuadro febril
agudo, usualmente entre 2 a 7
días y sin foco aparente.
Confirmado : por laboratorio (RT-PCR,
cultivo y serología: NS1, Ac)
(importante si no hay fuga de plasma)
Signos de alarma*
1. Dolor abdominal INTENSO, SOSTENIDO Y
A LA PALPACION de abdomen
2. Vómitos PERSISTENTES
3. Acumulación clínica de fluidos
4. Sangrado activo de mucosas
5. Letargia; irritabilidad
6. Hipotensión postural…lipotimia
7. Hepatomegalia >2cm
8. Dolor torácico y disnea
9. Disminución brusca de la temperatura
10. Disminucion de la diureisis
11. Laboratorio: aumento del Hct en al
menos 2 mediciones durante el
seguimiento del paciente.
•HIPOPROTEINEMIA
•HIPOTERMIA
•DOLOR TORÁCICO O DISNEA
Criterios de dengue ± signos de alarma
Criterios de dengue grave
Una o más de las siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a
extravasación grave de plasma. Choque evidenciado
por: pulso débil o indetectable,taquicardia,
extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación del médico
tratante (ejemplo: hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa, sangrado
del sistema nervioso central (SNC)
3. Compromiso grave de órganos, como daño
hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de
conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos
Sin
Con

6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación
Choque
Hemorragias
Reabsorción
Sobrecarga de líquidos
Deshidratación
Alteración de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones
clínicas potenciales
Laboratorio clínico
Serología y virología
Plaquetas
Hematocrito
Extravasación
de Plasma
Ac IgM
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD

7. LOS SIGNOS DE
ALARMA ANUNCIAN
QUE EL CHOQUE ES
INMINENTE.
SIGNOS DE ALARMA

8. Marcan el inicio de la fase crítica:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5,84)
2. Sangrado de mucosas (OR 3,11)
3. Somnolencia o irritabilidad (OR 6,49)
4. Vómitos persistentes
5. Acumulo de líquidos
6. Laboratorio
7. Descenso plaquetasOR (1,16)
8. Aumento del HTO
Signos de Alarma
Son el resultado de el aumento de la permeabilidad vascular

9. 1. ¿Es dengue?
2. ¿En qué fase está?
1. Febril
2. Crítica
3. Recuperación
3. ¿Presenta signos de alarma?
4. ¿Cual es el estado hemodinámico?
1. Estable (PAM rango normal)
2. Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
3. Choque
5. ¿ Es dengue grave?
1. Historia clínica y examen físico
completo.
2. Signos Vitales.
3. PAM – FC – Peso.
4. Conocer la epidemiología del
lugar.
5. Entender la fisiopatología.
6. Disponer y manejar soluciones
parenterales.
7. Monitoreo estricto.
Preguntas y conducta

10. DECISIONES DE MANEJO
• Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente
puede:
1.Ser enviado al hogar: GRUPO A
2.Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención: GRUPO B1
3.Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención u hospitales de segundo nivel de atención: GRUPO B2
4.Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

11. DECISIONES DE MANEJO
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
1. Los que beben apropiadamente
2. Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas
3. Los que no presentan ningún signo de alarma (especialmente el día de la
defervescencia)
4. Los que tienen HTC estable
5. Los que no tienen condiciones asociadas
6. *Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar
progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase
critica.

12. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al
hogar
A
• Evaluar a los pacientes cada 24 horas, si no presentan signos de alarma y si
es posible, tomar e interpretar un hemograma en cada visita, hasta 48h
después de la caída de la fiebre.
• ¿QUE DEBE EVALUARSE?
1. Defervescencia (caída de la fiebre)
2. Aumento del HTC en muestras consecutivas
3. Aparición de signos de alarma
4. Inicio de sangrados
5. Signos de choque
 EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

13. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
oReposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
oIngerir líquidos abundantes por la vía oral
• Adultos promedio: 6 vasos de 250 mL o más al día
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de preparación reciente, suero oral,
sopas…)
oTratamiento sintomático en cama (uso de mosquiteros)
• Acetaminofén (paracetamol)
• Medios físicos: Compresas con agua tibia
oBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
¿CÓMO SE DEBE TRATAR?

14. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
Los esteroides, los AINES (ácido acetil salicílico, diclofenaco,
naproxeno)
• Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el
tratamiento
Los antibióticos
¿QUÉ DEBE EVITARSE?

