GRANDES SÍNDROMES NEUROLÓGICOS (Hoover y Hoffmann).pdf

GRANDES SINDROMES
NEUROLOGICOS
DR MIGUEL ANGEL LUCERO
MADUEÑA

 Síndrome de Hipertensión intracraneal
 Síndrome neurona motora superior
 Síndrome neurona motora inferior
 Síndrome extrapiramidal
 Síndrome meníngeo
 Síndrome cerebeloso
 Síndrome demencial

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
 ES OCASIONADO POR EL AUMENTO DE LA
PRESION DENTRO DE LA CALOTA CRANEANA A
EXPENSAS DE CUALQUIERA DE LOS
ELEMENTOS POR ELLA ALOJADOS

 CEFALEA
 VOMITOS
 PAPILEDEMA
 ATROFIA PAPILAR.
 VERTIGO.
 CAMBIOS MENTALES.
 SIGNOS DE
LOCALIZACION.
 FALSOS SIGNOS DE
LOCALIZACION.
 CRISIS CONVULSIVAS
 TENSION DE
FONTANELAS
 CAMBIOS SIGNOS
VITALES

 TIPOS DE HERNIAS CEREBRALES
-HERNIA DEL HIPOCAMPO.
-HERNIA DE AMIGADALAS CEREBELOSAS
-HERNIA TRANSTENTORIAL.
- HERNIA TRANSCALVARIA.
-HERNIA SUB-FALCIAL.

 CAUSAS:
-EVC
-EDEMA CEREBRAL
-TCE
-TUMORES
-INFECCIONES
-TOXICOS
-TRAST. METABOLICOS

SINDROME PIRAMIDAL
 DEFINICION:
·INTERRUPCION DE LA VIA PIRAMIDAL,
QUE CONSTITUYE EL SOPORTE DE LA
MOTILIDAD VOLUNTARIA.

SINDROME PIRAMIDAL.
 CLINICA:
-PARALISIS
FLACIDA.
-PARALISIS
ESPASTICA.
-HIPERREFLEXIA.
- SIGNO NAVAJA DE
MUELLE
- AUSENCIA DE
REFLEJOS CUTANEOS
- BABINSKI
- SINCINESIAS
- ALT SENSIBILIDAD

 La parálisis es polimuscular
 Hay hipertonía de los músculos
afectados
 No hay atrofia muscular
 No hay denervacion
 REM aumentados
 Hay signo de Babinski

Sincinesias
 Son movimientos involuntarios e inconcientes,
que se producen cuando se realizan otros
movimientos, generalmente voluntarios y
concientes.
 Son expresiones del automatismo medular

Sincinesias
clasificación
 Imitación
 Global
 Coordinación

Sincinesias
imitación
 Son movimientos contralaterales, simétricos e
idénticos
 P. ej. Cerrar la mano

Sincinesias
global
 Consiste en la contracción global de los
músculos del lado hemipléjico que sobreviene
consecutivamente a un esfuerzo
 P. ej. El enfermo realiza un movimiento con el
lado sano y el observador se opone al mismo,
se observa en el lado hemiparetico flexión de
MT y una extensión del MP

Sincinesias
coordinación
 Se caracterizan por sincinesias que sobrevienen
en enfermos hemipléjicos, porque al realizar
estos una contracción voluntaria de ciertos
grupos musculares, se efectúa la contracción
involuntaria sincinetica de otros grupos
musculares funcionalmente sinérgicos de los
anteriores

Flexión combinada del tronco sobre
la pelvis

SINDROME PIRAMIDAL
 SIGNO DE CACCIAPOUTI
decúbito dorsal, se hace levantar lado sano en
extensión, se lo toma por el talón y se le ordena
al enfermo que lleve con fuerza su extremidad
hacia abajo y se observa elevación del MP
enfermo

 MANIOBRA DE MINGANZZINI PARA
EXTREMIDADES SUPERIORES
 MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA
EXTREMIDES INFERIORES
 MANIOBRA DE BARRE Y LA BARRE
MODIFICADA
 MANIOBRA DE HOOVER O DE OPOSICION
DEL TALON

SINDROME PIRAMIDAL
 Hemiplejia durante el coma:
- signo del fumador de pipa
- síndrome Claude Bernard Horner
central
- maniobra de Foix
- signo de Milian

SINDROME PIRAMIDAL
 PEQUEÑOS SIGNOS DE LA HEMIPLEJIA
ORGANICA:
-signo del cutáneo del cuello
-signo de la flexión exagerada del
antebrazo sobre el brazo
-signo de la pronación automática

SINDROME PIRAMIDAL
 SIGNO DE RAIMISTE:
en un hemipléjico en decúbito dorsal, la
oposición de la abducción del miembro sano
se produce abducción del paralizado.
La aducción del sano, la extremidad
paralizada realiza aducción.

SINDROME PIRAMIDAL
 FENOMENO DE STERLING:
Es idéntico al Raimiste, pero realizado en
extremidades superiores.
 FENOMENO DE GRASSET Y GAUSSET:
Un hemiparético no puede elevar
simultáneamente las dos extremidades
inferiores.

