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MEDICAS
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Perforantes
Producen heridas
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Mecanismo
Fricción
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Heridas incisas
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Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes
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La Auto mordedura: Frecuente en la cri...
Estudio
clinico
Separación de
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Hemorragia
Solución de
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Dolor
Región afectada:
La riqueza nerviosa de la
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Naturaleza de la herida:
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La solución de continuidad de la
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El sangrado de la herida a
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Escoriacion
Son superficiales,
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Cuando llega a una
cavidad natural del
organismo.
Herida transfixante
Cuando los tejidos son atravesados...
El trauma quirúrgico rompe la
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Produce hemorragia, expuesta
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 De primera intención
Sucede cuando el tejido
es incidido y suturado
con precisión y
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segunda intención
Es la cicatrización de
una herida abierta o de
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cerrado, mediant...
 La cicatrización por tercera intención
Se presenta cuando se deja abierta una herida
que siendo incidida normalmente, es...
 Inflamación
Al recibir una injuria
quirúrgica o traumática en
una herida en general, se
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 Fase celular
Conforme mejora la reacción
inflamatoria y aumenta el espesor
de la superficie epitelial, aparece
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Exposicion de cirugia practica

  1. 1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE CIRUGIA TEMA: HERIDA QUIRURGICA ESTUDIANTE: BRIGGITTE YAGUAL R. GRUPO 20
  2. 2. Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes. La aplicación de la antisepsia por lister modifico en forma espectacular la cirugia, ya que tirmpos atrás la cicatrizacion complicada e incompleta despues de una lesion era la regla y no l excepcion. La cicatrizacion es un proceso dinamicp interactivo, en el cual participan mediadores solubles extracelulares, celulas sanguineas, celulas de matriz tisular, y del parenquima. En la actualidad la práctica de curación de heridas incluye la manipulación, el uso, o ambos, de citocinas inflamatorias, factores de crecimiento y tejidos de bioingeniería, entre otros. La combinación de todas estas modalidades permite la cicatrización óptima de la herida.
  3. 3. Etiologia Agentes Perforantes Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc. Agentes Cortantes En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes. Agentes Perforo- Cortantes Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por una lámina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc Agentes Contundentes El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo. Proyectiles de Armas de Fuego Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía cinética del agente traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos.
  4. 4. Mecanismo Fricción Cuando el agente etiológico posee un borde cortante, el deslizamiento de éste sobre la superficie cutánea provocará una solución de continuidad con penetración fácil en los tejidos. Percusión El plano de la resistencia La fuerza viva La naturaleza del agente causante Compresión Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua que puede durar pocos minutos u horas. Tracción El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos orgánicos. Ejemplo: la aprehensión de los cabellos por la polea de una máquina, produciendo una tracción violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del mismo. Acción combinada está presente más de un mecanismo, lo que determinará lesiones variadas.
  5. 5. Escoriacion Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa la epidermis con exposición del cuerpo mucoso de Malpighi y pérdida mínima de sangre. Heridas punzantes Producidas por agentes traumáticos punteagudos que crean solución de continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad anatómica que alcanza. Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas penetrantes).
  6. 6. Heridas incisas Se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensión y profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de su penetración. Sus bordes son limpios, con mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. La separación de sus bordes será mayor, cuanto más perpendicular sea el corte a las líneas de Langer, a lo largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor. Ejemplo: Herida producida por navaja, bisturí, etc. Heridas contusas Tienen como características la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada, de aspecto equimótico, habiendo pérdida de calor, lo que demuestra compromiso de su nutrición. Éste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un criterio de conservación o sección quirúrgica del retazo cutáneo pediculado.
  7. 7. Heridas por proyectiles El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energía cinética de aquél y de la resistencia que encuentre. Si la energía cinética es suficiente, el proyectil no sólo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio de salida). Heridas venosas Son heridas en general puntiformes, cuya característica principal es la de sufrir inoculación de sustancias venenosas, produciéndose reacciones inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Están acompañadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrágicas, si la cuantía del veneno inoculado es importante.
  8. 8. Heridas por mordedura Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la víctima. La Auto mordedura: Frecuente en la crisis epiléptica. La mordedura afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puño cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta víctima. Heridas por asta de toro El agente traumático es el cuerno de toro y la lesión producida se denomina Cornada, si penetra el pitón en masas musculares o cavidades orgánicas. Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo afecta la piel y tejido celular subcutáneo. Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitón sobre la piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
  9. 9. Estudio clinico Separación de los bordes Hemorragia Solución de Continuidad Dolor
  10. 10. Región afectada: La riqueza nerviosa de la región trau-matizada. Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las ramas sensitivas, en las contusas hay fricción y laceración de filetes nerviosos. Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiológico, tanto más rápidamente se producirá la herida y tanto menor será el dolor. Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.
