Material de Inscripción para Representantes

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
U. E. Fundación Educativa Maranatha
CÓDIGO PLANTEL: PD15960812
San Diego – Estado Carabobo
ENCUESTA SOCIOECONÓMICA 2016-2017
NOMBRE DEL ASPIRANTE AL CUPO: __________________________________________GRADO:_________FECHA:______
I. DATOS DEL REPRESENTANTE
Apellidos: Nombres: C.I: Edad:
Correo electrónico: Celular móvil:
Teléfono de casa:
Grupo familiar de: _____ personas que conforman el
hogar.
Integrado por:______________________________
__________________________________________
Hermanos o familiar del niño, ya estudiando en este
colegio:
GRADO O AÑO
NOMBRE QUE ESTUDIA PARENTESCO
________________ ____/____ _____________
________________ ____/____ _____________
________________ ____/____ _____________
________________ ____/____ _____________
Grado de Instrucción:
1. Primaria 3. TSU
2. Secundaria 4. Universitario
5. Ninguno
Profesión u Oficio :_________________________
Edo. Civil:
1. Soltero(a) 4. Divorciado(a)
2. Casado(a) 5. Viudo(a)
3. Concubino(a) 6. Separado(a)
Ingreso Mensual Familiar
Desempleado……………..
Menos del salario mínimo
Salario Mínimo……………
16.000 a 36.000…………….
37.000 a 57.000…………..
Por encima de 57.000……
Egreso Mensual
Familiar
Sin ingresos ……………
Menos de 15.000...
16.000 a 36.000.…
37.000 a 57.000….
+ de 57.000……
II. DATOS LABORALES:
1. Microempresario 4. Economía Informal
2. Empleado Público 5. Libre Ejercicio
3. Empleado Privado 6. Empresario
7. Desempleado
Madre trabaja en:
Empresa: ________________________________
Cargo: ____________________ Tlf:____________
Padre trabaja en:
Empresa:_________________________________
Cargo:_____________________Tlf:____________
__________
III. UBICACIÓN DEL DOMICILIO Y TIPO DE INMUEBLE
1. Urbanización 3. Invasión Nombre de la Localidad:___________________
2. Barrio 4. Otros ______________ Municipio :__________________
IV. TIPO DE INMUEBLES:
1. Habitación ……
2. Rancho ………
3. Anexo ………..
4. Apartamento….
5. Casa …………
6. Quinta ……….
7. Town House …
8. Pent House….
TENENCIA:
1. Propio ………..
2. Alquilado ……
3. Hipotecado …..
4. De un Familiar.
5. Adjudicado …..
SERVICIOS QUE POSEE:
1. Electricidad si___no___
2. Agua si___no___
3. Gas si___no___
4. Teléfono si___no___
5. Aseo Urbano si___no___
6. Condominio si___no___
7. Tv/Cable si___no___
8. Internet si___no___
IV.TRANSPORTE: VEHICULO: Posee vehículo propio: No___ Si __ Marca:______ Modelo: _______ Año:____