SINDROME PIRAMIDAl
reflejos patologicos
 Reflejo cruzado de los dedos del pie (Maas)
La excitación de la planta del pie en el lado
sano produce el signo de Babinski del otro lado
La excitación del lado afectado produce
babinski bilateral

SINDROME PIRAMIDAL
 Reflejo plantar tónico:
Estimulando la planta del pie, se produce
una hiperflexión exagerada de los dedos del pie.
Traduce lesión frontal opuesta.
Bilateral síndrome de Hakim-Adams.

SINDROME PIRAMIDAL
 SIGNO DE HOFFMANN
Significa lesión piramidal por arriba de C5
 SIGNO DE TRÖMNER
 REFLEJO DE PRENSION FORZADA:
Indica lesión frontal contralateral

SINDROME PIRAMIDAL
reflejos patológicos
 REFLEJO CUBOIDEO:
Extensión de los primeros cuatro dedos del
pie percutiendo la cara dorsal del pie sobre el
cuboides. Indica precozmente lesión de la vía
piramidal

SINDROME PIRAMIDAL
 Babinski y sucedáneos
 Oppenheim opresión tibial anterior
 Chaddock costado externo
 Schafer sujetar el Aquiles
 Gordon gemelos
 Gonda y stransky jalar 4to dedo abajo y afuera y
soltar bruscamente

SINDROME PIRAMIDAL
 REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR:
- Reflejo de los acortadores
- Reflejo de los alargadores
- Reflejo de alargamiento cruzado
- Reflejo de conjunto
- reflejo de Kocher
- Reflejo de eyaculación

SINDROME PIRAMIDAL
 VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LAS
HEMIPLEJIAS:
- cortical
- subcortical
- capsular
- talámica
- piramidoextrapiramidal (sind. De Lhermitte y
Mac Alpine) cuerpo estriado
- alternas
- espinal

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Nucleos
optoestri
ados
Talamo optico
N.
lenticular
N. caudado Neostriado
paliostriad
o
putamen
G. pallidus
Cuerpo
estriado
Centros
subtala
micos
Nucleo rojo
Cuerpo de luys
Locus niger
Otros
centros
N. Deiters
Oliva bulbar
n. Cajal
N. Formacion
reticulada

Sindrome extrapiramidal
clinica
 Corea:
movimientos desordenados
irregulares, rápidos, amplios
Pueden presentarse en cualquier parte
del cuerpo
No son voluntarios
Desaparecen con el sueño

clinica
 Rigidez (signo de la rueda dentada)
 Acinesia
 Distonia:
Son perturbaciones del tono muscular,
en los que se alternan la hipotonía y la
hipertonía
codina

clinica
 Rigidez piramidal
Aumenta con mov. y cede
con el reposo
Predomina en los musc.
dístales
Signo de la navaja
Signo de negro ausente
REM aumentados
 Rigidez extrapiramidal
Cede con los mov y se
exagera con el reposo
Afecta predominante-
mente musc. proximal
Signo de rueda dentada
Signo de negro positiva
Rots normales o
aumentados

clinica
 Atetosis:
Son movimientos lentos, reptantes.
Predominan en los dedos, manos y
pies.
No hay influencia con la voluntad
Pueden aparecer en el sueño

clinica
 Temblor
Son movimientos rítmicos, oscilatorios
de poca amplitud.
Predomina en cabeza y extremidades.
Cesa con el sueño

Síndrome extrapiramidal
clínica
 Tics:
Son movimientos breves y bruscos
que se repiten siempre en igual
forma.
Se presentan preferentemente en
cara.
Pueden evitarse voluntariamente
Cesan con el sueño

clínica
 Balismo:
Son movimientos violentos, de
predominio proximal.
Simulan lanzamiento de bala
Persisten durante el sueño en
ocasiones.
Son involuntarios.
Generalmente localizados a un
hemicuerpo

clinica
 Síndrome rígido-acinético
Temblor
rigidez
acinesia
marcha
postura
TRAMP

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Clínica
 MIOCLONIAS:
Son sacudidas bruscas, rápidas,
de uno o varios músculos; puede
producir desplazamientos
Afectan porciones proximales
Cesan con el sueño
fustinioni

SINDROME PIRAMIDAL
 Reflejo palmomentoniano (Marinescu)
Indica lesiones extrapiramidales.
Enfermedades de Pick y Alhzeimer
 Reflejo de succión (Oppenheim)
Aparece en los pseudo bulbares. TCE
severas. Lesión encefálicas difusas

Sindrome de neurona motora inferior
clínica
 Parálisis flácida
 Hiporre o arreflexia
 Hipotonía muscular
 Ausencia de signos patológicos
 Atrofia temprana
 Fasciculaciones
 Alt. de la sensibilidad

Fasciculaciones
 Son contracciones clónicas, breves,
involuntarias, que se presentan en haces de
músculos o fibras musculares.
 Son visibles en la superficie del músculo en
reposo y aun durante el sueño
 Se puede estimular su aparición con percusión
suave.
 No producen desplazamientos de articulación

