El autor discute dónde se encuentra el valor en los servicios sanitarios. Tanto las metodologias de mejora de procesos, LEAN y de innvoación sanitaria se basan en la identificación de los puntos que aportan valor en el proceso sanitario.

1. 14 de Noviembre del 2014
Buscando el valor de
los servicios
asistenciales
carlos.pena.gil@sergas.es
@carlospenagil
III Congreso Lean Healthcare

2. En primera persona
• Dos descubrimientos
• Los sanitarios somos prestadores de servicios
• Trabajamos dentro de procesos
!
• Trabajar en procesos ineficientes que no aportan
valor a la salud del paciente es una fuente de
insatisfacción y frustración
!
• Nos gusta trabajar y pertenecer a procesos
altamente eficientes

3. La historia de la medicina es una historia de
introducción de innovaciones y mejoras continuas
Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific
Advances. Nabel and Braunwald NEJM 2012

4. Dos formas de mejorar
Innovación Sanitaria Mejora Continua
Mejora
Tiempo
Mejora
Tiempo
Innovación
Continuas
pequeñas
mejoras
¿Dónde esta el valor?

5. Visión de los sanitarios, donde esta el valor?
• Caso clínico mujer de 67
años, disnea de esfuerzo
dos años, atención a
urgencias en Junio del
2014. Diagnosticada de
estenosis aórtica severa e
insuficiencia mitral severa
en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio
valvular octubre 2014, 20
días de ingreso

6. Visión sanitaria del valor
B
Intervención A
Tiempo
Tratar el cuadro agudo
!!
Corregir la valvulopatía
Mejoría del estado de salud
Estado de salud
Centrarse en pasos que mejoran el estado de salud

7. Visión de los gestores, dónde esta el valor?
Valor = Resultados de salud / Costes
!
No depende de “la actividad”
El problema de medir
Disgregar intervenciones
Pasar de volumen a valor
Euros
Gasto sanitario
Tiempo
A
Intervención
B
Eficiencia
!
Eliminación del despilfarro
o procesos de bajo valor
!
What is value in Health Care? Michael Porter NEJM 2010

8. Ej 1/3 Mapeando procesos, preanestesia
Donde esta el valor, donde esta Wally?
“La analítica la placa esta bien, consentimientos, entra en lista de espera”

9. 11 profesionales involucrados
31 pasos
!
Tiempo de espera 2,5 días
!
Tiempo realización estudio y elaboración
del informe 20 minutos
!!
Ej 2/3 Realizar un ecocardiograma

10. Ej 3/3 Modelo cardiológico de atención crónicos
Visitas presenciales en el cardiólogo de forma anual y visitas
frecuentes en atención primaria
!
Estimación en Galicia
85.000 visitas de seguimiento
(Sergas 4 millones consultas 2013)
!
¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

11. Historia natural de las cardiopatías
¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

12. Nuestra respuesta: Visitas sucesivas
Paradigma de atención
cuesta desaprender
!!
!! Siga igual con mismo tratamiento
!
Tiene que esperar
!
Pida cita,
el año proximo
!
Si esta mal vaya a urgencias
!
La ingresaremos para estudiar
Esto siempre se ha hecho así
!!!
Apague el movil
!
¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

13. Rediseño de servicios basados en el valor
!
Diseñar servicios ágiles,
accesibles y resolutivos
!
No solo presenciales
!
Integrados
!!!!
!
Centrarse en los pasos que
aportan valor
!
Eliminar el resto
Existe un amplio margen de mejora
en los servicios asistenciales

14. Volviendo al caso clínico
• Caso clínico: mujer de 67
años, disnea de esfuerzo
atención a urgencias en
Junio del 2014.
Diagnosticada de estenosis
aórtica severa e
insuficiencia mitral severa
en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio
valvular octubre 2014, 20
días de ingreso

15. Visión de la paciente
• Caso clínico: mujer de 61
años, disnea de esfuerzo
atención a urgencias en
Junio del 2014.
Diagnosticada de estenosis
aórtica severa e
insuficiencia mitral severa
en septiembre 2014
• Sometida a doble recambio
valvular octubre 2014, 20
días de ingreso
!
“La experiencia más
traumática de mi
vida”
!
“Al alta me sentí
abandonada”

16. Cual es el valor para los usuarios?
Los servicios no tienen sentido sin los usuarios
el valor lo definen los usuarios
En la forma en que hoy prestamos servicios
no damos solución a todas las motivaciones
y necesidades percibidas por los usuarios
!
!
Inefectividades, esperas, errores, complicaciones
Estrés, miedos, desinformaciones, secuestros
Recuperación funcional tras la fase aguda
!
!

17. Visión de los usuarios, donde esta el valor?
Estado de bienestar
B
Intervención A
Tiempo
!
“Tener un teléfono de
contacto para hablar con
mi médico la próxima vez”
!
“No pasar por “martirios”
al final de la vida”
!
“Saber cuanto tiempo
estará en urgencias”
!
Solución de una necesidad percibida
Sin necesidad de cambiar el estado de salud, se
puede cambiar el estado de bienestar

18. Servicios diseñados en base a necesidades
La experiencia de los usuarios
Diferentes necesidades - Diferentes servicios
!
!
!
Sano Cultura saludable
!
Estable Vivir sano
!
Necesidad diagnóstico Rapidez
!
Sintomático Alivio de síntomas
!
Complejo Terapia avanzada
!
Terminal Acompañamiento
!
No renunciar a que la asistencia sanitaria sea
una experiencia agradable
servicios centrados en el usuario

19. Valor social de la innovación sanitaria
!
SROI
!
Trabajo - Rehabilitación
Familiares
Impacto económico sobre terceros
!
!
Como podemos cambiar la CULTURA de la
sociedad y de las organizaciones
!
Cual es el valor social

20. Re-pensar en cuatro dimensiones
!
Oportunidad para
diseñar nuevos servicios
de alto valor para el
usuario… en sentido
amplio
!!

21. Y esto no se puede hacer sin las personas
I Creative & Disruptive Galician Health iWorkshop
Aldan octubre 2014

22. !
Cuestionar
Imaginar alternativas
Reinventar
Diseñar servicios Repensar
Participar
Innovar
Experimentar
Marcar retos disruptivos
Cambiar
Disfrutar
Mejorar
Equivocarse
!
!
Oportunidades