Heridas y suturas

1. HERIDASHERIDAS
Lic. Oscar Goicochea Gálvez.Lic. Oscar Goicochea Gálvez.

2. DEFINICIONDEFINICION
 Interrupción o pérdida de laInterrupción o pérdida de la
continuidad normal decontinuidad normal de la piel ola piel o
mucosa.mucosa.

3. La piel más es un órgano vital.La piel más es un órgano vital.

4. Funciones de la piel.Funciones de la piel.
• Circulación y reaccionesCirculación y reacciones
vasculares.vasculares.
• Órgano de los sentidos.Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.Termorregulación.
• Cobertura protectora.Cobertura protectora.

5. Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
Proceso de la inflamación

6.  Inflamación:Inflamación: Respuesta tisular deRespuesta tisular de
carácter protector, inicia una serie decarácter protector, inicia una serie de
hechos que curan y reconstruyen elhechos que curan y reconstruyen el
tejido lesionado.tejido lesionado.
 Reparación de las heridas:Reparación de las heridas: ProcesoProceso
por el cual el tejido dañado espor el cual el tejido dañado es
cambiado por la regeneración delcambiado por la regeneración del
mismo tejido a partir de células nativasmismo tejido a partir de células nativas
o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

7. Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de
reparación:
Factores Generales:
 Edad.
 Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
 Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
 Inmunosupresión (VIH-SIDA).
 Diabetes, Insuficiencia Renal.
 Factores locales:
 Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
 Disminución de circulación en dicha zona.

8. TIPOS DE CICATRIZACIONTIPOS DE CICATRIZACION
 CicatrizaciónCicatrización primariaprimaria oo porpor primeraprimera
intenciónintención..
 CicatrizaciónCicatrización secundariasecundaria oo porpor segundasegunda
intenciónintención..
 CicatrizaciónCicatrización terciariaterciaria oo porpor terceratercera
intenciónintención ((cierrecierre primarioprimario diferidodiferido).).

9. CicatrizaciónCicatrización porpor primeraprimera intenciónintención..
 Los tejidos cicatrizan por unión primaria,Los tejidos cicatrizan por unión primaria,
cumpliendo así las siguientescumpliendo así las siguientes
características: mínimo edema, sincaracterísticas: mínimo edema, sin
secreción local, en un tiempo breve, sinsecreción local, en un tiempo breve, sin
separación de los bordes de la herida y conseparación de los bordes de la herida y con
mínima formación de cicatriz.mínima formación de cicatriz.

10. CicatrizaciónCicatrización porpor segundasegunda intenciónintención..
 Cuando la herida no se afronta por falta deCuando la herida no se afronta por falta de
una atención oportuna o por indicaciónuna atención oportuna o por indicación
médica (heridas muy sucias).médica (heridas muy sucias).
 La herida cicatriza desde las capasLa herida cicatriza desde las capas
profundas y desde sus bordes.profundas y desde sus bordes.
 El proceso de cicatrización es lento yEl proceso de cicatrización es lento y
generalmente deja una cicatriz inestética.generalmente deja una cicatriz inestética.

11. CicatrizaciónCicatrización porpor terceratercera intención.intención.
 Este es un método seguro de reparación enEste es un método seguro de reparación en
heridas muy contaminadas o en tejidos muyheridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados.traumatizados.
 Se realiza un aseo prolijo de la lesión y seSe realiza un aseo prolijo de la lesión y se
difiere el cierre para un período que va desdedifiere el cierre para un período que va desde
el tercer al séptimo día de producida lael tercer al séptimo día de producida la
herida, de acuerdo a la evolución local,herida, de acuerdo a la evolución local,
asegurando así un cierre sin complicaciones.asegurando así un cierre sin complicaciones.

14. Restos necróticos
Exudado
Tejido de granulación
Heridas superficiales extensas

15.  Las heridas pueden ser ocasionadasLas heridas pueden ser ocasionadas
por diversos agentes:por diversos agentes:
* Agentes físicos: cortes, golpes,* Agentes físicos: cortes, golpes,
quemaduras, etc.quemaduras, etc.
* Agentes químicos: álcalis, ácidos.* Agentes químicos: álcalis, ácidos.
* Agentes biológicos: bacterias, virus,* Agentes biológicos: bacterias, virus,
hongos.hongos.

16. CLASIFICACION DE HERIDASCLASIFICACION DE HERIDAS
Por el mecanismo:Por el mecanismo:
 Cortantes.Cortantes.
 Contusas.Contusas.
 Punzantes.Punzantes.
 Erosiones.Erosiones.