  11. 11. La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea, estrellada, superficial o profunda, ancha o es- trecha. La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la epidermis, como puede ser más profunda, afectando fascias, músculos, tendones y vasos de mayor calibre. Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de continuidad asume carácter especial. El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular.  Solucion de continuidad  Hemorragia
  12. 12. El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular.  Separacion de los bordes
  13. 13. Escoriacion Son superficiales, pudiendo limitarse a un arañazo o ser extensas. El sangrado es pequeño, lo suficiente para cubrir la superficie lesada. Herida punzante La solución de continuidad está representada por un punto que podrá ser mayor o menor. Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o profundas y retener o no Herida incisa Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia. Ejemplo: Incisión de bisturí. Herida contusa Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompañado o no de pérdida de sustancia. En general son contaminadas y requieren tratamiento cuidadoso.
  14. 14. Herida penetrante Cuando llega a una cavidad natural del organismo. Herida transfixante Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumático. Éste penetra por un lado y sale por el otro. Herida venosa Cuando la herida se acompaña de la inoculación de sustancia venenosa por el propio agente causante Empalamiento Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas, generalmente es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Herida avulsiva Cuando la lesión se acompaña de desgarro de los tejidos y pérdida de sustancia. Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión. Herida por arrancamiento Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La acción de un traumatismo violento que actúa por tracción, produce una separación total o parcial del tejido peri craneal. Herida compuesta Cuando la solución de continuidad es irregular, lesionando órganos importantes: tendones, músculos, nervios y vasos. Herida complicada Es así denominada por aparecer en su evolución complicaciones locales o generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda. Herida infectada Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de naturaleza piogénica, gangrenosa o diftérica.
  15. 15. El trauma quirúrgico rompe la arquitectura celular. Produce hemorragia, expuesta la sangre al colágeno. Aseguran activación completa cascada complemento/cininas. Las plaquetas se degradan, contacto con colágeno. Activa factor Hageman 1. Cascada del complemento 2. Mecanismo de coagulación. 3. Cascada de cininas. 4. Generación de plasma
  16. 16.  De primera intención Sucede cuando el tejido es incidido y suturado con precisión y limpieza; la reparación transcurre sin complicaciones.
  17. 17.  La cicatrización por segunda intención Es la cicatrización de una herida abierta o de un espacio muerto cerrado, mediante la formación de tejido de granulación y finalmente por cierre del defecto por la migración. Espontanea de células epiteliales.
  18. 18.  La cicatrización por tercera intención Se presenta cuando se deja abierta una herida que siendo incidida normalmente, esta potencialmente contaminada y se espera lograr las primeras fases de la cicatrización para la infección. Y se la cierra después como si fuera por primera infección.
  19. 19.  Inflamación Al recibir una injuria quirúrgica o traumática en una herida en general, se ini9cia una serie de cambios morfológicos muy sorprendentes. Después de la herida se produce una vasoconstricción transitoria, luego se dilatan todos los pequeños vasos locales, al mismo tiempo el endotelio se vuelve permeables. Para las proteínas y el plasma los cuales llegan al sitio de la lesión.  Epitelizacion Tienen lugar acontecimientos muy importantes en los bordes de las heridas epiteliales. En las heridas cutaneas, la epidermis vecina al borde de la herida comienza a engrosar 24 horas después de la lesión. Después de formarse puentes de fibrina a nivel del defecto, las células epiteliales que han emigrado, pierden su aspecto aplanado y adoptan formas mas cilíndricas aumentando su actividad mitótica.
  20. 20.  Fase celular Conforme mejora la reacción inflamatoria y aumenta el espesor de la superficie epitelial, aparece un nuevo tipo de células en la profundidad de la herida. Al segundo o tercer día una serie de células fusiformes con núcleos ovales aumentan notablemente en numero y al cabo de 10 días dominan la población celular. Se indica que casi todos los fibroblastos vistos en las heridas en trance de cicatrización derivan de células mesenquimatosas locales, especialmente de las asociadas con la adventicia del vaso sanguíneo.  Fibroplasia Hacia la cuarta o quinta semana, disminuye notablemente el numero absoluto de fibroblastos en la herida. La rica red capilar queda reducida a unos pocos sistemas de capilares bien definidos. Durante toda la vida de la cicatriz, un pequeño numero de células permanece asociado con el material cicatrizal.

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