Presentación realizada por Carme Berbel durante la Jornada Atención Compartida que se celebró el 17 de diciembre de 2015 en ESADECREAPOLIS.

1. Necesidades de Atención
Complejas en Personas con
Enfermedades Crónicas:
Prevalencia Poblacional y
Caracterización en
Atención Primaria
Cap Nord
Cap Ca n’Oriac
Cap Concòrdia
Sant Cugat, 17 de Diciembre de
2015

2. 2
INTRODUCCIÓN
Mortalidad causas
simples
Longevidad
CRONICIDAD
MODELO PATERNALISTA
REACTIVO
MODELO DECISIONES COMPARTIDAS,
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE,
NO HAY ENFERMEDADES SINO ENFERMOS
PROFESIONAL USUARIO
INCERTIDUMBRE + INCERTIDUMBRE +++++
RIESGO/BENEFICIO VALORES,
PREFERENCIAS,
CONTEXTO
PROACTIVO

3. INTRODUCCIÓN
Mr. SMITH Mr. JONES
56,
INGRESO , IAM
Diagnóstico DM2
CRG 6, %RIESGO INGRESO ,
CHARLSON 2
56,
INGRESO , IAM
Diagnóstico DM2
CRG 6, %RIESGO INGRESO ,
CHARLSON 2
BAJA
CONCORDANCIA
ÍNDICE VS
PERSPECTIVA DEL
MÉDICO
Ann Intern Med 2011;155:797–804
LA COMPLEJIDAD
TIENE MÁS
RELACIÓN CON LA
SINGULARIDAD
PERSONAL QUE CON
UNA CATEGORIA
PRIMARIA FUERTE
PERO, TODOS LOS CRÓNICOS SON IGUALES?
PACIENTE , CRÓNICO , COMPLEJO?
- Ejecutivo
- Zona
residencial
- Deportista
- 2 Hijos
- Esposa
trabajadora
- Seguro
sanitario
- Transportista
- Barrio marginal
- Sedentario
- Alcohol
- 2 Hijos
- Esposa parada
- Dificultades
con el seguro
sanitario

4. INTRODUCCIÓN
4
Valderas, J. M., Starfield, B., Sibbald, B., Salisbury, C., & Roland, M. (2009). Defining
Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of
Family Medicine, 7(4), 357–363. doi:10.1370/afm.983
60
DM2
HTA
DEPRESIÓN
MINORIA ÉTNICA
BAJA ALFABETIZACIÓN
PROBLEMAS LENGUAJE
CUIDADORA DEL MARIDO

5. INTRODUCCIÓN
5
LOS MODELOS ACTUALES: 57% CAPACIDAD
EXPLICATIVA DE LA COMPLEJIDAD
Safford MM, Allison JJ, Kiefe CI. Patient complexity: more than comorbidity. the
vector model of complexity. J Gen Intern Med. 2007;22(Suppl 3):382–390.

6. 6
OBJETIVOS ESTUDIO
 Determinar la prevalencia poblacional de personas con
enfermedades crónicas y necesidades de atención
complejas.
 Caracterizar las necesidades de atención complejas,
considerando elementos de complejidad sanitaria y
social de personas con enfermedades crónicas en
Atención Primaria.

7. METODOLOGÍA
9
Primera etapa:
Prevalencia poblacional de PCC y MACA
Segunda etapa:
Caracterización de les necesidades complejas de atención

8. CARACTERÍSTICAS DE LOS CENTROS
10
POBLACIÓN
> 14 años
ATENDIDA %>75 MEDEA
CAP NORD 13700 84.04% 9.22% 1.56
CAP CA
N’ORIAC
17198 82.17% 9.97% 1.41
CAP
CONCORDIA
12749 82.57% 9.37% 0.49

9. Primera Fase
Estudio de Prevalencia
11

10. Tamaño de la Muestra
 Primera Fase:
● Revisión de los pacientes con CRG≥5 que
representan 24762 que, desglosados por centro, son:
- CAP Ca n'Oriac: 10045 pacientes
- CAP Concòrdia: 7067 pacientes
- CAP Nord: 7650 pacientes
12

11. Variables
- Edad y sexo
- Médico y enfermera asignados
- Variables de agrupadores de morbilidad: CRG / GMA y
Riesgo de ingreso
- Variables sociodemográficas: edad / sexo
- PPC o MACA previo
- Criterios de complexidad:
• Que dependen del paciente
• Que dependen del profesional
• Complejidad social
- Es un PCC?
- Pregunta sorpresa
13

12. Segunda Fase
Caracterización de las
necesidades complejas de
atención
14

13. Tamaño de la muestra y variables
 Se estudiará una muestra aleatoria de personas
seleccionadas en la fase 1
 Se estudiarán variables:
● Datos demográficos y sociales
● Patologías
● Fármacos
● Síndromes geriátricos
● Utilización de servicios sanitarios
● Características de los profesionales sanitarios
● Otros: cuidador, valoración de síntomas y calidad de
vida
15

14. PRODUCTOS ESPERADOS
 A NIVEL DE MICROGESTIÓN
Esperamos conocer:
● La prevalencia real
● Los parámetros biológicos y sociales que expliquen la
complejidad y su ponderación
● Las necesidades de estos pacientes para poder dar
una atención proactiva
● Y generar conocimiento para la toma de decisiones
clínicas
16

15. PRODUCTOS ESPERADOS
 A NIVEL DE MESOGESTIÓN
● Cambios organitzativos a nivel de los equipos para
dar respuesta a las necesidades de estos pacientes
● Distribución de los recursos más equitativa en función
de las necesidades de la población atendida
● Abrir una línea de investigación en el centro docente
● Mejorar la coordinación con todos los profesionales
que intervenien en la atención de los pacientes
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16. PRODUCTOS ESPERADOS
 A NIVEL DE MACROGESTIÓN
● Organización del sistema de salud: vertebrar la
atención de la complejidad al nivel asistencial más
adecuado : ATENCIÓN PRIMÁRIA
● Crear evidencia para reafirmar y mejorar las políticas
de atención a la cronicidad (PLA DE SALUT 2011-
2015 y 2016-2020 e integración social- sanitaria
(PIAISS) .
● Prevención de la cronicidad:
SALUD EN TODAS LAS POLÍTCAS
18

17. mMm
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN