Infecciones intrauterina crónicas

1. INFECCIONES INTRAUTERINAS CRÓNICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ
CARRIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE: Dr. Carlos Suquilanda Flores
ALUMNA: Castro Tena Noemí

2. Toxoplasmosis
O-Sífilis,VIH
RubÉola
CMV
Herpesvirus
Son infecciones maternas que pueden ser capaces
de traspasar la barrera placentaria y causar
infección en el Feto.
Son causantes de
 Hidrops fetal (edema grave por exceso de
líquido proveniente del flujo sanguíneo)
 Restricción del crecimiento Intrauterino
 Visceromegalia
 Muerte fetal
Su diagnóstico es mediante una alta sospecha y
con serologías maternas por cribado prenatal o LA
con PCR.

3. TOXOPLASMOSIS
 Toxoplasma gondii: parásito intracelular obligado, el gasto huésped
definitivo.
 Comer carne poco cocinada o cruda o frutas y verduras sin lavar,
beber leche de cabra sin pasteurizar, trabajar con carne, tener tres
o más cachorros de gato, transmisión a través del agua.
1/3  Inestabilidad térmica, neumonitis,
anemia, hepatoesplenomegalia, ictericia,
exantema, linfoadenopatía generalizada,
coriorretinitis, trombocitopenia,
eosinofilia e índices alterados en LCR.
2/3  Enfermedad neurológica.
TRIADA CLÁSICA
Coriorretinitis (70 % s/t)
Calcificaciones cerebrales
Hidrocefalia
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO
CLÍNICA
SECUELAS
• Debido a la infección placentaria y a la consiguiente diseminación
hematógena hasta el feto
• Adquirida durante el embarazo o dentro de los 3 meses anteriores
a la concepción.
• La reactivación de la infección latente por T. gondii durante el
embarazo no lleva a la infección fetal, excepto entre mujeres
inmunodeprimidas (VIH, quimioterapia).
• 1°T es menos probable y es más dañina para el feto, mientras que
las infecciones en las fases posteriores del embarazo son las que
más fácilmente se transmiten al feto y menos dañina.
• Período de incubación prenatal, hasta 16 semanas entre la
infección placentaria y la del feto.
o Discapacidad visual o auditiva
o Dificultades de aprendizaje
o Retraso grave en el desarrollo
Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 31ª.Edición. Editorial Médica Panamericana. 2019.
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019

4. DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS
 Embarazo: PCR de LA
 Nacimiento: IgM o IgA hasta 10 días, IgG e IgM > 6-12 meses
– PCR de LCR, orina, sangre.
 RN: evaluaciones oftalmológicas y audiológicas, ecografía de
la cabeza o una TC.
- Hallazgos patológicos, hemograma completo, enzimas
hepáticas y bilirrubina.
Chloherty and Stark’s. Manual of Neonatal Care. 9na. Edition. Wolters Kluwer 2021.
Iniciar a todos los RN infectados (c/s síntomas)
Antibiótico prolongado (mínimo 12 meses)
1. PIRIMETAMINA (o clindamicina) + SULFADIAZINA + ÁCIDO FOLÍNICO
(durante 12 meses)
2. Si hay afectación del SNC o Coriorretinitis  PREDNISONA
3. Si hay HIDROCEFALIA  Válvula de derivación ventriculoperitoneal.
4. ESPIRAMICINA: usada en agudo al comienzo de la gestación (reduce
transmisión 50%).
PREVENCIÓN
 Alimentos cocidos
 Frutas y verduras crudos pelados y adecuadamente lavados.
 Lavar con agua jabonosa caliente los utensilios de cocina y las manos
que hayan tenido contacto con carne o vegetales no lavados.
 Gestante no hacer labores en el jardín o limpiar la litrera del gato, o
usar guantes.
 Gatos no deben ser alimentados con carne cruda o pobremente
cocida.
 Anticoncepción por seis meses luego de la primoinfección.
 Control serológico trimestral.
 Evitar transmisión vertical con ESPERAMICINA.
 Estudio de líquido amniótico por PCR.
 Control ecográfico seriado.
 Seguimiento oftalmológico longitudinal del RN hasta la escolaridad.

