Este documento discute el abordaje psicoanalítico en situaciones de urgencia en la neurosis. Explica que la urgencia representa una ruptura del equilibrio psíquico y analiza conceptos como trauma, síntoma y ética. También analiza el uso de los tres tiempos lógicos (instante de ver, tiempo para comprender, momento de concluir) y la importancia de que el sujeto se comprometa con su padecimiento. El objetivo del abordaje es permitir que el sujeto se represente a través del relato de su experiencia.

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Consideraciones y abordaje psicoanalítico en la clínica de la urgencia en la neurosis
Materia: Clínica de la urgencia
Carrera: Licenciatura en Psicología
Vanesa Patricia Fazio
2014

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Consideraciones y abordaje psicoanalítico en la clínica de la urgencia en la neurosis
Índice temático
1. Introducción: la consulta de urgencia…..….…………………………...………………...………...1
2. Desarrollo…………………………………………………………………………………...……….….1
2.1. Sobre la urgencia………...………………...…………………………..……………………..1
2.2. Sobre el trauma..………………………………………………………………..…………….2
2.3. Sobre síntoma y enfermedad……………….………………………………..………...……2
2.4. Sobre las entrevistas preliminares……………………….……………….……………..….2
2.5. Sobre la ética……….………………………………………..…………...……………..…….2
2.6. El tiempo lógico……………………………………………...…………..……………..……..3
2.7. Sobre el sujeto………………..……………………………………………………………….4
3. Cierre: urgencia subjetiva…...…………………………………………………………….…...…….4
Links de Interés:
http://www.elpsicoanalisis.net/index.php?option=com_content&view=article&id=200:psicoanalisis-y- urgencia&catid=55:numero-22&Itemid=172
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1. Introducción: la consulta de urgencia
La consulta en urgencia será entendida como aquella que se produce de manera espontánea, sin cita previa. Por lo general, se presenta como una irrupción sintomática, que requiere urgente solución. Puede presentarse como un exceso de sufrimiento, insoportable, para el sujeto. Pueden consultar: el sujeto, la familia o un profesional de otra área de la salud (Sotelo, I. 2007, p. 22). Contempla diversas presentaciones sintomáticas: angustias, miedos, insomnio, oscilaciones bruscas del estado de ánimo, irritabilidad, ausencias, amnesia, pérdida de referencias y, en casos más graves, desestabilización psicótica (Sotelo, I. C. 2009 [2005]; Sotelo, I. 2012, p. 91).
2. Desarrollo
2.1. Sobre la urgencia
En términos de Freud, la urgencia se caracteriza por ser un momento de ruptura del relativo equilibrio homeostático de la economía subjetiva. Hablamos de urgencia cuando se presenta, en la vida de un sujeto, un acontecimiento que representa un quiebre en el relativo equilibrio psíquico que, hasta entonces, se mantenía (Sotelo, I. C. 1998, p. 3; Sotelo, I, 2007, p. 22, 25, 27; Sotelo, I, 2010, p. 59, 76, 292; González, J. L. 2009 [2005], p. 58, 59; Coronel, M. 2009 [2005], p.

