Este documento presenta información sobre la bulimia nerviosa. Resume que la bulimia es un trastorno alimentario caracterizado por atracones de comida seguidos de conductas compensatorias como el vómito o uso de laxantes para evitar ganar peso. Explica las causas, síntomas y complicaciones físicas y psicológicas de la bulimia, así como los objetivos y tratamientos disponibles que incluyen terapia cognitivo-conductual y medicamentos.

1. UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS
SEDE: AZUERO
ASIGNATURA: TECNOLOGÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA,
PSICOTERAPIA.
FACILITADOR: LIC. CARLOS SÁNCHEZ.
TEMA DE Monografía: Bulimia Nerviosa.
NOMBRE: YAMILETH POVEDA O.
CEDULA: 7-705-2344
FECHA DE ENTREGA: 22 DE JULIO
2015.

2. ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
Introducción...............................................................................................................3
CONTENIDO........................................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................4
LA BULIMIA O BULIMIA NERVIOSA.....................................................................................................4
CÓMO SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS QUE LLEVAN A LA BULIMIA.................................................12
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...............................................................................................13
PSICOTERAPIA..................................................................................................................................15
CAMBIANDO PENSAMIENTOS ERRÓNEOS........................................................................................16
Tipos de pensamientos erróneos.....................................................................................................17
CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN: NORMALIZACIÓN ALIMENTARIA ............................................19
TÉCNICAS PARA INTERRUMPIR LOS ATRACONES:............................................................................21
Descripción de la terapia cognitivo-conductual de Fairburn ...........................................................21
Fairburn divide su terapia en 3 etapas, cuyas pautas básicas resumimos seguidamente: ..............22
Problemas físicos comúnmente asociados a la bulimia nerviosa (BN) ............................................28
Problemas debidos a los laxantes: ...................................................................................................29
Otros problemas físicos frecuentes en la BN: ..................................................................................30
El modelo cognitivo de la bulimia nerviosa (BN) .............................................................................30
Medidas compensatorias inadecuadas como: .................................................................................31
Vómitos autoinducidos, laxantes o diuréticos .................................................................................31
CONCLUSIONES................................................................................................................................33
ANEXOS............................................................................................................................................34
REFERENCIAS....................................................................................................................................36

3. INTRODUCCIÓN
Los trastornos de alimentación, como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa,
son un problema creciente en las sociedades industrializadas. El culto a la imagen
corporal y la moda de la delgadez femenina, típicas de nuestra cultura en las
últimas décadas, parecen elementos determinantes en el surgimiento de estos
problemas que afectan principalmente a mujeres jóvenes. No obstante, los
factores que inciden en su inicio y mantenimiento son múltiples, incluyendo
también aspectos biológicos, psicológicos y familiares es una enfermedad crónica
y muchas personas afectadas continúan presentando algunos síntomas incluso
con tratamiento. Las personas con menos complicaciones de salud debidas a la
bulimia y aquéllas que desean y son capaces de tomar parte en una terapia tienen
una mejor posibilidad de recuperación.
3

4. LA BULIMIA O BULIMIA NERVIOSA
Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de
conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de alimentación
saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos,
también llamados “atracones”, seguido de un periodo de arrepentimiento, el cual
puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o
laxantes.
El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del
enfermo, influyendo de esta manera en su estado anímico que en poco tiempo
desembocará en problemas depresivos.
La palabra bulimia procede del latín būlīmia, que a su vez proviene del griego
βουλ μια [ῑ boulīmia], que se compone de βούς [bous], ‘buey’, y λ μος [ῑ līmos],
‘hambre’, por lo que significaría ‘hambre en exceso’ o ‘hambre de buey’. El término
Bulimia Nerviosa fue nombrado y descrito por primera vez por el psiquiatra
británico Gerald Russell en 1979
La bulimia es el trastorno alimentario más frecuente en adultos, y afecta ya a más
del 2% de las adolescentes entre 14 y 18 años. Conoce cómo prevenirla y evitar
sus graves consecuencias sobre la salud.
Se presenta en el 90% de los casos en mujeres; también pueden sufrirla hombres,
aunque su proporción es cerca de diez veces menor.
4

5. EPIDEMIOLOGÍA
La población en riesgo está formada sobre todo por mujeres de cualquier clase
social en países industrializados como los Estados Unidos, América Latina en
general, la Unión Europea, Canadá, Australia, Japón, Nueva Zelanda y
Sudáfrica.4
La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la
vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un
hombre). Los atracones suelen empezar después o durante un periodo de régimen
dietético.
Otra de las causas es la presión sociocultural ocupa un importante lugar; que
induce a adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede ver
evidenciado en por ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de esbeltas
figuras, o la moda textil en donde pareciera que sólo se fabrica ropa para personas
muy delgadas.
Por lo general esta enfermedad se da en adolescentes con problemas en su
autoestima, es decir dependen de alguien ya sea un familiar o un particular,
muchas veces al perder esta autonomía, la persona la compensa con un control
excesivo de la dieta. La tasa de mortalidad se sitúa en un 5 %. Un estudio indica
que el 20 % de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno
después de diez años.
CAUSAS
Muchas más mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es más
común en niñas adolescentes y mujeres jóvenes. La persona generalmente sabe
que su patrón de alimentación es anormal y puede experimentar miedo o culpa
con los episodios de ingestión excesiva de alimento y purgas.
Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genéticos,
psicológicos, traumáticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel.
La bulimia probablemente se debe a más de un factor.
5

