SESIONES FORMATIVAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA.

1. SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
Carlos Herrera Calero
Medico Interno Residente 1er año
Medicina Familiar y Comunitaria
Tutora:
Dra. Paula Suárez
Adjunta de Urgencias

2. • Definición
• Datos epidemiológicos
• Escala de valoración sepsis
(SOFA y q-SOFA)
• Tratamiento del paciente con
sepsis
2

3. • La mayoría de casos de sepsis son una complicación de alguna infección adquirida en la comunidad.
• Con frecuencia son el resultado de infecciones contraídas en el entorno de la atención de la salud.
• Particularmente en inmunodeprimidos. Esto es importante ya que estas son frecuentemente
resistentes a los antibióticos asociándose a mayor mortalidad y coste económico.
3

4. DEFINICIÓN
Sepsis
“Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la
supervivencia”.
Shock Séptico
“Aquella situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son lo
suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente por la
necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥
2mmol/l (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superiores al 40 %”.
EUROPEAN SOCIETY OF INTENSIVE CARE MEDICINE Y DE LA SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE 4

5. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Cada año, aproximadamente, 49 millones de personas sufren un episodio de sepsis.
• 11 millones de personas fallecen a causa de la sepsis, (1 de cada 4 personas).
• En los países de bajos y medianos recursos la carga de la sepsis es más elevada y representa una de las causas
principales de muerte materna y neonatal.
• Resulta muy difícil hacer una valoración de la carga de enfermedad a nivel mundial debido a las limitaciones en el
diagnóstico y la notificación.
• El diagnóstico oportuno, y el acceso a la atención de calidad determinan la aparición, la frecuencia y la letalidad
de la sepsis.
(SEPSIS - OPS/OMS, 2022) 5

6. ESCALA DE VALORACIÓN SEPSIS
6
• SOFA de 2 ptos. = riesgo de mortalidad aprox. al 10 %
• SOFA en las primeras 48 horas tras el ingreso, predice una mortalidad superior al 49%, fuere cual fuere la puntuación inicial.
• En SOFA mayores de 15 puntos, la mortalidad esperada es mayor del 90%.
Utilidad en el pronóstico.

7. ESCALA DE VALORACIÓN SEPSIS
7
Incluye exclusivamente criterios clínicos rápidamente medibles a pie de cama:
• Alteración del nivel de conciencia, Glasgow ≤ 13
• Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
• Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
q-SOFA (quick SOFA)
Vigilancia estricta de constantes vitales y de parámetros de laboratorio.
≥ 2 criterios del q-SOFA se identifica el riesgo de sepsis

8. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON SEPSIS
Manejo inicial en urgencias:
• SSF. Bolos de 500 mL hasta un máximo de 1.500 – 2.000 mL en las primeras 1 – 2 horas.
• OBJETIVO mantener una tensión arterial media de 65 mmHg en caso de precisar vasopresores.
• Monitorizar
• Guiar la reanimación para normalizar el lactato marcador de hipoperfusión tisular.
• Obtención de cultivos apropiados, incluyendo hemocultivos, antes de iniciar el tratamiento antibiótico en pacientes
con sospecha de sepsis o shock séptico si ello no conlleva retraso en la antibioterapia.
8
Constantes
Clínica
Reevaluar
periódicamente
Noradrenalina
5 µg/kg/min IV
1 amp (200 mg) en
250 ml glucosado 5%
a 2 gotas/min =
6 mL/hora

9. Tratamiento antibiótico recomendaciones:
• Antibioticoterapia precoz y SIEMPRE dentro de la primera hora.
• Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro (para bacterias, hongos y virus) con 1 o más
antimicrobianos.
-------------------------------------------------------------------------
• Realizar la terapia antimicrobiana dirigida una vez que se han identificado los patógenos y su sensibilidad.
• Atender a las propiedades farmacinéticas y farmacodinámicas a la hora de la adecuar la dosificación del
tratamiento antibiótico.
9
Origen extrahospitalario y sin tto ATB previo:
Meropenem o Piperacilina-tazobactam +
amikacina.
+
Si sospecha de SARM (Linezolid o Daptomicina).
Origen hospitalario o ATB previo:
Meropenem + Amikacina + Linezolid o
Daptomicina