Sindrome de neurona motora inferior
etiología
 Polimiomielitis
 Esclerosis Lateral Amiotrofica
 Atrofias espinales (wernig-
Hoffman)

Síndrome meníngeo
 Cubiertas del SNC:
-Duramadre
-Aracnoides (parietal y visceral)
-Piamadre
 Paquimeninges
 Leptomeninges
adams,6ta edicion

Síndrome meníngeo
clínica
 Cefalea:
-intensa
-sorda
-aumenta con maniobras de valsalva
 Vómitos
 Fotofobia
 Hiperestesia cutánea y muscular

Síndrome meníngeo
clínica
 Contracturas:
-rigidez de nuca
-signo de lewinson
-rigidez del raquis
-contractura de los músculos
de miembros inferiores
Fustinioni

Síndrome meníngeo
clínica
 A) signo de Kernig cefálico:
técnica:
decúbito dorsal, levantarlo por la
espalda, se flexionan las rodillas
fustinioni

Síndrome meníngeo
clínica
b) Signo de Kernig pélvico:
técnica
decúbito dorsal, se levanta
una pierna, sosteniéndola por el
talón, hay flexión de la rodilla

Síndrome meníngeo
clínica
 Signo de brudzinski cefálico :
tecnica:
decúbito dorsal se flexiona
el cuello, hay flexión de las a
nivel de las rodillas

a) signo de Brudzinski contralateral:
técnica
se flexiona la rodilla sobre el
muslo y este sobre la pelvis
y la pierna opuesta hace lo mismo

Signo de Brudzinski contralateral

Síndrome meníngeo
clínica
 Signo de flatau
 Signo nuca-plantar de marañon
 Signo de brudzinski de la mejilla
 Signo de bikele
 Signo de binda
fustinioni

Síndrome meníngeo
etiologías agudas
 Bacterianas:
Meningococo
·H. Influenzae
·Neumococo
·S. Aureus
 Hongos
 Virales:
Enf de Heine-medin
·coxsackie
·Echo
·Herpes

Síndrome meníngeo
etiologías agudas
 No inflamatorias:
· HSA
· Meningitis carcinomatosa
 Meningismo:
·post punción lumbar
·medicamentos, administración de
medios de contraste,etc

Síndrome meníngeo
etiologías subagudas-crónicas
 Bacterianas:
·TB, sífilis, Lyme, brucelosis, listeria,
nocardiosis
 Micóticas
 Parásitos:
· Toxoplasmosis,
cisticercosis,schistosoma
 Virales:
·HIV y Echo virus

Síndrome meníngeo
complicaciones
 Agudas:
crisis, SIADH, ventriculitis.
 Subagudas:
·hidrocefalia, empiemas, abscesos
 Crónicas:
·alt NC: (meningococo 678,tb 6)
·alt. Motoras
·sordera
·alt cognoscitivas

Síndrome cerebeloso
funciones
 Tono
 Marcha
 Postura
 Coordinación

clasificación
 Síndrome vermiano
·rostral
·caudal
 Síndrome hemicerebeloso
 Síndrome pancerebeloso
brazis


clínica
 Temblor en acción
 Latero pulsión
 Hipotonía muscular
 Catalepsia cerebelosa
 Marcha
 Disimetría

clínica
 Disdiadocosinesia
 Prueba prension del vaso
 Prueba de la raya horizontal de
babinski
 Reflejos pendulares
 Prueba de Stewart-Holmes

clínica
 Trastorno de la barognosia
 Alteración de la escritura
 Trastornos del lenguaje
 Nistagmus
 Crisis cerebelosas

etiología
 Agudas:
intoxicación por alcohol. Litio,
DFH,FNB
·vasculares
·infecciosas
 Subagudas:
·tumores
síndromes paraneoplasicos

etiología
 Crónicas:
·esclerosis múltiple
·hereditarias
Adams

Síndrome demencial
criterios
 Perdida de las funciones intelectuales que
determinan la desadaptacion social o laboral
 Deterioro de la memoria
 Al menos uno de los siguientes:
- deterioro del pensamiento abstracto
- alteración del juicio

Síndrome demencial
criterios
- trastornos de las funciones corticales:
afasias, apraxia, agnosias
- cambios de la personalidad
Estado de alerta conservado
 6 meses de evolución

Síndrome demencial
 PRUEBA DE MINIMENTAL STATE
30………….sin deterioro
27-30……...el olvido senescente benigno
24-26………borderline
menor 24…deterioro moderado
det. Mod severo
det severo
det muy severo

Tips sobre demencia
 Es poco probable que un paciente que consulta
por su cuenta relatando trastornos mnesicos
sufra de demencia.
 Si el paciente que consulta por su cuente tiene
40 años, casi seguramente sus trast. Mnesicos
subjetivos son de origen atencional.

 Si el paciente es mayor de 60 años, pb esta
sufriendo síntomas de envejecimiento cerebral.
olvidos de nombres propios, anomias para
objetos, los cuales son fugaces, aislados y no
interfieren con su vida normal
 Descartar un síndrome depresivo.

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