5.  Treponema Pallidum. Espiroqueta, móvil , gram -.
 90% RNs de madres infectadas con sífilis no tratada tendrán SC e
incluso desarrollaran la enfermedad hasta 2 o 3 meses después del
contacto inicial.
 El pronóstico durante la vida uterina se estima con 50 – 80% eventos
negativos (aborto, feto, bajo peso al nacer, prematuridad o infección
neonatal).
SÍFILIS
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO Sospecha
 El contagio transplacentario ocurre entre las semanas 16 y 28 de
gestación, pero se han descrito casos desde la semana 9.
 El riesgo es mayor entre más reciente sea la infección.
 Si la mujer tiene menos de un año de infección, no recibe tto e inicia
una gestación, existe 90% de probabilidad de contagiar al producto.
 Mayor probabilidad en sífilis primaria (70 – 100%) y secundaria (67%)
 Puede ocurrir durante todo el embarazo, incluyendo parto.
• PT, RCIU, neumonía (neumonía alba)
• Hepatoesplenomegalia; linfadenopatía generalizada;
• Anemia, leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia;
• Manifestaciones mucocutáneas: púrpura, pénfigo palmoplantar, lesiones
maculopapular, condilomas planos, ragades, petequias;
• Lesiones óseas, osteocondritis, periostitis;
• Manif. Renales: síndrome nefrótico;
• Manif. de SNC: meningitis aséptica, psudoparálisis de Parrot;
• Manif. Oculares: coriorretinitis, retinitis hemorrágica;
• Fiebre, rinorrea sanguinolenta, pancreatitis, ictericia, infl del tracto G-I,
hipopituitarismo, miocardits:
• Hidrops fetal.
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019

6. DIAGNÓSTICO
TREPONÉMICAS
o FTA ABS IgM/IgG
o TPHA
o PRS (prueba rápida sífilis) o PRD (Dual)
NO TREPONÉMICAS
o RPR
o VDRL
Toda gestante debe ser tamizada en el 1er y 3er
Trimestre (PRD, PRS o RPR)
Pruebas confirmatorias se solicitarán a gestantes
o puérperas con resultados discordantes.
Se debe captar y tratar a las parejas sexuales.
RN que cumpla al menos UNO
- Todo producto de la gestación, de una gestante con
sífilis y sin tto completo y adecuado.
- Todo producto de la gestación o niños < 2 años, de una
madre con serología para sífilis y con evidencia clínica
o laboratorial de infección por sífilis.
CLÍNICA
Menegehello (2013), Pediatria, 6ta Edicion
SÍFILIS

7. TRATAMIENTO
 Estudio anatomopatológico de la placenta.
 EF completo: búsqueda activa de las lesiones.
 Pruebas serológicas
 Examen de campo oscuro de la secreciones del niño
 En los casos que cumplen la definición de sífilis congénita 
PL: VDRL, citología y fisicoquímico de LCR.
 Si no hay posibilidad de realizar PL, y sospecha de afectación
neurológica, tratar como neurosífilis.
 Otros estudios según la disponibilidad y sospecha clínica (Rx
de huesos largos, o de torax, o de función hepática,
evaluación neurológica por ecografía, etc).
LABORATORIO
Cualquiera de los criterios:
• RN con serología noT de al menos 4 veces mayor a los títulos
maternos (madre 1:x y RN 1:4X dils o +).
• Detección de IgM específica para T.P. por FTA ABSS
• Microscopía de campo oscuro o prueba directa con Ac.
Fluorescentes para T.P en el cordón umbilical, placenta, secreción
nasal o lesión cutánea.
GESTANTE
 Tto completo: PNC BENZATÍNICA 2,4 millones UI. IM, una vez por
semana x 3 semanas.
 Tto adecuado: última dosis de PNZ B es aplicada a la gestante 4
semanas previas al parto.
El uso de otros esquemas (eritromicina, azitromicina o Doxiciclina) no
son efectivos para la prevención de la transmisión materno infantil
Consejería, - Contactos – Condones – Cumplimiento del tto.
RN
 RN madre con sífilis no tratada o tto inadecuado.
PNC G SODICA 50,000 UI/kg/dosis EV c/12h (<7días) y luego cada
8h por un total de 10 días
• Si compromiso neurológico (LCR: rcto de células >25leuco/mm3.
Pr>100) y/o VDRL+ el tto se ampliará por 14 días.
• Todo RN expuesto requiere seguimiento.
SÍFILIS
MINSA (2020) Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión madre- niño del VIH y la sífilis.

8.  Retrovirus ARN encapsulado VIH
 OMS: 15 000 niños infectados con VIH en todo el mundo.
 Tasas de transmisión maternofetal del VIH sin aplicación de
medidas profilácticas 15-40%
 Transmisión prenatal es 30% y 70% durante el parto
FACTORES MATERNOS FACTORES OBSTÉTRICOS
• Situación clínico
inmunológica materna
- carga viral
- antigenemia p24
- infección reciente o
infección en fase terminal
• Perfil de comportamiento de
la gestante (reinfección)
• Infecciones concomitantes
(HCV,ITS,etc)
• Deficiencias nutricionales
• Rotura prolongada de
membranas
• Corioamnionitis
• Parto vaginal
• Cesárea programada
• Prematuridad
• Gemelaridad
 Afectación del SNC (70%)
 Linfadenopatías (70%)
 Hepatoesplenomegalia (97%)
 Diarrea (40%)
 Neumonía intersticial (100%)
 Infecciones oportunistas (68%)
 Retraso de crecimiento y desarrollo (94%)
 Exantema cutáneo (19%)
 Petequias (31%)
VIH
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
Menegehello (2013), Pediatria, 6ta Edicion