6. CUADRO CLÍNICO
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre episodios
de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad,
sensación de angustia y pérdida de control mental por haber comido en “exceso”.
Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos,
pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.7
Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de
comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían. Otra
característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas
compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos
usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es
la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión
excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que
acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución
del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de
laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y
ayuno. Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar
de laxantes y diuréticos, usar saunas o baños calientes para perder líquido
corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar
alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de líquidos. Estos
trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar
problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosión dental, deficiencias
nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad ósea, deshidratación y
estrés por calor. Se han reportado arritmias cardiacas en personas con anorexia
nerviosa y bulimia nerviosa [Mitchell and Crow 2006; Palla and Litt 1988]. Los
trastornos renales, como cálculos renales e insuficiencia renal, también se han
reportado en estas poblaciones [Jonat and Birmingham 2003; Inui et al. 1997;
Copeland 1994; Palla and Litt 1988].
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7. Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la
bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han
de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.9 10
Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes
criterios deben cumplirse (DSM-IV).
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de
2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón, tenemos:
• Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito
(emesis), los laxantes, los diuréticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la
teniasis, (infestación por solium), para eliminar lo más pronto posible el alimento
del organismo.
7

8. • Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a
cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso, no hacer
nada o ayunar mucho; es un método menos efectivo para contrarrestar y
deshacerse de las calorías. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente,
el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un método menos efectivo de
eliminar del organismo un número tan elevado de calorías. Este tipo de bulimia
suele presentarse también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una
forma secundaria de control del peso.
• Comorbilidad
Problemas psicológicos
La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad
emocional y con problemas graves en la autoestima, en relación directa con el
peso o con la imagen corporal (autoimagen).
Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales.
Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad
de experimentar y expresar las emociones de manera consciente.
Trastornos de personalidad
Distintos autores han encontrado relación entre la bulimia y la coexistencia de
distintos trastornos de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84%
de los casos. Los pacientes con conductas purgativas parecen tener mayor
incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno de personalidad es
indicador de peor pronóstico.
El trastorno de personalidad más frecuente es el trastorno límite de la
personalidad, oscilando entre el 9-40% de los casos. Las diferentes metodologías
en los estudios con lleva distintos resultados en la prevalencia de trastornos de
personalidad específicos.
8

9. En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los siguientes
estilos de personalidad:
• Límite
• Esquizoide.
• Autodestructiva.
• Pasivo-agresiva.
• Evitativa.
• Dependiente.
• Histriónica.
Complicaciones
• Aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial).
• Rotura esofágica o gástrica.
• Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad
torácica).
• Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
• Arritmia cardíaca
• Ansiedad o compulsión por comer.
• Obsesión por mantener un peso corporal debajo del normal
• Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos.
• Seguimiento de regímenes dietéticos diversos.
• Deshidratación
• Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.
9