17.  Herida Cortante:Herida Cortante: Ocasionada por algúnOcasionada por algún
objeto cortante como vidrios, cuchillo.objeto cortante como vidrios, cuchillo.
Tienen bordes regulares, limpios.Tienen bordes regulares, limpios.
Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar

18.  Herida Contusa:Herida Contusa: Ocasionada por objeto romoOcasionada por objeto romo
como piedra, fierro, palo.como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, aBordes irregulares, a
veces desvitalizados. Muchas veces conveces desvitalizados. Muchas veces con
múltiples direcciones.múltiples direcciones.

19.  Herida Punzante:Herida Punzante: Producidas por elemento agudo.Producidas por elemento agudo.
Muchas veces elemento productor no es localizable yMuchas veces elemento productor no es localizable y
permanece en la herida.permanece en la herida.

20. Herida Erosiva:Herida Erosiva: También denominada excoriación oTambién denominada excoriación o
abrasión. Ocasionada por el roce contra superficieabrasión. Ocasionada por el roce contra superficie
áspera como arena, asfalto, suelo.áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de lasPérdida de las
capas más superficiales de la piel. Frecuentementecapas más superficiales de la piel. Frecuentemente
contaminadas. Cicatrización depende de lacontaminadas. Cicatrización depende de la
profundidad de la pérdida de tejido.profundidad de la pérdida de tejido.

21. H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

22. Por la profundidad:Por la profundidad:
– Superficiales:Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejidoSolo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo.subcutáneo.
– Profundas:Profundas: Atraviesan hasta músculo yAtraviesan hasta músculo y
aponeurosis.aponeurosis.
– Penetrantes:Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:Penetran alguna cavidad como:
boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
– Perforantes:Perforantes: Atraviesan el cuerpo,Atraviesan el cuerpo,
generalmente por arma de fuego.generalmente por arma de fuego.

23. Heridas Penetrantes

24. Herida Perforante

25.  Por la cantidad de detritosPor la cantidad de detritos o cuerposo cuerpos
extraños:extraños:
 Limpias:Limpias: Ocasionada con objetos limpiosOcasionada con objetos limpios
(vidrio limpio, cuchillo limpio).(vidrio limpio, cuchillo limpio).
 Limpias-contaminadas:Limpias-contaminadas: Heridas limpias queHeridas limpias que
no son tratadas oportunamente, pasan las 6no son tratadas oportunamente, pasan las 6
horas.horas.
 Contaminadas:Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucioOcasiondas por objeto sucio
o contaminado.o contaminado.
 Infectada:Infectada: Heridas contaminadas no seHeridas contaminadas no se
realizo una buena limpieza.realizo una buena limpieza.

26. Otras formas de heridas:
- Amputación : Es la extirpación completa de una
parte o la totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes.
- Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y
se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida
cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El
sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

27. AMPUTACION TRAUMATICA

28. HERIDA AVULSIVA

29. TratamientoTratamiento
Objetivo:Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejorFavorecer el cierre de la herida con la menor y mejor
cicatriz posiblecicatriz posible
Acciones:Acciones:
 Evaluar condiciones de la herida, clasificación.Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
 Aseo y hemostasiaAseo y hemostasia
 Sutura y/o curaciónSutura y/o curación

30. CURACION DE HERIDACURACION DE HERIDA
1.1. Explicar a la persona herida que queremosExplicar a la persona herida que queremos
hacer.hacer.
2.2. Lavarse las manos – guantes.Lavarse las manos – guantes.
3.3. Quitar la ropa que cubra la lesión.Quitar la ropa que cubra la lesión.
4.4. Lavar la herida con un chorro de agua fría,Lavar la herida con un chorro de agua fría,
estéril o suero fisiológico.estéril o suero fisiológico.
5.5. Lavar la herida desde el centro a los bordesLavar la herida desde el centro a los bordes
con gasa, jabón.con gasa, jabón.
6.6. Si existe tejido necrótico, sacarlo.Si existe tejido necrótico, sacarlo.
7.7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarlaRetirar todo el jabón con agua estéril y secarla
y proceder a la sutura si amerita o no.y proceder a la sutura si amerita o no.

37. TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON
MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

38. SUTURA DE LA HERIDASUTURA DE LA HERIDA
 DefiniciDefinición de Sutura:ón de Sutura: Consiste enConsiste en
aproximar los bordes para hacer laaproximar los bordes para hacer la
reepitelización más sencilla y lograrreepitelización más sencilla y lograr
una cicatriz más estética.una cicatriz más estética.

39.  Sutura QuirúrgicaSutura Quirúrgica: Material utilizado para: Material utilizado para
ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
 Utilidad de Sutura Quirúrgica:Utilidad de Sutura Quirúrgica:
– Síntesis de los tejidos: AproximaciónSíntesis de los tejidos: Aproximación
hermética de los tejidos.hermética de los tejidos.
– Conferir resistencia extrínseca a losConferir resistencia extrínseca a los
tejidos.tejidos.