9. TRATAMIENTO
Escenario 1: GESTANTE CON BIH DIAGNOSTICADA DURANTE LA
ATENCIÓN PRENATAL O CON Dx PREVIO QUE NO RECIBIÓ TAR
En la madre:
 Terapia antiretroviral desde las 12 semanas de gestación.
Manejo del parto:
 Debe tener resultado de carga viral 4 semanas antes de la FPP.
 Cesárea electiva si no hay estudio de carga viral o es > 1000 copias.
 Si la carga viral < 1000 copias podrán dar parto por vía vaginal, ó con
dilatación > 4 o membranas amnióticas rotas.
 Pinzamiento de cordón inmediato.
 No aislamiento.
En el RN:
 Bañar inmediatamente al RN con abundante agua y jabón.
 Aspirar suavemente secreciones sin dañar mucosas.
 Inicio de Tx profiláctico de las primeras 6 horas de vida con
ZIDOVUDINA (AZT) por 4 semanas.
 No lactancia materna.
Escenario 2: GESTANTE QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES
DEL EMBARAZO
Se seguirán las mismas recomendaciones del Escenario 1
Si la carga viral de control de la gestante es > 1000 copias, la terapia en
el RN será de acuerdo al escenario 3.
Escenario 3: GESTANTE DIAGNOSTICADA CON VIH DURANTE
TRABAJO DE PARTO
En la madre:
 TAR (según esquema) AZT EV, evitar episiotomía.
En el RN:
 Seguir las mismas recomendaciones.
 Tratamiento AZT + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA.
Seguimiento al RN:
 De manera mensual, por un equipo multidiscilplinario.
 Se solicitará PCR-ADN-VIH-1 al 1er y 3er mes de vida para descartar
infección.
MINSA (2020) Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
VIH

10. TRIADA CLASICA GREGG
RUBÉOLA
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO
SECUELAS
 TOGAVIRUS, GÉNERO RUBIVIRUS (ARN Virus)
 En embarazadas es rara pero causa infección fetal grave.
 Es relevante si hay un caso porque existe vacuna. Las 2 dosis llevan
a inmunidad cerca del 100%..
 Primoinfección materna en primer trimestre se infecta el 80% de
los fetos
 Después de la semana 36  100%
 Si es en primer trimestre es TERATÓGENA (por la organogénesis)
- Es raro que sea teratógena después de las 16 SDG
• SOREDERA NEUROSENSORIAL
• Alteraciones Oculares (CATARATAS, micorftalmia, retinitis)
• CARDIOPATÍA CONGÉNITA (la más frecuente: DUCTUS ARTERIOSO)
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019

11. DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Por clínica.
Madre/Feto:
 IgM positiva al RN (IgG positiva 4 veces mayor, después
de 8 meses)
 Cultivo de orina, nasofaringe o sangre
 PCR
- No existe antiviral útil para la infección
- Seguimiento aunque sean asintomáticos para detectar
secuelas de audición y visión
PREVENCIÓN
 Vacuna antirubéola.
 Ante duda de la serología de mujer fértil, solicitar
IgG antirubéola y si esta es negativa, indicar la
vacuna y evitar embarazo en los tres meses
siguientes.
 Aislamiento de contacto durante toda la
hospitalización en los RN infectados.
RUBÉOLA

12.  Herpesviridae, VVH -5 .DNA bicatenario
 Ciclo de replicación: 72h, Periodo de incubación 3 a 12 semanas.
 La infección ocurre por la placenta, el canal del parto, la leche.
 CMV Causa más importante de HIPOACUSIA Y SORDERA
NEUROSENSORIAL INFANTIL (90%).
 RNPT: Neumonitis, hepatitis, enteritis (suele ser muy sintomática y
grave)
RCIU, calcificaciones, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica,
microcefalia, Sd purpúrico, coriorretinitis, sordera, trombocitopenia.
 RT: el cuadro es leve o asintomático
CITOMEGALOVIRUS
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO
CLÍNICA
SECUELAS
 Es más grave infección en el PRIMER TRIMESTRE
 El 40% de los hijos de madres primoinfectadas se contagiarán (10%
de ellos nacerá con síntomas), mientras que en infección recurrente
tiene un 0.5-1% de transmisión.
 A largo plazo  Secuelas en: 50% de los SINTOMÁTICOS y 10-15%
ASINTOMÁTICOS
 En el 20% de los casos la evolución es fatal.
 HIPOACUSIA Y SORDERA NEUROSENSORIAL
 Bajo peso para la edad (RCIU)
 Ictericia
 Petequias-Púrpura
 Hepatoesplenomegalia
 Microcefalia
 CORIORRETINITIS
Menegehello (2013), Pediatria, 6ta Edicion

13. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Cultivo viral (antes de los 21 días de vida)  orina o saliva del RN.
Técnica Shell vial.
 PCR, en LCR.
 IgM específica no es muy sensible en el RN (útil para infecciones
posteriores).
 Un aumento de IgM apoya el diagnóstico; si es negativo no lo
descarta, porque el RN tiene una positividad < 40%.
 Dx materno se realiza por serología.
 Ganciclovir: 10 mg/kg/día EV cada 12 horas x 6 semanas.
Recomendado en retinitis y en infecciones graves del RN. 30%
transtornos hematológicos (toxicidad medular con leucopenia y
trombocitopenia).
 Valganciclovir 16 mg/kg/día VO cada 12 horas por 06 meses es
profármaco de ganciclovir.
 Foscarnet: uso en resistencia de ganciclovir, produce toxicidad renal y
metabólica.
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019
• USG/TAC: CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES y arterias estriadas
• RN: detección del virus en orina, cultivo y por PCR o La PCR en saliva y
sangre seca tiene sensibilidad 99% y esepcificidad 100%
• La carga viral en orina (VIURIA) puede ser pronóstico de pérdida auditiva.
• Mayores de 1 año: IgM anti-CMV + Cuadro de Mononucleosis. Además
de IgG-CMV en dos muestras diferentes (diferencia de 2 semanas).
CITOMEGALOVIRUS

14. HERPES VIRUS
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO
CLÍNICA
SECUELAS
 Causada por Herpes viridae
 VHS – 1 oral
 VHS – 2 genital 60- 80 % infección neonatal
 Incubación 2 – 20 días
 Transmisión al RN depende de la presencia de virus en el tracto
genital (85% casos)  parto.
 Al momento del parto por contacto con secreciones vaginales de
la madre.
 El riesgo es más alto si las lesiones son visibles.
Otros factores:
- Primoinfección materna durante el embarazo
- Bolsa rota prolongada (+4 horas).
Infección prenatal: Vía placentaria o ascendente
Infección postnatal: VHS-1 por contacto con lesiones orales
Afectación al SNC: Encefalitis
 LOCAL: Presenta 10 – 11 días
Afectación cutáneo-mucosa que incluye zona oral (45%)
- vesículas, ampollas, queratoconjuntivitis, queratoretinitis.
Neurológica (30%)
Diseminada, con afectación visceral (25%)
 DISEMINADA: presenta 9 – 11 días
Anorexia, vómitos, fiebre, ictericia, erupción, púrpura.
Apnea, dificultad respiratoria.
Sangrado y shock.
Encefalitis: convulsiones, somnolencia, irritabilidad, temblores,
fontanela prominente y signos piramidales.
Sobrvivientes 40% secuelas.
• Infección del SNC  Encefalitis con letargia, hipotonía, convulsiones.
• Infección Sistémica  Afecta estado general, sepsis, falla multiorgánica
Menegehello (2013), Pediatria, 6ta Edicion

15. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Cultivo de secreciones, definitivo.
 Células de Tzanck en frotis de lesiones, preventivo.
 IFD, distingue entre herpes 1 y 2
 PCR: LCR, sangre y lesiones mucocutáneas.
 Serología combinada para VHS 1 y VHS 2
 IgM específico puede no ser detectada hasta las 3 sem.
 Aciclovir: 20mg/Kg/dosis EV c/8h x 14d
 Compromiso del SNC, diseminado, se prolonga a 21 días
 MA: incorpora al ADN viral para interferir en su síntesis.
 Vidarabina.
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019
HERPES VIRUS

16. Bibliografía
Chloherty and Stark’s. Manual of Neonatal Care. 9na. Edition. Wolters Kluwer 2021.
Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 31ª.Edición. Editorial Médica Panamericana.
2019.
Avery. Neonatología. Enfermedades del recién nacido. 10ma. Edición. 2019
Guerrero,J., Cartón, A., Barreda, A., Menéndez, J. y Ruiz, J. (2018) Manual de Diagnóstico y
Terapéutica en Pediatría. (6° ed.) Editorial Panamericana.
Menenghello (2013) Tratado de Pediatría. (6° ed.) Editorial Panamericana.
MINSA (2020) Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión madre- niño del VIH
y la sífilis.