10. • Incremento y reducción bruscos de peso, desestabilidad en el peso.
• Aumento en la frecuencia de caries dentales.
• Aumento del tamaño de las glándulas salivales e infección de estas.
• Pérdida de cabello
• Desmayos muy frecuentes, mareos.
• Heridas de la mucosa bucal.
• Alteración o pérdida esmalte dental.
• Dolores de cabeza y migraña.
• Dolores en la garganta (después de vomitar).
• Piel seca
• Debilidad en las piernas.
• Disfon.
Tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA BULIMIA NERVIOSA
Desde su aparición, la bulimia ha supuesto un reto para los profesionales, no sólo
en sus aspectos clínicos y etiopatogénicos, también desde la perspectiva
farmacológica. Los tratamientos farmacológicos han estado supeditados a los
diferentes modelos etiopatogénicos que pretendían explicar la psicopatología de la
bulimia.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LA BULIMIA NERVIOSA
1. Restablecer unas pautas nutricionales normales.
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11. 2. Recuperación física
 Estabilización del peso
 Rehidratación y normalización electrolítica
 Corrección de anomalías físicas:
o reflujo gastroesofágico
o erosión de la mucosa digestiva
o dilatación gástrica
o erosión esmalte dental
o inflamación parotidea
3. Normalización del estado mental
• Mejorar el estado anímico
• Corregir alteraciones de la personalidad
• Evitar abusos de substancias
• Corregir estilo cognitivo erróneo
4. Restablecer unas relaciones familiares adecuadas
• Mayor participación
• Mejor comunicación
• Restablecer pautas y roles
• Huir sentimientos de fracaso
5. Corregir las pautas de interacción social alteradas
• Aceptando el trastorno
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12. • Afrontando los fracasos
• Aceptando la responsabilidad
• Venciendo la impotencia
• No buscar marcos sociales degradados
Podemos concluir diciendo que el papel de la farmacoterapia, en el tratamiento de
la bulimia nerviosa, ocupa un importante lugar; sin embargo no es correcto
suponer que la sola utilización de los fármacos pueden resolver el problema. El
tratamiento correcto está en la asociación de psicoterapia y farmacoterapia en un
formal programa de modificación de conducta. Está demostrada la efectividad de
la psicoterapia cognitivo-conductual mediante la cual se observan significativas y
persistentes mejorías en pacientes bulímicas.
CÓMO SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS QUE LLEVAN A LA BULIMIA
• Muchas de estas personas en respuesta a los sentimientos de inseguridad
y de baja autoestima, creen que si hacen dieta restrictiva y controlan el
peso, encontrarán la seguridad que necesitan, y que su autoestima también
aumentará de esta manera, por lo que serán más capaces de enfrentarse a
situaciones problemáticas.
• Otras personas han aprendido a reducir la ansiedad que les produce estos
sentimientos a través de los atracones, por lo que ante una situación
problemática estas personas recurren a los atracones, aumentando la
frecuencia de estos.
• El primer paso para salir de estos trastornos es pensar en estrategias no
perjudiciales para solucionar los problemas.
• Pasos que debes seguir para solucionar un problema:
1. Identificar y definir el problema
2. Buscar nuevas alternativas para solucionar el problema
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13. 3. Tomar una decisión
4. Ponerla en práctica
5. Evaluar su efectividad
Ejemplo: Cuando me quedo sola suelo pegarme un atracón.
1. Salir a la calle y darme una vuelta
2. Quedar con amigas para ir a algún sitio
3. Ir a comprarme ropa
4. Llamar a una amiga y hablar un rato para distraerme
5. Leer, escuchar música, pintar, etc.
Pondré en práctica las tres primeras estrategias siempre que me sea posible salir
a la calle, si no pondré en práctica la cuarta y quinta estrategias.
Las tres primeras estrategias me han ayudado más a no tener atracones que la
cuarta y quinta, así que siempre que pueda las pondré en práctica.
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No hay una sola línea de intervención o tratamiento posible en los trastornos de la
alimentación y en concreto en la Bulimia Nerviosa. Pueden utilizarse varios de
ellos y además, aplicarlos conjuntamente de forma que se aumente, en algunos
casos, la efectividad del tratamiento.
Estas intervenciones o líneas de tratamiento suelen ser las siguientes:
1. La psicoterapia individual o en grupos.
2. Las medidas dietéticas: normas y pautas respecto a la alimentación y
hábitos alimentarios.
3. Tratamiento farmacológico.
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14. Como bien indica el apartado en que nos encontramos ahora, trataremos
exclusivamente los aspectos relacionados con una sola línea de intervención de
las mencionadas hasta ahora: el tratamiento de tipo farmacológico.
En principio sólo hablaremos de tratamiento farmacológico en Bulimia Nerviosa, ya
que en el tratamiento de la AN no suelen utilizarse los fármacos.
Los diferentes tratamientos farmacológicos han estado siempre ligados a los
diferentes modelos que pretendían explicar las características clínicas y
psicológicas de la Bulimia. Sin embargo, de todos los modelos de tratamiento
farmacológico los que han resultado ser más efectivos han sido los
Antidepresivos.
Cómo actúan estas sustancias:
• Reducen la conducta bulímica favoreciendo la sensación de "estar lleno"
después de haber comido.
• Reducen las ganas de comer hidratos de carbono (sustancias que se
encuentran en algunos alimentos como pueden ser las pastas, patatas,
dulces…).
Existen diferentes tipos de Antidepresivos utilizados en el tratamiento de la BN a lo
largo del tiempo. Sin embargo, la utilización de los mismos se ha visto frenada por
los efectos no deseados que también provocaban en muchas ocasiones.
• Tienen menor número de efectos no deseados.
• No provocan un posible aumento de peso.
• Actúan sobre el apetito o las ganas de comer.
• Reducción de conductas y pensamientos relacionados con la BN.
• El papel de la terapia farmacológica ocupa un lugar importante en el
tratamiento de la BN. Sin embargo, no sería correcto suponer que la sola
utilización de los fármacos puede resolver el problema.
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15. • El mejor tratamiento es Farmacoterapia y Psicoterapia, dentro de un
programa de Modificación de Conducta.
PSICOTERAPIA
La Teoría Cognitiva pretende explicar cómo y por qué se produce un determinado
