heridas

1. CLASIFICACION DE
HERIDAS
R1TyO Gibran Ambriz

2. HERIDA
 Herida: toda lesión traumática de la piel y
mucosas con solución de continuación de las
mismas y afectación variable de estructuras
adyacentes.
 Es una interrupción de la integridad tisular
por traumatismo, intervención quirúrgica o
trastorno médico subyacente.

3. CLASIFICACION
 Está en relación a la causa
misma.
 De acuerdo a su profundidad.
 Según su riego de infección.
 Según la complejidad.
 Químicas.
 Quirúrgica.

4. SEGÚN LA CAUSA
Punzantes Por objetos puntiagudos
Cortantes Por objetos con filo
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y
filosos
Abrasiones Raspones, causados por
fricción
Laceraciones Lesiones producidas por
desgarros del tejido

5. Avulsión
Lesión con desgarro y
destrucción del tejido,
suele ser
producida por maquinaria,
las mordidas pertenecen a
esta
clase de lesiones.
Amputación Pérdida de un fragmento o
una extremidad

7. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Superficiales Solo atraviesan la piel
Profundas
Penetrantes
Atraviesan tejido
subcutáneo.
Penetran alguna cavidad
como: boca, abdomen,
vagina, ano.
Perforantes Atraviesan el cuerpo,

8. SUPERFICIALES
PROFUNDA

10. SEGUN EL RIESGO DE INFECCIÓN
Herida no infectada
 Herida limpia, de bordes
nítidos y simples, el fondo
sangrante, no hay cuerpos
extraños ni zonas
necróticas.


Herida infectada CON MAS
DE 12H DE EVOLUCION
Bordes con afección, no es
sangrante y se objetivan
cuerpos extraños, zonas
necróticas.
 por armas deHeridas
fuego.

Heridas por mordedura
(humana o de animales)

12. QUIMICAS (intencionada)
 En piel o otros tejidos
puedensuperficiales
aplicarse sustancias
denudar laquímicas para
zona.
 Estas sustancias causan

inflamación y reepitelizacion
de la superficie.
Este procedimiento se utiliza
con frecuencia en los
descamados (peels) faciales
de la cirugía plástica o la
cirugía dermatológica.

13. QUIRURGICA
 LIMPIA.
 LIMPIA-CONTAMINADA.
 CONTAMINADA.
 SUCIA O INFECTADA.

14. HERIDA LIMPIA
 Herida quirúrgica no infectada en la que no
se encuentra inflamación y en la que no se
penetra el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario. En adición, las heridas
limpias se cierran primariamente y, si es
necesario, se drenan con sistemas de
drenaje cerrados.
 La frecuencia de infección no debe pasar del
2%

15. LIMPIA- CONTAMINADA
 Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual.
 Específicamente, operaciones que comprometen el
tracto biliar, el apéndice y la orofaringe, se incluyen
en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya
evidencia de infección o mayor rotura de la técnica
quirúrgica.
 La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-
10%.

16. HERIDAS CONTAMINADAS
 Heridas abiertas, frescas y accidentales. En
adición, cirugías con falla mayor de la técnica
quirúrgica estéril (ej. Extirpacion de
fragmentos metalicos relacionados con 1
explosion) o derrame abundante de líquido
intestinal. Aquellas heridas en las cuales se
encuentran signos de inflamación aguda no
purulenta, se deben incluir en esta categoría.
 La infección puede oscilar entre 10 y 20%.

17. HERIDA SUCIA
 Heridas traumáticas de mas de 12 horas de
evolución, con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección
clínica o víscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantes de la
infección postoperatoria estaban presentes
en el campo operatorio antes de la cirugía.
 La infección puede ocurrir en más del 20%

18. Lesiones vasculares
 El diagnóstico de lesiones vasculares se realiza en
forma casi exclusiva mediante la historia y examen
físico, que al completarse debe tomarse una
decisión referente a la necesidad de efectuar
exploración operatoria inmediata o la observación.
 La ausencia de signos duros de trauma vascular
elimina casi en 100% la posibilidad de lesión
vascular, pero no la excluye.

19.  Su presencia es indicación de exploración inmediata:
• Sangrado pulsátil.
• Hematoma expansivo.
• Ausencia de pulsos distales.
• Palidez y frialdad de extremidades.
• Frémito, soplo.

20. Lesión nerviosa
Cuando se secciona el axón, se interrumpe la comunicación de la
porción distal, con el cuerpo neuronal produciéndose:
o Degeneración walleriana: distal a la lesión.
o Degeneración primaria, retrógrada, proximal a la lesión. El
tiempo que tarda en producirse el proceso degenerarivo varía
en fibras sensitivas/motoras, mielinizadas o no.
o Regeneración: comienza a las 3-4 semanas, si se conserva
íntegro el tubo neural. Los brotes reparativos del muñón axonal
progresan aprox. 1mm al día.

22.  Los nervios periféricos se pueden lesionar por un agente:
Traumático: mecánicas, térmicas, químicas postinyección
Inflamatorio
Isquémico
Tumoral: neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma

23.  Traumatismo indirecto:
Tracción: el 21% de las fracturas /luxaciones asocian una lesión
neurológica.

24. CLINICA
 Clínica de la lesión del nervio periférico: Déficit motor, sensitivo, de los
reflejos, neurovegetativo y dolor vegetativo. El déficit motor se explora
con la escala de Daniels:

25. TRATAMIENTO
 La inmensa mayoría de las lesiones son neuroapraxias por lo que
se solucionan espontáneamente con el tiempo y no
necesitacirugía. Hay que operar cuando hay lesión abierta con
lesión clara del nervio o si es un traumatismo cerrado, como una
fractura de húmero que mueve bien al llegar a urgencias, pero
posteriormente ya no mueve los dedos, en este caso habría que
operar con urgencia
 En general el EMG nunca se debe solicitar hasta que pasan al
menos 3 semanas. La cirugía se debe diferir para dar la
oportunidad de que se regenere por sí solo.

26. BIBLIOGRAFIA.
 PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SCHWARTZ, 8va
 edición, pag. 119.
 Asesores en Emergencias y Desastres S.
de
 %20heridas/Heridas.-Enfermeria-quirurgica.- Apuntes-de-
enfermeria.htm