Este documento describe el VIH-SIDA en el embarazo, incluyendo su transmisión, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, manejo y tratamiento. Explica que la transmisión vertical del VIH de la madre al feto puede ocurrir antes, durante o después del parto, y depende de la carga viral de la madre. También cubre la evaluación y tratamiento de la mujer embarazada infectada con VIH, incluyendo el control de la infección, monitoreo de la carga viral, tratamiento antirretrov

1. VIH-SIDA en el
embarazo
Dr. Joaquín Balderrama
Erick Macías Salas

2. • Lentivirus, Retrovirus RNA
• VIH 1
• VIH 2
• Trasmisión sexual – sangre
Determinante la transmisión: Carga viral en
plasma
Deficiencia inmunológica= Infecciones oportunistas y neoplasias.

3. Factores de riesgo de contracción de VIH
• Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados con VIH
• Antecedentes de ITS
• Trabajadoras sexuales
• Dogas IV
• Transfusiones antes de 1986
• Relaciones sexuales sin protección con mas de una pareja.

4. Manifestaciones clínicas
• Periodo de incubación – 3 a 6 semanas
• Infección aguda dura 10 días
A mayor carga viral, mayor progresión a SIDA y muerte.
T CD4 <200 células/μL
<14% de todos los linfocitos
Síntomas, si los hay:
Fiebre, fatiga, erupción cutánea, dolor de cabeza,
linfadenopatía, faringitis, mialgias, náuseas y diarrea.

5. Transmisión vertical
• Carga viral en plasma
• Secreciones cervicovaginales.
• <400 copias/mL: 1% de infección neonatal.
• >30,000 copias/mL: 23% de infección neonatal
20% de la transmisión vertical, ocurre antes de la semana 36
50% en días previos
30% intraparto.
40%- lactancia materna.
Transplacentaria puede ocurrir tempranamente.

6. Diagnóstico
Screening – ELISA
Confirmatoria: Western blot
Técnica rápida
PCR
GPC mujeres no conocidas sero positivas
ELISA, lo más pronto posible
Pacientes de alto riesgo- repetirse 12 semanas
posteriores a una determinación negativa, así como
antes de 36 SDG.
Posterior a positividad, confirmar con Western
blot.|
Si llegaban a sala de parto sin determinación previa.
(prueba rápida y prueba ELISA)

7. Para mujeres conocidas con infección por el
VIH
• Buscar coinfecciones (VHB, VHC, sífilis, gonorrea, Chlamydia y toxo)
• Infecciones genitales
Determinación CV
Inmediatamente
antes de inicio TX
ARV
2-6 semanas
Cada mes
Hasta que CV sea
indetectable.
Ultima 34 a 36SDG
LT CD4 visita inicial, C/3 meses

8. Tamizaje
Toda paciente embarazada sin excepción, ofrecer prueba rápida o ELISA para VIH 1er trimestre
o primer control prenatal
Repetir al 3/3 en:
Historia ITS
Sx y sg de infección aguda por VIH
Drogas IV o sustancias psicoactivas
Trabajadora sexual
Compañero sexual VIH positivo
Px que no aceptaran prueba en primer trimestre
En trabajo de parto y sin prueba de tamizaje
Con síntomas sugestivos de síndrome retroviral agudo
Buscar sg y sx de Tb.
Vigilar un incremento ponderal adecuado
mayor de 166 gramos por semana,
crecimiento uterino de acuerdo a las
semanas de gestación

9. Evaluación inicial de la embarazada
infectada
Coinfecciones
Situación inmunológica por conteo de CD4
Determinar la carga viral actual
Actualizar serología VHA, B y C, toxoplasma y treponema
Evaluación de la necesidad profiláctica de infecciones oportunistas
Evaluar el estado de vacunación
Evaluar historia previa y actual de tx ARV y su adherencia
USG fetal, para determinar edad y malformaciones
Evaluar necesidades de soporte
Evaluar necesidad de prueba de resistencia a ARV
Exámenes generales básicos

10. Manejo VIH en el embarazo
• Control de la infección
• Asesoramiento sobre consumo de tabaco ,sustancias y lactancia
• CV plasmática de RNA( 12 a 24SDG supresión viral)
• Monitorizar complicaciones secundarias a ARV(IP-hiperglucemia) 24-28SDG
• Anemia
• Corioamnioitis
• Apego – hospital
• Investigar las complicaciones
• inicio o cambio te tratamiento monitorizar a las 2 y 4 semanas, luego
mensualmente, si CV indetectable, cada 3 meses y por ultimo la 34 a 36
para decisión de nacimiento .

11. • Monitorizar CD4 C/3 meses
• Estudio de resistencia si Tx combinado y copias>1000 antes de
modificar el esquema
• USG
• EFV primeras semanas- malformaciones
• CD4<200 c/mm3, profilaxis Infecciones oportunistas.

12. Terapia antirretroviral
1. ARV preconcepcional
2. ARV anteparto
3. Continuacion intraparto del régimen ARV oral ante parto mas
zidovudina
4. Profilaxis ARV neonatal.
• ARV en todas las infectadas embarazadas e iniciar de manera precoz.
• El tx reduce la transmisión perinatal, independientemente del
recuento CD4 o nive RNA.
• En mujeres embarazadas se tratan con 3 agentes retrovirales.

13. |No importa el
trimestre, cuanto
antes, incluso en el
primero.
Contraindicados :Didanosina, estavudina y ritonavir en dosis completa

14. Tratamiento no farmacológico
• Mujer embarazada con CV> 1,000 copias/mL, reciban beneficio de
nacimiento por cesárea.
• Con estas mismas copias, realizar cesárea programada a las 38 SDG, con o
sin Tx anteparto o si desconoce su cv antes del parto.
• RPM artificial, monitoreo invasivo y uso de fórceps, indicado solo si el
beneficio es mayor que el riesgo de transmisión.
• Pacientes conocidas de VIH, no se recomiendan procedimientos invasivos
como amniocentesis o toma de muestra de corion a menos que el
beneficio justifique la transmisión.
• NO ALIMENTACION DE LECHE MATERNA, NI AUNQUE ESTE EN
TRATAMIENTO.

17. Bibliografía
• Valdés R., Enrique. (2002). VIH-SIDA Y EMBARAZO: ACTUALIZACION Y
REALIDAD EN CHILE. Revista chilena de obstetricia y
ginecología, 67(2), 160-166. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262002000200016
• Prevencion, diagnostico y tratamiento en el binomio madre-hijo con
infección de VIH, México:secretaria de salud:30/11/2016