(1) Se critica la atención primaria por su falta de calidad, innovación, atención centrada en el paciente e integración. (2) Se proponen nuevos modelos de atención domiciliaria como la especializada, hospitalaria y multidisciplinar que requieren experiencia. (3) Sin embargo, la atención primaria robusta, longitudinal y centrada en la comunidad se asocia con mejores resultados, y la atención domiciliaria puede ser efectiva para ciertos pacientes si se lidera desde primaria.

1. CRÍTICA “CONSTRUCTIVA”
• Mucha longitudinalidad, pero poca calidad...
• Muy clásico... ¡Poco innovador!
• ¡Mucha primaria!, poco centrados en el paciente
• Poca atención integrada
• Poca multidisciplinariedad
• ¿Y la complejidad...?. Requiere “expertez”

2. INNOVANDO, QUE ES GERUNDIO
(en atención domiciliaria)
Albert Planes Magrinyà,
médico de familia

3. Relaciones económicas en relación con la
actividad
(últimos 3 años)
Desplazamientos gratuitos
Relaciones (económicas o otras) con
entidades que puedan tener intereses
respecto a esta actividad
(últimos 3 años)
Médico de familia del ICS
Director de AMF-semFYC
Relaciones financieras de familiares directos
relacionadas con esta actividad
Ninguna
Asociaciones nofinancieras con otras
entidades que puedan ser relevantes
Tutor del Programa Docente de MFyC
Socio de Amnistía Internacional
Miembro de FoCAP
Expresidente de camfic y semFYC
Declaración actividades de Albert Planes

4. INNOVANDO QUE ES GERUNDIO
• Sobre el gerundio…
• Los nuevos modelos de atención a domicilio
• Conceptos que debemos conocer
• Algunas reflexiones...
• ¿Evidencias…?

5. INNOVANDO, QUE ES GERUNDIO
Forma no personal del verbo que expresa
duración de la acción verbal.
Derivado de gerundus:
“lo que se debe llevar a cabo”

6. INNOVANDO, QUE ES GERUNDIO
Forma no personal del verbo que expresa
duración de la acción verbal.
Derivado de gerundus:
“lo que se debe llevar a cabo”

7. NUEVOS MODELOS
DE ATENCIÓN DOMICILIARIA (ATDOM)
1. Erradicada
2. Repartida
3. Dispensarizada
4. Especializada
5. Hospitalizada
Versión personal irreverente

8. 1. ATDOM ERRADICADA
Dícese de la que practican los pediatras.
Se basa en la evidencia de que “en el centro me
siento mejor, trabajo y atiendo mejor”
La atención primaria termina en la puerta del
centro de salud.

9. 2. ATDOM REPARTIDA
Dícese de la que practican los urbanitas.
Se basa en la evidencia de que “los domicilios
entorpecen mi trabajo”

10. 3. ATDOM DISPENSARIZADA
Dícese de la que practican los organizados
Se basa en la masculina evidencia de que “si
hago una sola cosa me sale mejor”

11. 4. ATDOM ESPECIALIZADA
Dícese de la que practican los expertos
Se basa en la sabia evidencia de que “mejor que
lo haga quien más sabe”

12. 5. ATDOM HOSPITALIZADA
Dícese de la que proponen quienes dicen buscar
la “eficiencia”
Se basa en las evidencias de que “el hospital es
muy caro” y “solo yo sé hacerlo”

13. L0S CONCEPTOS INNOVADORES
• Atención domiciliaria
• Innovación.
• Centrados en el paciente
• Complejidad
• “Expertez”
• Multidisciplinariedad
• Atención integrada
Versión personal irreverente

14. ATENCIÓN DOMICILIARIA
• “Aquello que no existe”
• “Aquello que existe solo cuando yo lo deseo”
• Aquellos pacientes interesantes, complejos,
frágiles..., que atendemos de forma
programada.

15. INNOVACIÓN
• Hacer cosas nuevas como norma; “rajar” de lo
viejo (aunque sea tan importante como la
aspirina)
• “Lo nuevo es mejor”
• Especialmente aplicado por “cargos
intermedios grises” en nuevas formas de
organizarse

16. CENTRADOS EN EL PACIENTE
• Preguntarle mucho al paciente pero... A
menudo para convencerle de lo que algunos
creen “es lo mejor para él”
• Decidir qué es lo mejor para el paciente

17. COMPLEJIDAD
• Alguna situación que “me invento”, a la que
añado alguna “tecnología” (puede ser un test,
una pregunta sorpresa...) y la explico como
“algo complejo” (para lo que se necesita
“expertez”, claro está).