comportamiento o pensamiento, de dónde surge un sentimiento o emoción
determinado y qué fenómenos intervienen en este proceso. Sabemos que ante
una misma Situación distintas personas Perciben aspectos diferentes según sus
características individuales y su experiencia anterior, e incluso, una misma
persona puede percibir una misma situación de diferente manera en momentos
diferentes. Esto ocurre ya que, en cada momento, de la cantidad de elementos
que forman una situación determinada se seleccionan algunos y se prescinde de
otros.
Situación:
Ir a una Fiesta:
Te FIJAS en que hay alguien que te resulta antipático.
A. Te FIJAS en que hay muchos amigos de tu escuela.
Así, según lo que se percibe en cada situación, se interpreta de una forma u otra y
esto provoca la aparición de unos determinados Pensamientos.
Pensamiento:
A. "Esa persona me va hacer quedar en ridículo", "Esa persona me va amargar
la fiesta".
B. "¡Qué bien lo voy a pasar con mis amigos", "Mis amigos me podrán
presentar a más gente y lo pasaré bien".
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16. Según si estos pensamientos son de carácter positivo o negativo, favorecerán
una serie de Emociones determinadas: de satisfacción (alegría, felicidad,
tranquilidad,...) o malestar (tristeza, infelicidad, inseguridad, desánimo, ...).
Emoción:
A. Te sientes asustado, o bien incómodo, preocupado, tenso, descontento,
triste ...
B. Te sientes animado, alegre, divertido ...
Según cómo se sienta una persona en un momento determinado se comportará,
también, de una u otra manera.
Comportamiento:
A. Das una excusa para marcharte de la fiesta cuanto antes, o bien te quedas
pero te aíslas y te retiras a un extremo de la sala, no te relacionas con la
gente...
B. Hablas con tus amigos, disfrutas del ambiente festivo, conoces gente
nueva, te diviertes...
Muchas veces no es posible cambiar una situación, pero sí está en nuestra mano
cambiar nuestra actitud y nuestros pensamientos y sentimientos si no son
satisfactorios, respecto de esa situación.
CAMBIANDO PENSAMIENTOS ERRÓNEOS
Nuestra forma de comportarnos en una situación determinada es la consecuencia
de una serie de pensamientos concretos, que si son positivos nos harán
reaccionar de forma positiva, y si son negativos nos harán reaccionar de forma
negativa.
Por ejemplo:
1º Situación: Te invitan a una fiesta
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17. 2º Pensamiento:
(Negativo)
"Me aburriré mucho"
"No conoceré a nadie"
"Todo el mundo me mirará"
"No me lo pasaré bien"
(Positivo)
"Me divertiré"
"Conoceré a gente nueva"
"Podré bailar"
"Me lo pasaré bien con mis amigos"
3º Emoción me siento mal me siento bien
4º Conducta NO IRÉ a la fiesta IRÉ a la fiesta
Tipos de pensamientos erróneos
• Pensamientos de control/descontrol:
• "Tengo que controlar todo la que como, si no me descontrolaré".
• "Tengo que controlar mi peso comiendo muy poco, o me
descontrolaré y comeré y engordaré demasiado".
• "He perdido el control (después del atracón). Si no vuelvo a hacer
dieta restrictiva nunca volveré a tener el control".
• Pensamientos sobre comida y peso:
• "La comida engorda".
• "Hay alimentos buenos y malos".
• "Hay alimentos buenos (bajos en calorías) y alimentos malos (altos
en calorías)".
• "Si aumento de peso, aunque sean unos pocos gramos, no pararé
de engordar nunca más".
• Pensamientos sobre la imagen corporal:
• "Mi cuerpo no es como yo deseo".
• "Tengo que conseguir la figura que yo quiero".
• "Mi cuerpo puede ser y ha de ser como yo deseo".
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18. • Pensamientos de baja autoestima:
•
• "Si mantengo el peso que yo quiero podré tendré la seguridad
suficiente en mí misma para tomar decisiones importantes en mi
vida".
• "Si cambio mi cuerpo, seré capaz de tomar decisiones por mi
misma".
• "Si cambio mi figura volveré a confiar de nuevo en mí misma".
• "Cambiar mi cuerpo me ayudará a tener más confianza en mi
misma".
• "La delgadez es igual a felicidad y éxito".
• Polarización:
• "Si no estoy muy delgada, estaré muy gorda".
• Filtraje:
• "Si me dicen que estoy más guapa porque he aumentado de peso,
es que estoy gorda".
• Lectura del pensamiento:
• "Si la gente me mira es porque piensa que estoy gorda", etc.
• Personalización:
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19. • "Después de comer pienso que todos me miran y ven que he
engordado", etc.
• Sobre generalización:
• "Todas las grasa engordan".
• "Como me lo pasé mal en la fiesta, siempre me lo pasaré mal en
todas las fiestas", etc.
• Catastrofismo:
• "No he mantenido la dieta, no hago nada bien".
• "Nunca voy a poder comer normal".
• Pensamiento mágico:
• "Delgadez es igual a felicidad y éxito", etc.
CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN: NORMALIZACIÓN ALIMENTARIA
• El primer objetivo para la recuperación es la interrupción de la dieta
restrictiva y el segundo, simultáneo, la eliminación de los atracones.
• La mejor técnica para ambos objetivos es: normalizar la alimentación.
• Lo primero que tienes que hacer es restablecer unos hábitos alimentarios
normales.
• Como has perdido tus mensajes corporales de saciedad y hambre, debes
"comer de forma mecánica":
o Desayunar no más tarde de una hora después de levantarte.
o No dejar pasar más de 2 - 3 horas entre el desayuno y un
ligero almuerzo.
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20. o No dejar pasar más de 2 - 3 horas entre ese ligero almuerzo y
la comida.
o Comer en función de un esquema predeterminado (1º, 2º plato
y postre, en comida y cena).
o Merendar algo ligero.
o Cenar no muy tarde (entre 21-22 horas).
o No saltarse ninguna comida, aunque no se tenga hambre.
o La comida, en este caso, es como una medicina. Primera
prioridad. Considerar las comidas como vuestro tratamiento.
• Tu alimentación debe incluir todo tipo de alimentos y en cantidades
suficientes (normales). Cantidades normales. Si tenéis dudas preguntar a
vuestros padres, o a alguien de confianza.
• Variar el tipo de alimentos. Si tenéis dudas, pensar en el menú de un
restaurante.
• Introduce gradualmente alimentos "auto prohibidos".
• No piquéis entre comidas.
• Mantener una atmósfera tranquila mientras coméis.
• Abandona la zona de comida al finalizar la alimentación.
• Busca alternativas que te distraigan para realizar después de las comidas.
• Tira los productos dietéticos laxantes y diuréticos.
• Reduce tu conducta purgativa.
• No te peses. Recuerda que el peso no se "disparará" sino que se
mantendrá estable.
20

21. • No utilices la ropa como "báscula".
TÉCNICAS PARA INTERRUMPIR LOS ATRACONES:
• CAMBIAR de espacio y actividad.
• DISTRACCION: escuchar música, llamar por teléfono a una amiga, ir a dar
un paseo, etc.
• RETRASARLO: construir una lista de actividades que se puedan realizar
antes de los atracones, así dejar pasar un periodo de tiempo: leer, pintar,
entablar una conversación con alguien que esté en casa, etc.
• DECIRSE FRASES CONCRETAS:
o "Si como una cantidad normal no me engordará"
o "Si me doy ahora el atracón me sentiré peor conmigo"
o "Si no me doy el atracón será un pequeño triunfo más
Descripción de la terapia cognitivo-conductual de Fairburn
21

22. Fairburn divide su terapia en 3 etapas, cuyas pautas básicas resumimos
seguidamente:
PRIMERA ETAPA.
Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. Se llevan a cabo las
siguientes tareas.
A) Explicar al paciente el modelo cognitivo de la BN e ir clarificándolo a lo
Largo de las sesiones.
B) Monitorizar la alimentación mediante un registro diario que incluye: todas las
Ingestas, las purgas, las circunstancias en que surgen los atracones o purgas y los
Pensamientos relacionados con estas conductas. Estos registros se revisan
después en cada sesión. El modelo a utilizar puede hallarse en Fairburn, 1998
24
.
C) Pesarse semanalmente anotándolo en el registro y analizando en la
sesión sus reacciones ante cualquier cambio.
D) Proporcionar información sobre: 1) el peso corporal y su regulación, 2) las
Con secuencias físicas adversas derivadas del atracón, el vómito autoinducido y
los laxantes, 3) la relativa ineficacia de los vómitos y las purgas como método para
Controlar el peso y 4) los efectos negativos de hacer dieta. Después se le pide que
Resuma, a su manera, la información proporcionada para asegurarnos de que la
ha comprendido.
E) Prescribir un patrón de alimentación regular, de forma que no haya más de
3 o 4 Horas de intervalo entre una comida y otra y permanecer sin ingerir
alimentos entre ellas. Para ayudarle a conseguirlo se aconsejan las siguientes
medidas de control de estímulos: 1) no realizar ninguna otra actividad durante las
22

23. comidas, 2) comer siempre en el mismo lugar de la casa, 3) limitar la cantidad de
alimentos
Disponibles mientras come, 4) dejar algo de comida en el plato, 5) tirar los
alimentos sobrantes de forma que no pueda volver después a comérselos, 6)
limitar la exposición a comidas peligrosas, 7) planificar la compra y la lista de la
compra haciéndolas después de comer, cuando no tenga hambre, 8) ir a la
compra con el dinero justo, 9) comprar preferentemente alimentos que necesiten
preparación para que no puedan ser tomados directamente, sin cocinarlos y 10)
evitar en lo posible cocinar para otros o estar en contacto con alimentos de fácil
ingesta (por ejemplo, trabajar en pastelerías).
F) Consejos acerca del vómito.
Explicarle sus consecuencias y recordarle que si deja de tener atracones será muy
poco probable que continúe vomitando porque se rompe uno de los círculos
viciosos que mantiene este trastorno (figura
1). Pedirle que intente dejarlos y que no ceda al atracón apoyándose en la idea de
que después vomitará.
G) Consejos sobre laxantes y diuréticos.
Informarle de su peligrosidad y su ineficacia.
Anotar su utilización en los registros diarios de alimentación y abandonarlos
Gradualmente.
H) Alternativas al atracón y al vómito.
Se pide al paciente que elabore una lista de actividades agradables, que puedan
servir como alternativas al atracón (o al vómito). Esas actividades pueden incluir:
visitar o telefonear a amigos, hacer
Ejercicio, escuchar música o tomar un baño. Después, animarle para que las
utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracón o de vomitar.
23

24. Entrevistar a algún amigo o familiar.
El objetivo es conseguir que el paciente se abra a alguien y facilitar un apoyo
social adecuado. Es muy conveniente que el paciente explique a sus familiares y
amigos los principios del tratamiento, para que así puedan comprender cómo
ayudarle. Cómo señala Fairburn, en la gran mayoría de casos, la etapa 1 tiene
como resultado una marcada reducción en la frecuencia de atracones, y en la
mejoría del estado de ánimo.
SEGUNDA ETAPA
Dura 8 semanas, con una entrevista semanal. Los objetivos a cubrir son:
A) Eliminación de la dieta.
Es uno de los objetivos cruciales porque como hemos explicado, la dieta favorece
los atracones. Abandonarla, no implica que se gane peso, ya que muchas
entradas calóricas pueden deberse a los atracones. Las comidas evitadas se
jerarquizan según su grado de rechazo, y se categorizan en cuatro grupos de
dificultad creciente. Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de
uno de los grupos, empezando por los más fáciles. Esos alimentos se ingieren
como parte de una comida o un tentempié planificado, en una cantidad razonable.
Durante la revisión y el análisis detallado de los autorregistros, es posible
determinar cuándo el paciente está comiendo demasiado poco. Si éste es el caso,
se le pide que aumente su ingesta, hasta llegar por lo menos a 1500 calorías
diarias.
B) Reestructuración cognitiva.
Como durante la 1ª etapa le hemos ayudado a captar sus pensamientos
problemáticos y a ver su relación con el modelo cognitivo de la BN, al inicio de
esta 2ª etapa, el paciente está ya listo para aprender a cuestionarlos buscando
24

25. evidencias a favor y en contra. Para lograr este objetivo, los procedimientos
utilizados son similares a los descritos en la terapia cognitiva de
Beck para la depresión, la ansiedad o los trastornos de personalidad y a algunas
de las técnicas más utilizadas en la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger, 1989).
Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia nerviosa y BN, son
similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresión (Beck,
1983), aunque sus contenidos difieren, siendo en la BN relativos al peso, la figura
y la ingesta. Se siguen los procedimientos estándar para captar los pensamientos
Problemáticos y, una vez identificados, Fairburn recomienda reestructurarlos en un
Proceso de 4 etapas: 1) reducir o traducir el pensamiento a su esencia, 2) buscar
Argumentos y evidencias, lógicos y empíricos, que apoyen esos pensamientos, 3)
buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos; en lo posible, mediante
Experimentos conductuales, 4) buscar una conclusión razonable que utilizará para
Regir su conducta y que reemplazará a las actitudes irracionales
Responsables de sus conductas y emociones contraproducentes. Esta conclusión
se redacta en forma de frase (una por cada actitud problemática) y se utiliza en
diversas formas; por ejemplo: anotarlas en tarjetas que relee con frecuencia,
recitar esta frase cada vez que surge el pensamiento o actitud problemática que
desea modificar, actuar según ella (y en contra de las actitudes irracionales), etc.
Una vez que el paciente se ha acostumbrado a examinar sus pensamientos
problemáticos en las sesiones, se le pide que practique la reestructuración
cognitiva por sí mismo, anotando sus 4 pasos
Al dorso de su autor registro diario de comidas. Se le anima para que la practique
Tan a menudo como sea posible y se analizan sus intentos en cada sesión de
tratamiento.
C) El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa acerca de la autoimagen
Corporal.
Algunos pacientes con BN, tienen una clara distorsión de la imagen corporal,
según la cual, sobreestiman su talla o alguna parte de su cuerpo. Como
Sugieren Garner y Bemis (citados por Fairburn y Wilson, 1994), podemos ayudar
25

26. Al paciente a considerar que “es como si se hubiese vuelto daltónico con respecto
a su figura”. Siempre que se perciba como obeso puede recordarse a sí mismo
que tiene esta distorsión, y que, por tanto, es mejor juzgar su figura en función de:
las opiniones de personas fiables de su alrededor, los datos objetivos del peso que
Comprueba semanalmente, y las tallas de la ropa que usa. Por otro lado, algunos
Pacientes con BN sienten una extrema repulsa hacia el propio cuerpo (aunque
esto ocurre con mayor frecuencia en la anorexia nerviosa). Estos pacientes
pueden: evitar mirarse, vestirse o desvestirse en la oscuridad, usar ropas anchas
sin forma, evitar espejos y, en casos más extremos, no bañarse jamás y ducharse
con ropa. El tratamiento de esta alteración requeriría la
Exposición, dicho en términos cognitivos, el “actuar en contra de su esquema
disfuncional”.
D) Entrenamiento en resolución de problemas (D ́Zurilla y Goldfried, 1971).
Se siguen las pautas estándar con sus 6 etapas: 1) identificar el problema tan
pronto como sea posible, 2) especificar y definir adecuadamente cuál es el
problema, 3) considerar todas las alternativas posibles, 4) elegir la mejor solución
tras evaluar las diferentes opciones, 5) ponerla en práctica, 6) revisar todo el
proceso para evaluar su idoneidad y determinar en qué podría mejorarse.
Esta técnica se utiliza como ayuda para que el paciente pueda manejar
dificultades que, de otra forma, podrían resultar en un atracón. Se pide al paciente
que practique éste método de solución de problemas a la menor oportunidad y que
lo anote en el registro diario de alimentación. Cuando surja cualquier problema
anota en su registro diario reflejando al dorso cada una de las etapas de solución
de problemas, que lleva a cabo para resolverlo.
Según Fairburn, en la gran mayoría de casos, la etapa 2ª produce una
Consolidación de las ganancias obtenidas en la 1ª fase del tratamiento. Los
atracones, se vuelven infrecuentes o cesan por completo, mientras que los
pensamientos y las actitudes problemáticas hacia el peso y la figura se vuelven
menos prominentes.
El progreso hay que juzgarlo globalmente. Es posible que el paciente mejore en
sus conductas, pero continúe con sus creencias problemáticas. En este caso,
26

