Manejo del vih en el recién nacido

MANEJO DEL VIH
EN EL RECIÉN NACIDO
G
G

• DEFINICIONES
• MANEJO ANTIRRETROVIRAL
• FORMA DE PARTO
• SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE MADRE INFECTADA POR EL VIH
NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH
NT N° -2005-MINSA/DGSP-V.01

• Transmisión del VIH de la madre al niño
durante la gestación, parto o período
de lactancia.
• Puede ocurrir entre el 25-30% de casos.
• El tratamiento profiláctico con
zidovudina a la madre infectada por el
VIH durante la gestación y al niño se ha
comprobado que tiene un efecto de
protección de 65%.
DEFINICIONES
MANEJO ANTIRRETROVIRAL
FORMA DE PARTO
SEGUIMIENTO DEL NIÑO
Transmisión vertical del VIH

• Exámen de laboratorio que identifica la presencia de
anticuerpos contra el VIH.
• En caso de niños menores de 18 meses no se considera
diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
PRUEBA DE ELISA

• Exámen de laboratorio para determinar la presencia de
anticuerpos contra el VIH
• Resultados en < de 30 minutos
• No requiere de equipos sofisticados de diagnóstico,
obteniéndose a partir de la sangre total.
• En caso de niños menores de 18 meses no se considera
diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
PRUEBA RÁPIDA PARA VIH

• Exámenes de laboratorio que evalúan estructuras virales y por
lo tanto confirman su presencia en el organismo.
• Inmunoelectrotrasferencia o western blot (WB)
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Radioinmunoprecipitación (RIPA)
Immunoblot con antígenos recombinantes (LIA).
PCR.
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

• Todo niño nacido de madre infectada por el VIH y hasta los 18
meses de edad o hasta que se diagnostique como Niño
Infectado por el VIH antes de los 18 meses de edad a través de
una prueba de PCR.
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
NIÑO VIH EXPUESTO:
NIÑO INFECTADO POR VIH:
• Todo niño con ELISA reactivo y prueba confirmatoria positiva
después de los 18 meses de edad.
• Se considera infectado a aquél niño VIH expuesto al que se le
realice una prueba de PCR (DNA o RNA) con resultado positivo
en 2 oportunidades diferentes.

• Para gestantes que acuden al control prenatal en
cualquier momento de la gestación:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
GESTANTE INFECTADA POR VIH
Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene
diagnóstico de infección con el VIH previo a la gestación con
un exámen de ELISA reactivo junto con una prueba
confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia
indirecta – IFI o Western Blot).

• Para gestantes que acuden al control prenatal antes de
las 20 semanas de gestación y que tienen ELISA reactivo:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene Prueba
confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia
indirecta – IFI o Western Blot).

• Para gestantes que acuden a primer control prenatal
después de las 20 semanas de gestación:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
Si tienen dos (02) Pruebas de ELISA para VIH reactivas o
dos (02) pruebas rápidas reactivas (solo en lugares donde no
exista posibilidad de realizar prueba de ELISA)

• Para gestantes que acuden al servicio de salud en
trabajo de parto y sin control prenatal previo:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
Si tiene dos (02) pruebas rápidas para VIH reactivas, las
cuáles pueden ser hechas al ingreso de la gestante al
establecimiento.

1. Gestante diagnosticada por primera vez durante
el primer control prenatal y que no cumple los
criterios para inicio de TARGA:
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
En la mujer:
-AZT : 300 mg/día
desde las 28 semanas, continuar hasta el parto
En el niño:
-AZT: 2 mg/día c/6hr
por una semana

2. Gestante diagnosticada por primera vez en
control prenatal y cumple criterios de inicio de
TARGA:
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
En la mujer:
AZT + 3TC + NVP o
d4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio
En el niño:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o
un esquema que no contenga AZT como parte de la
terapia triple.

3. Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del
embarazo:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
En la mujer:
Continuar con el tto recibido, (sustituir EFV con NVP
durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el
puerperio.
En el niño:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que
no contenga AZT como parte de la terapia triple.