15. Lograr que el paciente vigile su evolución, cartilla sencilla
adaptada a su lenguaje y comprensión
SI TIENES DENGUE …
¡COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
* TOMA ABUNDANTE LÍQUIDO
* TOMA PARACETAMOL
* NO TE AUTOMEDIQUES
3. MUCHO SUEÑO / IRRITADO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE
DENGUE
ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE
SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
Sales de Rehidratación Oral u otro líquido
rehidratante. Mínimo 8 vasos al día
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
tu familia.
1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y
PERSISTENTE: CON O SIN VÓMITOS
2. SANGRADO: NARÍZ, ENCÍAS,
DEPOSICIONES NEGRAS
Para la fiebre y malestar según indicó el
médico (esto evita complicaciones)
Dirección Regional de Salud Piura
Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas
Dirección Regional de Salud Piura
Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas.

16. DECISIONES DE MANEJO
Dengue con condición asociada
B Grupo B1
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención y
evaluados diariamente en las salas de dengue (ubicadas en el 1er nivel de
atención) mientras dura la fiebre y hasta 72h después de finalizada ésta.
RIESGO SOCIAL
• vive solo
• vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte
CONDICIONES
ASOCIADAS
otras embarazo
lactante
anciano
diabético obeso
anemia de células falciformes/LES
cardiópata

17. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Dengue con condición asociada
B Grupo B1
Observados y tratados  1er nivel de atención
“Salas de dengue” - UVICLIN
• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral (formula de Holliday & Seagar)
• Si no tolera la vía oral  iniciar NaCl 0.9% : razón de 2 -3 mL/kg/h.
• Iniciar la V.O. después de unas horas de recibir líquidos IV.
1. Patrón de temperatura
2. Balance hídrico estricto
3. Diuresis (volumen y frecuencia)
4. Signos de alarma
5. Hematocrito que progresa en muestras
consecutivas
¿Qué debe vigilar
el personal de
salud?

18. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
B
Grupo B2 Dengue con signos de alarma
Iniciar hidratación EV
*La determinación del Hto, NO ES MOTIVO DE RETRASO PARA INICIAR LA
HIDRATACION )
Si empeora clínicamente
y/o  Hto
Velocidad
a 20mL/kg
1h
Fin de la fase crítica: Ausencia de signos de alarma /
Diuresis y/o la ingesta oral de fluidos adecuadas / Hto
disminuye - normal.
Soluciones Cristaloides isotónicas
(NaCl 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann)
• Iniciar con 10mL/kg -1h, luego REEVALUAR si hay mejoría
• Reducir a 5-7mL/kg/h : 2-4 h y luego REEVALUAR
• Continuar reducción 3-5mL/kg/h : 2-4h de acuerdo a la respuesta y estado
clínico / hemodinámico del paciente
• Si mejoría : dosis de mantenimiento 2-3 ml/kg/h : 24 horas
Habitualmente los fluidos I.V. son
necesarios por solamente 24 – 48h

19. Gasto cardiaco disminuido
Adulto mayor con dengue con signos de alarma

20. Adulto mayor con dengue con signos de alarma
Gasto cardiaco disminuido
Volumen total en 24 horas : 2000 ml
individualizada

21. Grupo C: Dengue Grave
C
Requieren tratamiento de urgencia en UCI, van a ser referidos de
emergencia a hospitales del tercer nivel de atención
DENGUE GRAVE
1.Shock por fuga importante de plasma.
2.Distrés respiratorio por acumulación de líquidos.
3.Sangrado crítico.
4.Daño importante de órgano(s)
a. AST - ALT más de 10 veces el valor normal
b.Alteración de la conciencia
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo
izquierdo

22. DIAGNÓSTICO DEL CHOQUE POR DENGUE
• Tensión arterial (TA) sistólica:
• < 90 mm Hg (enfoque práctico) o
• Hipotensión arterial según criterios para la edad en niños.
• TA diferencial:  20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (choque clínico)
1. llenado capilar lento
2. paciente frío y sudoroso
3. pulso filiforme
4. ansiedad / confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)
• Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja (choque compensado /
bioquímicamente en shock)
1. Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según hipoperfusión)
2. Pulso que cae con la inspiración profunda
3. Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)