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118; San Miguel, T. 2009 [2005], p. 140). Al equilibrio cuantitativo relativo presente en el aparato anímico, Freud lo denominó homeostasis. La urgencia, entonces, representa un punto de ruptura de este “equilibrio homeostático”.
2.2. Sobre el trauma
Los psicoanalistas, como Inés Sotelo (Sotelo, I. 2012, p. 33) y Leonardo Gorostiza (Gorostiza, L. 2007), señalan que, para Lacan, la clínica psicoanalítica se funda en el traumatismo, agujero en lo real, lo imposible de simbolizar, inherente a todo ser hablante. Esta afirmación, puede explicarse a partir de considerar al trauma en dos vertientes, como proceso y como acontecimiento (Belaga, G. C. 2004). Por un lado, el trauma es un proceso y remite a la condición de todo ser hablante, que ha perdido su naturalidad, al estar inserto en la cultura. Con este proceso, el sujeto “sabe hacer”, se las arregla bastante bien, manteniendo el imperio del “Principio de Placer”. Por otro lado, el trauma puede ser un acontecimiento (presente, la mayoría de las veces, en la urgencia), supone la ruptura del “Principio de Placer” e implica una angustia generalizada.
2.3. Sobre síntoma y enfermedad
En términos de Lacan, el síntoma puede ser solucionado, pero también puede ser una solución. Es indicador de que las cosas andan mal en otro lado; hacer que desaparezca, no es sinónimo de hacer que las cosas anden bien (Brodsky, G. 1999, p. 43, 47, 58). Para el analista, desde Freud, el síntoma porta un sentido (Sotelo, I. C. 2009 [2005], p. 148) y es, en sí mismo, una modalidad de satisfacción para el sujeto. La tarea analítica no es eliminarlo (Sotelo, I. 2010, p. 20, 191), sino dar lugar a la producción de ese sentido, sin dejar de tener en cuenta esa paradójica modalidad de satisfacción.
2.4. Sobre las entrevistas preliminares
Cuando un sujeto consulta a un analista (o sus familiares o allegados), en una situación de urgencia, podemos considerar este momento como una “oportunidad” para que comience un análisis. En este sentido, la atención a la urgencia puede ser parte de las denominadas “entrevistas preliminares” del análisis (Sotelo, I. 2007, p. 36, 37). Por entrevistas preliminares, entendemos el tiempo que transcurre entre el momento en que se consulta a un analista, por primera vez, hasta que comienza el análisis (Cottet, et al. 1993, p. 98).
Para algunos psicoanalistas, las entrevistas preliminares son la antesala del discurso analítico (Cottet, et al. 1993, p. 111). El análisis comenzaría a partir de una rectificación subjetiva, en que el sujeto se compromete con su padecimiento, apuesta a su resolución y va en busca de su causa, entendida como inherente a su vida misma (Sotelo, I. 2007, p. 35).
2.5. Sobre la ética
El psicoanálisis sostiene un posición ética, sobre la que Lacan hace la siguiente apreciación:

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“Tenemos que saber, a cada instante, cuál debe ser nuestra relación efectiva con el deseo de hacer el bien, el deseo de curar” (Lacan, J. 2009 [1959-1960], p. 139). Laurent propone que la intervención no apunte al bien del sujeto, sino a propiciar el bien decir (Laurent, E. 2009).
Los analistas ligan la efectividad del análisis a los cambios en la posición del sujeto. Por ejemplo, que pueda pasar de la queja a la interrogación por su compromiso con su padecimiento o que pueda relatar, poner en palabras su padecimiento, después de un mutismo completo (Sotelo, I. 2012, p. 65).
El alivio sintomático es, también, una meta, pero que se añade a la dirección de la cura psicoanalítica. Como premisa, más allá de las características del tipo clínico singular, se atiende a la particularidad del caso y no se aspira al restablecimiento del sujeto a una situación de “normalidad” o “adaptación”.
2.6. El tiempo lógico
Para dar cuenta del empleo del tiempo en la clínica de la urgencia, tomaremos el Escrito “El tiempo lógico y el aserto de certidumbre anticipada. Un nuevo sofisma” (Lacan, J. 2012 [1945]), ya que se considera que permite formalizar la dirección analítica de cada entrevista y, también, de la cura, a partir de la distinción esquemática de tres tiempos lógicos. (Sotelo, I. 2004, p. 102; 2007, p. 30 a 34; 2012, p. 39; Sotelo, I. C. 2009 [2005], p. 104). El “instante de ver” es homologado con el quiebre de la homeostasis, que implica la urgencia. La ruptura “produce un colapso temporal entre el instante de ver y el tiempo de comprender” (Sotelo, I. 2007; 2012, p. 39). La intervención apunta a introducir, según el caso, un tiempo para comprender, que permita producir un sujeto, mediante el despliegue del relato. Finalmente, Se considera al “momento de concluir” como determinado por el logro de un cambio respecto de la posición del sujeto frente a su padecimiento. Con respecto a la escansión entre los tiempos, remite, en la clínica, a la posibilidad de introducir una pausa “para que emerja la dimensión del sujeto en la urgencia” (Sotelo, I. 2012, p. 68), frente a la prisa por resolver la urgencia.