4. Gestante que acude al servicio en el momento del
parto y que es diagnosticada por primera vez:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
En la mujer:
NVP: 200 mg VO 1dosis
En el niño:
- NVP: 2 mg/kg 1dosis

5. Niño nacido de madre infectada por el VIH que no
recibió tratamiento antirretroviral:DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
En el niño:
-NVP:  2mg/kg  1 dosis  +

-AZT: 2 mg/kg  c/6hr
por  6 semanas
-Antes de las 8 hr de vida

CARGA VIRAL (*)
EDAD
GESTACIONAL
CALCULADA
RECOMENDACIONES
> o = 1,000 copias/ml > 34 semanas de
gestación
Cesárea electiva a
partir de las 38
semanas
< 1,000 copias/ml
o indetectable
> 34 semanas de
gestación
Parto vaginal
DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
FORMA DE PARTO
(*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.

DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
• El niño, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no
recibido profilaxis antirretroviral para la prevención de la
transmisión vertical del virus, debe ser considerado como
paciente de alto riesgo.
• Debe ser evaluado por un médico pediatra con
experiencia o capacitado en el manejo de niños
infectados por el VIH o derivado al hospital de referencia
correspondiente para su seguimiento especializado.

DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
• Está prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre
infectada por el VIH.
• Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir fórmula
láctea maternizada gratuita por seis meses.
MESES 1° mes 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6° mes
N° DE LATAS
(400-500 gr)
9 11 13 14 14 15

DEFINICIONES
FORMA DE PARTO
• PCR a los 6 meses de edad: un resultado positivo será
considerado como diagnóstico de infección y se procederá a
solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si tiene
o no criterios de inicio de TARGA.
• Todo niño VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18 meses
de edad con la prueba de ELISA para establecer su condición
de infectado o no infectado por el VIH.

• Definiciones
• Disposiciones especificas
• Anexos
SISTEMA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL EN LOS NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH
Directiva N° 020 – 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01

• Combinación de tres o más drogas
antirretrovirales de diferente principio
farmacológico, y que permite la disminución de la
carga viral en sangre hasta niveles indetectables,
conduciendo a la recuperación inmunológica del
paciente en fase de inmunodeficiencia.
TARGA
DEFINICIONES
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
ANEXOS

• Tratamiento “naive” o de inicio
• Tratamiento de “rescate”
DEFINICIONES
ANEXOS

• Mediante la prueba de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) a los 6 meses de edad, y/o la
prueba de ELISA para VIH a los 18 meses.
DIAGNÓSTICO DE NIÑO INFECTADO POR
EL VIH
DEFINICIONES
ANEXOS

• Todo niño infectado con el VIH por vía perinatal,
< 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o
sin clínica de inmunosupresión.
• Todo niño mayor de 18 meses, infectado con el
VIH por vía perinatal en las categorías 2 ó 3 de
inmunosupresión.
CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA
ANTIRETROVIRAL
DEFINICIONES
ANEXOS

• El tratamiento antiretroviral se entregará solo por
vía oral, lo que implica que el paciente debe reunir
las condiciones clínicas para asegurar la tolerancia
y el cumplimiento del tratamiento.
• Al inicio de la terapia, debe solicitarse pruebas de
laboratorio que incluyen: Hemograma,
hematocrito, transaminasas, glucosa, úrea y
creatinina.
DEFINICIONES
ANEXOS

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS
Inhibidor nucleósido de
transcriptasa reversa
ZIDOVUDINA (AZT) 100 mg/m2 c / 12 horas
transcriptasa reversa
LAMIVUDINA (3TC) 4 mg/Kg c / 12 horas
Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV) 25 mg/Kg c / 8 horas
DEFINICIONES
ANEXOS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE INICIO

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS
transcriptasa reversa. DIDANOSINA (ddI) 90 mg / m2 c / 12 hr
transcriptasa reversa. STAVUDINA (d4T) 1 mg/Kg c / 12 hr
Inhibidor no nucleósido de
transcriptasa reversa. NEVIRAPINA (NVP) 120 mg x m2 c / 12 hr
DEFINICIONES
ANEXOS
TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE RESCATE

DEFINICIONES
ANEXOS
MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS
TIPO DE FÁRMACO NOMBRE
Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido ZIDOVUDINA (AZT)
Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido LAMIVUDINA (3TC)
Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido DIDANOSINA (ddI)
Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido STAVUDINA (d4T)
Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV)
Inhibidor de transcriptasa reversa no
nucleósido NEVIRAPINA (NVP)

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