27. según el punto de vista cognitivo, se mantiene el trastorno por lo que lo más
probable es que se trate sólo de una mejoría transitoria.
3ª ETAPA
Consta de 3 entrevistas, un cada 15 días. Su objetivo es asegurar que el progreso
se mantenga después de la terapia.
Fairburn aconseja que a los pacientes que aún tengan algún síntoma, que son la
Mayoría, y que se preocupen por la finalización del tratamiento, se les explique
que lo más usual es que continúen mejorando después de acabar la terapia.
En esta etapa final, hay que comprobar si las expectativas de los pacientes son
Realistas. Muchos, esperan no volver a comer en exceso, ni vomitar, ni usar
laxantes nunca más. Estas expectativas han de revisarse porque les haría más
vulnerables a reaccionar catastróficamente a cualquier pequeña recaída. Se les
ayuda a ver que es más útil permitirse a sí mismos el pasarse con la comida en
alguna ocasión, sin verlo como algo negativo.
Durante este estadio final de tratamiento, se les pide que consideren qué
ingredientes terapéuticos les han sido más útiles. También se les ayuda a preparar
un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras cuando sientan que su
alimentación está empezando a ser un problema.
Se les recuerdan los riesgos de hacer dieta. Pueden caer en la tentación de volver
a hacerla en alguna ocasión, por ejemplo después de tener un hijo, siendo esto
Bastante arriesgado. Fairburn aconseja que no vuelvan a hacer dieta a menos que
haya un sobrepeso objetivo o que existan razones médicas para ello.
Comentarios finales Como señalábamos antes, la TCC de Fairburn aquí descrita
es considerada el tratamiento de elección en la actualidad.
Pero su eficacia es aún limitada ya que, según diversos estudios, sólo deja
totalmente libres de síntomas al 50% de los
pacientes tratados, aunque también produce mejorías significativas en la mayoría
de los restantes (Wilson, 1996).
27

28. A los que no responden, debemos aplicarles otras técnicas que también han
mostrado utilidad en el tratamiento de este trastorno: fármacos antidepresivos,
terapia conductual (con exposición a los atracones y prevención de respuesta de
las purgas) psicoterapia interpersonal, terapia de grupo, una combinación de
varias de ellas o, en algunos casos, hospitalización temporal. El problema es que,
los que no responden a la terapia de Fairburn, tampoco suelen responder a otros
tratamientos (Wilson, 1996). Como señalan Wilfrey y Cohen (1997), la
investigación futura tendrá que clarificar las formas de tratamiento más indicadas
para los que no responden a la TCC. Algunos autores como Mitchel y de Zaawn
(1993) consideran que, pese a que la TCC es el tratamiento de elección deben
prescribirse antidepresivos cuando el paciente presenta sintomatología depresiva
concomitante, sobre todo cuando ésta es anterior al inicio de la bulimia nerviosa.
Otra cuestión de interés a tener en cuenta es que, un número considerable de
Pacientes puede superar la BN con tratamientos más sencillos, como: seguir un
Manual de autoayuda (como el de Fairburn, 1998) a solas o apoyado por un
terapeuta, o proporcionándole información y consejos nutricionales. Por ello, se ha
propuesto una aproximación en etapas que empezaría con los tratamientos más
sencillos y de menor coste y, si estos no diesen resultado, se pasaría a
tratamientos más costosos (Cooper, Coker y Fleming, 1996).
Así por ejemplo, Fairburn (1998) propone empezar el tratamiento con su manual
de autoayuda seguido por el propio paciente, sin supervisión; cuando no de
resultado se continuaría con ese mismo manual pero supervisado y apoyado por
un terapeuta, y si tampoco responde se aplicaría la TCC.
En aquellos lugares donde exista escasez de terapeutas capaces de administrar
en forma adecuada la TCC, las etapas a seguir podrían iniciarse con el manual de
Autoayuda y continuar con fármacos, reservando para la TCC sólo a aquellos
Pacientes que no respondan satisfactoriamente a dichas modalidades de
tratamiento.
Problemas físicos comúnmente asociados a la bulimia nerviosa (BN)
28