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2.7. Sobre el sujeto
Partimos del supuesto de que en la urgencia, aunque hay sujeto, éste no se representa. Esto se debe al quiebre, la ruptura en la cadena significante que la urgencia supone y que le impide al sujeto advenir a través de la palabra.
Definimos al sujeto del psicoanálisis como sujeto del inconsciente. Sujeto deseante, que surge del encuentro del viviente con el significante, en el que debe articularse el deseo. En términos de Lacan: “un significante es lo que representa un sujeto para otro significante” (Lacan, J. 2008 [1960]; 2007 [1964], p. 206; 2008 [1969-1970], p. 11 y 29).
No nos referimos al sujeto de la conciencia, sino a un sujeto dividido en, al menos, dos instancias psíquicas. Esta concepción se desprende de las primeras conceptualizaciones de Freud, donde se hace énfasis en la sobre determinación inconsciente de los actos. Se trata, entonces, de un sujeto determinado por su deseo inconsciente y responsable por él.
3. Cierre: urgencia subjetiva
“Se llamará urgencia subjetiva a la que aparece en aquellos casos en que la misma compromete al sujeto, quien tiene una percepción íntima de que eso le concierne, más allá de la opinión del profesional acerca de la gravedad del caso” (Sotelo, I. 2012, p. 13). Los psicoanalistas coinciden en que, una primera intervención en la urgencia, en la neurosis, consiste en que el sujeto se implique en su padecimiento (Seldes, R. 2004, p. 102). Suponemos que, en los momentos de urgencia, la dimensión subjetiva queda arrasada: el sujeto no se representa como tal. Esto se manifiesta, por ejemplo, a través del mutismo. Por lo tanto, el analista atenderá, más allá de los síntomas, al relato que haga el sujeto y, en caso de que el relato no se articule, a producirlo, mediante la escucha. El objetivo es ir, no en pos del fenómeno, sino de su causa.
El propósito será que el sujeto se comprometa con su padecimiento y, por lo tanto, se haga responsable del mismo. La sensación de que eso que le sucede lo compromete, dará lugar a la posibilidad de iniciación de un tratamiento.
En aras de abrir la vía significante (Sotelo, I. C. 2009 [2005]; Sotelo, I. 2010, p. 164, 165), allí donde el sujeto no se representa, donde se encuentra en el plano de la acción más que en el de la palabra, los psicoanalistas sostienen la importancia del relato que el sujeto pueda hacer de su padecimiento (AAVV. 1987; Graglia, A. 1998, p. 33 a 36; Bet, S. 1998, p. 15 a 17; Sotelo, I. 2012, p. 88, 102,118, 131). En este sentido, se atenderá, al enunciado y, sobre todo a la posición de enunciación, es decir que no importa tanto qué dice el sujeto, sino cómo lo dice, quién habla. Además, recomiendan localizar el punto de urgencia, en relación con la historia del sujeto (eje diacrónico). Esto es, enmarcar los fenómenos, calcular la “trayectoria” de la urgencia (Sotelo, I. 2007, p. 26).

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Bibliografía
AA. VV; “La Urgencia. El Psicoanalista en la Práctica Hospitalaria. Grupo de investigación y asistencia sobre la urgencia”; Ed. Ricardo Vergara; Buenos Aires; 1987. Belaga, G. C; “La urgencia generalizada. La práctica en el hospital”; en “La urgencia generalizada”; Ed. Grama; Buenos Aires; 2004. Bet, S; “Dispositivo en emergencia”; en “Ponerse en guardia”; Práctica Profesional Clínica de la Urgencia; Centro de Estudiantes; Facultad de Psicología; U.B.A; Buenos Aires; 1998. Brodsky, G; “La solución del síntoma”; Ed. JVE; Buenos Aires; 1999. Coronel, M (2005); “La admisión. La construcción de un espacio”; en “Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analista”; Ed. JCE; Buenos Aires; 2009. Cottet, S. et al; “Las entrevistas preliminares. Mesa redonda”; en “Acto e interpretación”; Ed. Manantial; Buenos Aires; 1993. Lacan, J. (1945); “El tiempo lógico y el aserto de certidumbre anticipada. Un nuevo sofisma.”; en Escritos 1; Ed. Siglo Veintiuno; Buenos Aires; 2012. Sotelo, I. C (2005); “Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analista”; Ed. JCE; Buenos Aires; 2009.