40. SUTURA IDEALSUTURA IDEAL
 Estéril.Estéril.
 Resistente.Resistente.
 Flexible.Flexible.
 Suave.Suave.
 Deslizamiento fDeslizamiento fácil.ácil.
 Nudo seguro.Nudo seguro.
 Mantener su estructura.Mantener su estructura.
 Mínima reacción tisular.Mínima reacción tisular.
 Poder usarse en todos los tejidos, enPoder usarse en todos los tejidos, en
cualquier condicicualquier condición.ón.
 Económica.Económica.

41. NO DEBE:NO DEBE:
 Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.
 Cortar tejidos.Cortar tejidos.
 Ser cancerígenos.Ser cancerígenos.
 Ser alergenos.Ser alergenos.

42. ClasificaciónClasificación
DURACIÓN:DURACIÓN:
 Absorbibles: Duración variable por enzimas.Absorbibles: Duración variable por enzimas.
o hidrólisis.o hidrólisis.
 No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.
ORIGEN:ORIGEN:
 Naturales o Orgánicas:Naturales o Orgánicas:
 Sintéticas:Sintéticas:
ESTRUCTURA:ESTRUCTURA:
 MonofilamentoMonofilamento
 TrenzadosTrenzados
TAMAÑO :TAMAÑO :
 Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayorSegún grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor
numero menor calibre.numero menor calibre.

43. Naturales:Naturales:
Absorbibles: Catgut (simple y crAbsorbibles: Catgut (simple y crom)om)
No absorbibles: LinoNo absorbibles: Lino
AlgodónAlgodón
SedaSeda (Bombix Mori)(Bombix Mori)
Metal (Acero,Metal (Acero,
Titaneo)Titaneo)

44. Sinteticos:Sinteticos:
Absorbibles:Absorbibles: Ac. PoliglicAc. Poliglicólico(Dexon)ólico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25 (monocryl)Poliglicaprone 25 (monocryl)
No absorbibles:No absorbibles:
NylonNylon (poliamida de C,Ethilon)(poliamida de C,Ethilon)
PoliPoliééster (Mersilene,Ethibond)ster (Mersilene,Ethibond)
PolietilPolietiléénono
Polipropileno (Surgipro.)Polipropileno (Surgipro.)
PolibutPolibutééster(Novafil)ster(Novafil)

45.  Agujas:Agujas:
– RectasRectas
– Curvas:Curvas:La curva forma el arco de las partesLa curva forma el arco de las partes
de un círculo. A mayor profundidad, mayorde un círculo. A mayor profundidad, mayor
arco.arco.

46. – Redondas:Redondas: Evita que la aguja, detrás delEvita que la aguja, detrás del
punto, atraviese los tejidos que se van apunto, atraviese los tejidos que se van a
suturar. Se emplean en: intestino, vasos,suturar. Se emplean en: intestino, vasos,
otros tej. blandos...otros tej. blandos...
– Cortante:Cortante: Sección triangular. Ayuda aSección triangular. Ayuda a
penetrar tej. densos como piel o tendonespenetrar tej. densos como piel o tendones..

47. ““Kit” para SuturarKit” para Suturar

48. Para los efectos de sutura lasPara los efectos de sutura las
heridas se clasifican en:heridas se clasifican en:
 Limpia :Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en< 6 hrs. de evolución, salvo en
cara que se puede prolongar hasta 12 hrs.cara que se puede prolongar hasta 12 hrs.
No penetrante con menos de 1cm. deNo penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.profundidad.
 Sucia:Sucia: > 6 hrs. de evolución o> 6 hrs. de evolución o
contaminada con detritus, necrosis.contaminada con detritus, necrosis.

49. AnestesiaAnestesia
 Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalinaLidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).1:100.000).
 Se administra en infiltración subcutáneaSe administra en infiltración subcutánea
perilesional (desde el exterior hacia el interior deperilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida).la herida).
 Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,
para la cara).para la cara).
 No usar vasoconstrictor zonas con circulaciónNo usar vasoconstrictor zonas con circulación
terminal (dedos nariz).terminal (dedos nariz).