10. • Características del paciente: su procedencia para prever la posibilidad de infección por microorganismos
resistentes.
• Una vez identificado el patógeno responsable, o en el caso de observarse una mejoría clínica evidente, se
recomienda la desescalada del tratamiento antibiótico o la reducción de su espectro.
• Duración del tratamiento antibiótico en torno a 7-10 días. Pudiendo ser preciso aumentarla o disminuirla en
determinadas situaciones.
10

11. • Se sugiere el empleo de biomarcadores (procalcitonina) como apoyo para la decisión de inicio, desescalada e
incluso de suspensión del tratamiento antibiótico, pero nunca como criterio único.
• Se recomienda intervenir sobre el foco de infección, tan pronto como clínica y logísticamente sea posible una vez
efectuado el diagnóstico.
• Se recomienda la eliminación rápida de los dispositivos de acceso intravascular después de haberse establecido
otros accesos vasculares, ya que son una posible fuente de sepsis o shock séptico.
11

12. • Agregar albúmina si es que se requieren cantidades importantes de cristaloides.
• No se recomienda el uso de almidones de hidroxietilo o gelatinas para el reemplazo del volumen intravascular.
• Anexar hidrocortisona IV 200 mg/día en pacientes en shock séptico si la reanimación adecuada con líquido y
vasopresores no esta siendo efectiva.
12

13. • Transfundir GR cuando la hemoglobina sea <7,0 g/dl en los adultos o <10,0 g/dl si existe bajo gasto cardíaco asociado.
• Transfusión profiláctica de plaquetas cuando:
1. Recuentos <10.000/mm3, en ausencia de sangrado
2. <20.000/mm3 si el paciente tiene un riesgo significativo de hemorragia.
3. Sangrado activo, cirugía o un procedimiento invasivo se recomiendan umbrales más elevados (≥50.000/mm3).
• Heparina de bajo peso molecular (HBPM) Bemiparina 3500 UI/24h SC.
• Profilaxis de la úlcera de estrés en pacientes que tienen factores de riesgo de sangrado gastrointestinal.
Pantoprazol 40 mg/24h IV
• Insulina si 2 glucemias consecutivas >180 mg/dl. El objetivo es alcanzar una glucemia ≤180 mg/dl y no menor de ≤110
mg/dl.
13
Otras medidas importantes a tener en cuenta:

14. •La sepsis, con frecuencia, pasa inadvertida o es diagnosticada incorrectamente en sus primeras
manifestaciones cuando aún podría ser tratada de forma eficaz. Por eso, una mayor conciencia sobre
sus manifestaciones clínicas, mejorar las capacidades de detección temprana, el manejo apropiado y
la notificación oportuna son los desafíos más importantes en la prevención y tratamiento de la sepsis.
14

15. BIBLIOGRAFÍA
• 1. Sepsis - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. Paho.org. 2022 [cited 29 January 2022].
Available from: https://www.paho.org/es/temas/sepsis
• 2. Sepsis [Internet]. Who.int. 2022 [cited 29 January 2022]. Available from: https://www.who.int/health-
topics/sepsis/#tab=tab_1
• 3. Singer M, Deutschman C, Warren Seymour C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3) [Internet]. jamanetwork. 2016 [cited 29 January 2022]. Available from:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881
• 4. SCCM | Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 [Internet]. Society of Critical Care Medicine (SCCM). 2022
[cited 29 January 2022]. Available from: https://www.sccm.org/Clinical-
Resources/Guidelines/Guidelines/Surviving-Sepsis-Guidelines-2021
• 5. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis
and septic shock 2021 [Internet]. ccmjournal. 2021 [cited 29 January 2022]. Available from:
http://www.ccmjournal.org
• 6. Murillo L, Pérez F. Medicina de urgencias y emergencias. 6th ed. España: Elsevier; 2018.
15