18. “EXPERTEZ”
• Dícese del estado en que se encuentra un
profesional con capacidad plena para atender
situaciones complejas que otros ni siquiera se
plantean.

19. MULTIDISCIPLINARIEDAD
• Menos de dos en el domicilio parece que ya
no es de calidad: ¡”cuantos más mejor”!
• Excusa para justificar que “como los de
primaria, pobres, no tienen suficiente
multidisciplinariedad…”

20. ATENCIÓN INTEGRADA
• Madeja de profesionales
y servicios, compleja (esta
sí), que nadie lidera
(aunque lo intenta
alguien con “expertez”)
• ¿Integrada después de
atomizar en múltiples
servicios o unidades…?!

21. APORTACIONES POSITIVAS
• Poner en el punto de mira la atención en el
domicilio del paciente.
• Promover el diálogo constante con el paciente
(planificación de decisiones anticipadas)

22. REFLEXIONES FINALES
• No dejen de innovar, pero para mejorar, sin
destruir aquello que está demostrado que es
beneficioso para los ciudadanos:
– Atención primaria robusta
– Atención longitudinal

23. REFLEXIONES FINALES
• Lo complejo es atender a personas, con sus
valores, con respeto, promoviendo su
autonomía y en su entorno.
¡Y somos expertos en eso!
• Lo “fácil” es dominar el uso de algunos
fármacos y técnicas

24. REFLEXIONES FINALES
• Nadie conoce mejor que nosotras las
necesidades de las personas.
• Nadie mejor que nosotras puede reconducir la
atención sanitaria para que se centre en ellas.
Pero debemos hacerlo
(aunque es muy duro)

25. REFLEXIONES FINALES
• Es muy útil y conveniente integrar la atención
sanitaria, darle sentido global en beneficio del
paciente. Y hay evidencias prácticas de que
hacerlo con soporte social es necesario.
Para integrar alguien debe liderar:
NOSOTRAS...!

26. REFLEXIONES FINALES
• La multidisciplinariedad no es un fin en sí
misma. Es una herramienta: a usar cuando es
necesaria (como la morfina...)
• Algunos pacientes necesitan solo de su
médico, otras de su enfermera. En algunas
casi es mejor la trabajadora social…

27. REFLEXIONES FINALES
• Disfrutad de la atención en el domicilio de los
pacientes (incluyendo el camino y el tiempo
“perdido”):
Atender a personas “complejas” y frágiles a
la cabecera de su cama es de una de mis
mejores experiencias profesionales.

28. Because the GCM was not cost-effective
compared to usual care after 24 months
of follow-up, widespread implementation
in its current form is not recommended.

29. (1) Strong primary care system and practice characteristics such as geographic
regulation, longitudinality, coordination, and community orientation were
associated with improved population health. (2) Despite health reform efforts,
few OECD countries have improved essential features of their primary care
systems as assessed by the scale used here. (3) The proposed scale can also be
used to monitor health reform efforts intended to improve primary care.

30. This is the first report of 50-year continuity in
general practice. Numbers of such patients and
proportions are increasing. Longitudinal
continuity is easily measured in general practice
and associated with important clinical
outcomes.

31. Y esto es importante, porque la idea de: "más primaria, menos especializada", como
fórmula para afrontar los retos de la cronicidad compleja y la fragilidad geriátrica, por
cierto muy sustentada por la evidencia (ver "Tracking Medicine" de John Wennberg y
"Overtreated" de Shannon Brownlee), sólo se mueve en ámbitos muy restringidos de
atención primaria, y en determinados foros es vista como una reivindicación
corporativa de los de primaria

32. Admission avoidance hospital at home,
with the option of transfer to hospital,
may provide an effective alternative to
inpatient care for a select group of elderly
patients requiring hospital admission.
However, the evidence is limited by the
small randomised controlled trials
included in the review, which adds a
degree of imprecision to the results for
the main outcomes.

33. El ejemplo de Canterbury (NZ)
The changes made to the
system since 2007 mean
that Canterbury now has a
system in which good-
quality general practice is
increasingly keeping
patients who do not need
to be in hospital out of it; is
treating them swiftly once
there; and discharging them
safely to good community
support.