Las fracturas expuestas involucran una lesión de los huesos y partes blandas que comunican la fractura con el exterior. Suelen ser causadas por accidentes de tránsito o de trabajo, y exigen limpieza quirúrgica y fijación ósea para prevenir infecciones. El sistema de clasificación de Gustilo estratifica las fracturas expuestas en tres grados según la gravedad de la lesión de los tejidos blandos, guiando el tratamiento más adecuado.

1. FRACTURAS EXPUESTAS

2. FRACTURA EXPUESTA
Pérdida de continuidad de un segmento ósea en la
que el foco de fractura comunica con el exterior a
través de una herida.

3. Fracturas expuestas
INVOLUCRA
Lesión de partes
blandas
COMPROMISO
NEUROVASCULAR
Desvitalización.

4. F
R
A
C
T
U
R
A
S
EPIDEMIOLOGÍA
E X P U E S T A S
ACCIDENTES DE
TRÁNSITO (59%).
- ACC. AUTO
-ACC. MOTO
ACCIDENTES DE
TRABAJO
(24.5%)
CAÍDAS DE
ALTURA (16.3%)

5. • Producida x aplicación directa de una fuerza sobre el
hueso.
•El agente traumático produce la lesión de partes blandas y
hueso.(Fuera –Dentro)
MECANISMO DE
LA FRACTURA:
DIRECTO:
INDIRECTO:
• Producida en un punto alejado de la zona de presentación
del traumatismo.
•La punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando
lugar a una herida menos contaminada y menor gravedad.
Por compresión
Por tracción
Por torsión
Por cizallamiento
Por flexión

6.  Los sistemas de clasificación para fracturas abiertas son
relativamente nuevos. Según la revisión histórica se
encuentran:
• Ellis (1958)
• Cauchoix (1965)
•Anderson (1971)
• Gustilo (1976 y 1984)
• Oestern y Tscherne (1984)
• Byrd (1985)
• Aybar (1989)
• Grupo AO (1990)
INTRODUCCIÓN
http://www.scribd.com/doc/7164569/Clase-de-Fracturas-Abiertas

7.  Contaminadas.- < de 6hrs de
evolución, contaminación por
gérmenes del medio ambiente o el
agente agresor.
 Infectadas.- > de 6 hrs de evolución,
reproducción de los gérmenes
localmente.
 Complicadas.- es la que se
acompaña de lesiones en órganos,
sistemas o elementos anatómicos
vecinos.
CLASIFICACIÓN

8. Tiempo transcurrido mayor a 6 hs.
Gran destrucción de partes blandas y de piel.
Producida por agentes contundentes directos, sucios y
altamente infectados.
Tiempo puede ser menor y ya están infectadas antes de las 6
hs limite.
SEGÚN DEL TIEMPO TRANSCURRIDO
FRACTURA RECIENTE O
CONTAMINADA
FRACTURA TARDÍA O
INFECTADA
Tiempo transcurrido menor a 6 hs.
Heridas pequeñas, sin contusión grave de partes blandas.
Herida por el propio hueso desplazado.
Limite puede ser mayor (hasta 12 hs).
http://www.infectologiahoy.com.ar/ihoy/?p=148

10. GUSTILO Y ANDERSON (1984)
GRADO DE LESION EN TEJIDOS BLANDOS
TIPO I
- Baja energía, herida < 1cm.
- Mínima lesión de tejidos blandos
- Limpia, más probable dentro
- fuera.
- Fractura oblicua o transversa simple

11. TIPO II
 Mayor energía, herida > 1 y < 10cm.
 Mínimo o moderado aplastamiento
 NO colgajos, ni avulsiones, ni gran afectación de
tejidos blandos.
 Contaminación mínima.
 Fractura oblicua corta o transversa.

12.  Alta energía, cubrimiento adecuado por tejidos blandos
a pesar de la extensa laceración.
 Fx conminutas graves.
 Fx segmentarias.
 Causada generalmente por arma de fuego.
TIPO III
- Daño extenso de partes blandas.
- Alto grado de contaminación.
- Frecuente conminución e inestabilidad.
- Lesión de alta velocidad con aplastamiento
grave.
A

13.  Alta energía, extenso despegamiento de tej. Blandos.
 Afectación extensa.
 Exposición del hueso.
 Contaminación masiva
B

14.  Lesión vascular.
 Los factores de riesgo: Schok y lesión por aplastamiento.
 Requiere reparación con independencia del grado de lesión de
tej blandos.
C

21.  Tiempo de oro: 6-8 hs.
 Luego, la fractura es considerada
contaminada e infectada
 El grado de contaminación de la
herida no se relaciona
necesariamente con su tamaño.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1
• Conservar la vida
2
• Conservar la extremidad .
3
• Prevenir la infección
4
• Conservar la función

24. EN QUIRÓFANO:
 Anestesia correspondiente.
 Extraer vendajes estériles.
 Colocar torniquete neumático, sin insuflar.
 Si es necesario ampliar la herida.
 Irrigación con al menos 10 litros de solución fisiológica por arrastre
mecánico
 Desbridamiento-resección de todo tejido necrótico
 Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo posible deben quedar
cubiertos por partes blandas - Los tendones no lesionados deben quedar
cubiertos para prevenir la desecación.