50. Cómo colocar la aguja en el portaagujas
Cómo dar un punto de sutura.
Técnica de suturaTécnica de sutura

51. Cómo anudar el hilo de sutura.

52. Cómo anudar el hilo de sutura.

53. Cómo anudar el hilo de sutura.

55. • Características:
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda
tan ancho como profundo.
-Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar
la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.)
y esa distancia debe marcar la separación entre puntos
sucesivos.
Punto simplePunto simple

56. Entrada de la aguja por un
borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
Punto simplePunto simple

57. Entrada de la aguja en el
tejido subdérmico del borde
contrario.
Salida de la aguja por la piel
del borde contrario.
Punto simple
Punto simplePunto simple

58. Visión del recorrido del
hilo.
Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes
de la herida.
Punto simple
Punto simplePunto simple

59. Doble lazada sobre el porta del
hilo proximal (nudo de
cirujano).
Cierre del porta cogiendo el hilo
distal.
Punto simple
Punto simplePunto simple

60. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario
a la anterior.
Punto simple
Punto simplePunto simple

61. Visión de un punto simple.
Punto simple
Punto simplePunto simple

62. Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los
bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
Punto simple
Punto simplePunto simple

63. Características:
Punto de colchonero vertical
- Permite en una sola operación, suturar varios planos de la
herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
Punto de colchonero vertical o Punto de Pack

64. Técnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),
con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes
de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),
con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos
bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto
profundo.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical o Punto de Pack

65. Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Entrada de la aguja por un
borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el
plano subcutáneo.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical o Punto de Pack

66. Entrada de la aguja en el plano
subcutáneo del borde
contrario.
Salida de la aguja por la
piel del borde contrario.
Punto de colchonero vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Punto de colchonero vertical

67. Visión del recorrido del hilo en el trayecto
profundo.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical

68. Punto de colchonero vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Entrada y salida de la aguja por un borde por delante
del punto anterior.
Punto de colchonero vertical

69. Entrada y salida de la aguja por el borde
contrario por delante del punto inicial.
Punto de colchonero vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Punto de colchonero vertical

70. Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos: profundo y superficial (paralelos en
vertical).
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical o Punto de Pack

71. Doble lazada (nudo de
cirujano).
Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical

72. Lazada en sentido contrario a la
anterior.
Visión de un punto colchonero
vertical.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical

73. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical

74. Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos: profundo y superficial
(paralelos en vertical).
Punto de colchonero vertical
Punto de colchonero vertical

75. Mala técnica de suturaMala técnica de sutura

76. Sutura Intradérmica
 Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
 Desde la profundidad de la herida, se Desde la profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por la introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea. hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
 Se reintroduce por el otro lado, en esta Se reintroduce por el otro lado, en esta
ocasión desde arriba hacia abajo.ocasión desde arriba hacia abajo.
 Es importante señalar que el ángulo de Es importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección (desde abajo hacia entrada y la dirección (desde abajo hacia
arriba) es distinto.arriba) es distinto.
 Es obligado que la dermis quede intacta.Es obligado que la dermis quede intacta.

77. IndicacionesIndicaciones::
 Heridas profundas donde tanto la dermis como la Heridas profundas donde tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas. hipodermis deben ser unidas.
 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en
la herida. la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromasformar hematomas, seromas

79. MANEJO Y RETIRO DE SUTURAMANEJO Y RETIRO DE SUTURA
 El tiempo para la retirada de los puntos El tiempo para la retirada de los puntos
depende del: depende del:
– Lugar donde esta la heridaLugar donde esta la herida
– Del tipo de hilo/material empleadoDel tipo de hilo/material empleado
 Plazos:Plazos:
 Cuero cabelludo: 7-8 días. Cuero cabelludo: 7-8 días.
 Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días.
 Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de
7-8 días. 7-8 días.

80. Cómo retirar un punto.

81. Vacunación AntitetánicaVacunación Antitetánica
 Es necesario tener en cuenta el estado de Es necesario tener en cuenta el estado de
vacunación antitetánica del paciente. vacunación antitetánica del paciente.
 Según el esquema, se hará profilaxis o Según el esquema, se hará profilaxis o
no.no.

82. ESTADOESTADO DE DE
VACUNACIÓNVACUNACIÓN
Heridas LimpiasHeridas Limpias Otras HeridasOtras Heridas
No vacunadoNo vacunado
Vacunación Vacunación
incompletaincompleta
DesconocidaDesconocida
1 Dosis 1 Dosis
Antitetanica Antitetanica
(A.T.)(A.T.)
1 Dosis A.T.1 Dosis A.T.
+gammaglobulin+gammaglobulin
aa
Completa 10 añosCompleta 10 años 1 Dosis A.T.de1 Dosis A.T.de
recuerdo a los 10 recuerdo a los 10
añosaños
1 Dosis de A.T.1 Dosis de A.T.
Completa >5 añosCompleta >5 años
<10 años<10 años
NadaNada 1 dosis A.T.1 dosis A.T.
Completa<5añosCompleta<5años NadaNada NadaNada
A. T.:Vacuna AntitetanicaA. T.:Vacuna Antitetanica