29. Problemas debidos a los atracones:
El exceso de comida que se ingiere en un atracón produce una dilatación del
estómago que puede dar lugar a:
• Molestias de diverso grado (por ejemplo, sensación de hinchazón)
• Dificultad para respirar debida a la elevación del diafragma
• Lesiones o desgarros de la pared del estómago facilitados porque la dilatación
adelgaza excesivamente la pared (Esto ocurre en raras ocasiones)
Problemas debidos al vómito autoinducido:
• Daños en los dientes con pérdida de esmalte dental, especialmente de la
superficie posterior de los incisivos, por lo que pueden llegar a resquebrajarse
• Hinchazón en las glándulas salivares que suele incrementar la producción de
saliva y puede dar al rostro una apariencia redondeada que influye en que el
paciente se vea obeso
• Lesiones en la garganta. Frecuentemente se producen heridas superficiales que,
en ocasiones, se infectan. Estas lesiones pueden producir dolor, afonía o ronquera
• Desgarros en el esófago. Aunque es poco frecuente, en ocasiones los vómitos
violentos pueden producir desgarros del esófago con hemorragia abundante
• Llagas o cicatrices en la piel sobre los nudillos de la mano que usan para vomitar
(signo de
Russell)
• Desequilibrio de los electrolitos. El equilibrio de los fluidos corporales y de los
electrolitos (sodio, potasio, etc.) puede alterarse en diferentes formas, algunas de
ellas graves. La principal es la hipocalemia (bajo nivel de potasio) que puede dar
lugar a irregularidades en el ritmo cardiaco, e incluso a paro cardiaco repentino.
Los trastornos en los electrolitos pueden producir: sed extrema, mareo, retención
de fluidos (con hinchazón en piernas y brazos), debilidad, letargia, tensión
muscular y espasmos.
Problemas debidos a los laxantes:
29

30. El abuso de laxantes puede producir trastorno de fluidos y electrolitos, con
síntomas parecidos a los derivados de los vómitos auto inducidos. El riesgo se
incrementa cuando se utilizan conjuntamente.
Si se dejan los laxantes súbitamente, después de haberlos usado con regularidad,
se puede producir una retención de líquidos durante una semana
aproximadamente. Esto da como resultado un incremento temporal del peso
Problemas debidos a los diuréticos:
Cuando se toman en grandes cantidades, pueden producir también trastornos de
fluidos y electrolitos (y no tienen ningún efecto en la absorción de calorías ya que
sólo eliminan líquidos),
Otros problemas físicos frecuentes en la BN:
En mujeres con BN se presentan a menudo irregularidades menstruales y
amenorrea. No está del todo claro si estas alteraciones se deben a las
fluctuaciones de peso, a déficits nutritivos o al estrés emocional.
El modelo cognitivo de la bulimia nerviosa (BN)
Según este modelo, en la BN existen varios factores que interactúan entre ellos
dando lugar a una serie de círculos viciosos que fomentan y mantienen el
problema. Destacan los siguientes:
30

31. Medidas compensatorias inadecuadas como:
Vómitos autoinducidos, laxantes o diuréticos
El factor más crucial es el valor primordial que da el paciente al logro de un peso y
una figura corporal idealizados. Esto le lleva a hacer dietas extremas, de forma
rígida, lo que le predispone a tener pérdidas ocasionales de control (atracones).
Dado el valor absoluto que dan a la delgadez, emprenden formas -también
31

32. extremas- de compensación de dichos atracones, como el vómito auto inducido. A
su vez, los vómitos auto inducidos facilitan los atracones porque la creencia en su
Eficacia para deshacerse de la comida ingerida, reduce la tendencia natural a no
comer en exceso La preocupación excesiva acerca del peso y la figura,
particularmente la tendencia a hacer depender de ellos la propia autoestima,
promueve la dieta extrema y, por tanto, mantiene todo el problema
Así pues, la alteración cognitiva típica de la BN consiste en una serie de ideas
sobrevaloradas acerca del peso y la figura La principal predicción que se deriva
del modelo cognitivo de la BN es que, en los pacientes que responden al
tratamiento, el nivel residual de la alteración cognitiva predice los resultados a
largo plazo. Es decir, los que mantienen la alteración cognitiva al finalizar el
tratamiento recaen (aunque hayan regulado su conducta alimentaria), y los que
han superado dicha alteración cognitiva no suelen recaer aunque al finalizar el
tratamiento presenten alteraciones en sus patrones de ingesta.
Esta predicción se ha verificado en diversos estudios.
32

33. CONCLUSIONES
 La bulimia es un trastorno alimenticio que afecta mayormente a las mujeres
a partir de los 15 años, cuando comienzan a preocuparse por ser delgadas
y verse bien.
 Las personas que sufren la bulimia se sienten fuera de control en los
períodos de exceso de comida y generalmente cada vez que tienen esa
bulímicos acompañan su comportamiento con sentimientos de culpa y
vergüenza...conducta la manifiestan estando solos ya que se sienten
avergonzados por su comportamiento.
 Hay pocas pruebas sobre la eficacia de la terapia cognitiva-conductual para
la bulimia nerviosa y los síndromes similares, pero la calidad de los ensayos
es bastante variable y los tamaños de las muestras suelen ser pequeños.
Se necesitan más ensayos sobre la TCC, particularmente para el trastorno
alimentario compulsivo y otros síndromes de EDNOS. También deben
realizarse ensayos que evalúen otras psicoterapias y psicoterapias menos
intensivas.
33

34. ANEXOS
34

35. 35

36. REFERENCIAS
 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders.
 Almi KA.: Trastornos de alimentación. En Tratado de Psiquiatría (Hales R,
Yudofsky S, Talbot), Barcelona, Ancora, 1996.
 Fairburn CG, Cooper M.: Self-induced vomiting and bulimia nervosa
: An undetected problem. British Medical Journal, 284: 1153-1155, 1982
 http://aban.es/93tratbulim.htm
 http://www.despertanza.com/site/padecimientos.php
 Criterio Diagnóstico Bulimia Nerviosa (307.51).
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