1. Las metas sanitarias y la búsqueda
de la excelencia en APS.
Curso de actualización en Salud
Familiar. CESFAM Garin

2. Contenidos
• Salud Pública: Una historia de éxito agregado.
• Los instrumentos macro de los 90:
• Estatuto y per cápita
• El modelo de atención
• Las metas sanitarias nacionales.
• Las metas en los instrumentos macro.
– De donde salen las metas?…las teorías de la NGP
– Cuales son?: metas 19813 y metas IAAPS
– Son compatibles?

3. Una historia de progreso social sostenido
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006 Increase in % of Waste Water
17
Treatment
15
Tasa por 1000 NV
120
13 100
11 80
% 60 Cobertura
9 100
40 80
7 66
20 42,3
5 10
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Antes 2002 2003 2006 2010 Año
2000
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
5,0
Pobreza Pre-school enrolment
4,5 by income quintiles
1990 y 2003
Tasa por 1000 NV
4,0
3,5 60
3,0 50
2,5 40
2,0 1990
30
2000
1,5 2003
20
1,0
10
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0
I II III IV V
Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003

4. Pero… con inequidades
sociales persistentes
Años promedio escolaridad
Chile, 1996 - 2006
14
Años Promedio de Estudio
12
10
Participacion en la fuerza de trabajo 8
Por sexo. Chile 1996 -2006 6
4
2
80 6.2 8.2 7.0 9.1 7.8 9.7 9.2 10.9 11.8 13.1
0
Proporción de población (%)
70 75.1 72.6 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
60
50 Promedio 1996 Promedio 2006
40
42.7
30 33.2
20
10
0
Hombres Mujeres
Año 1996 Año 2006

5. Expectativa de vida: regiones del mundo
Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006,
Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
90
80
70 75 78
74 74
60 64 64
50
51
40
30
20
10
0
Mediterraneo
Europa
Chile
Sudeste
Asiatico
América
Africa
Pacífico
Oeste
Este

6. Expectativa de vida: agrupación de
países según nivel de ingreso
Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006,
Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
90
80
78 80
70
71 69
60
59
50
40
30
20
10
0
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

7. Mortalidad infantil: regiones del mundo
Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas
Mundiales de Salud, OMS 2008
100
90
94
80
70
60
62
50
52
40
30
20
10 20 18
14 8
0
Mediterraneo
Europa
Chile
Sudeste
Asiatico
América
Africa
Pacífico
Oeste
Este

8. VIH – SIDA: agrupación de países según nivel
de ingreso
Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel
de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud,
OMS 2008
80
70
60 70
50 58
40
30
20
10
10 2,4 3
0
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

9. Atención profesional del parto:
regiones del mundo
Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006,
Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
120
100
96 100
80 92 92
60
63
40 48
44
20
0
Europa
Chile
Sudeste
Mediterraneo
América
Africa
Pacífico
Asiatico
Oeste
Este

10. Instrumentos estructurales
• Estatuto de Atención Primaria
( ley 19.378)
– Régimen laboral y carrera funcionaria
– Normas administrativas y financieras
• Incorporación de metas sanitarias
asociadas a remuneraciones. Ley 19.813

11. Per cápita
Un complejo P por Q.
Construido a partir de lo establecido en el articulo 49 de la ley.
a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y características
epidemiológicas;
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para
acceder y prestar atenciones de salud;
c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los
establecimientos de la comuna, y
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los
establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación
semestral.

12. La Crisis del Modelo Predominante:
el modelo de organización
Organización por niveles de ¿complejidad?:
Tercer
Nivel
Hospitalización)
SEGUNDO NIVEL
(Ambulatorio y de hospitalización)
PRIMER NIVEL
(Ambulatorio)

13. Cambio Modelo de Atención
OBJETIVO:
Lograr que cada Modelo Atención en Salud
persona y familia tenga
un equipo de cabecera
y un lugar de atención Énfasis
cercano, que le permita
sentirse protegido y
acompañado en su Centrado en Usuario
proceso de mantenerse Promocional y Preventivo
saludable, contando Enfoque Familiar
con los mecanismos de Integral
derivación necesarios
para enfrentar Ambulatorio
problemas de mayor Participativo
resolutividad. Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas

14. Reforma de Salud
Cambio Modelo de Atención
• Enfasis Promoción y Prevención
• Enfoque de Salud Familiar
(características del enfoque)
• Enfoque de Salud Integral
• Enfoque desde la Atención
• Interculturalidad
• Participación
• Ambulatorización
• Intersectorialidad

15. Visualizando un nuevo modelo

16. Modelo de Atención Integral de Salud
con enfoque familiar y comunitario
Centros
Familia de Referencia
Comunidad organizada Nacional
CRS
CDT
Centro
Privado
Centros de
BARRIO Salud Familiar
SALUDABLE
Hospitales
INTERSECTOR
Atención prehospitalaria
Red SAMU

17. COMUNIDAD- ATENCION ATENCION
FAMILIA-USUARIO AMBULATORIA CERRADA
COSAM
SAPU
SAMU HOSPITAL
UEH
CES
CAE
RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA
BRECHAS

18. La importancia de una nueva visión.

20. Metas sanitarias 2010-2020

21. ¿Por qué son necesarias las
metas?
-¿Quieres
decirme, por
favor, qué camino
debo tomar?-
preguntó Alicia.
-Eso depende mucho
de a dónde quieres ir -
respondió el Gato.
-Poco me preocupa a
dónde ir - dijo Alicia.
-Entonces, poco
importa el camino que
tomes - replicó el
Gato.

22. ¿Por qué son necesarias las
metas?
• Los aprendizajes de la NGP
– Gestión orientada a resultados
• Las propuestas de los 90
– Ligar remuneraciones a resultados
• ¿Qué se sabe en el siglo 21?
– Colectivos y no pecuniarios.
Las metas comunes hacen posible compartir el
lugar a donde queremos llegar. Las metas
expresan un intento de dar conducción
estratégica sanitaria al conjunto del sistema.

23. IAAPS
• Evaluación cumplimiento metas:
• En cada corte
• Progresivo
– Marzo : 10%
– Junio : 45%
– Agosto : 65%
– Octubre : 83%
– Diciembre : 100%
» Cada meta tiene una Importancia Relativa (IR)

24. IAAPS
• Indicadores de coberturas de actividades
preventivas
– Examen de Medicina Preventiva
• Hombres de 20 a 44 años : 25%; IR: 8.0%
• Mujeres de 45 a 64 años : 25%; IR: 8.5%
• Del Adulto Mayor desde 65 años: 50%; IR: 8.5%
• Control precoz del embarazo, ingreso antes de las 14
semanas de embarazo : 85%; IR
8.0%
• Del adolescente de 10 a 14 años : 5%; IR 8.0%

25. IAAPS
• Indicadores que evalúan
oportunidad, accesibilidad y equidad
– Menores de 20 años con alta odontológica
integral : 19%; IR 8.0%
• Cumplimiento progresivo

26. IAAPS
• Indicadores de resultados en proceso de
intervención preventiva con enfoque de
riesgo
– Evaluación del desarrollo psicomotor en niños de
12 a 23 meses bajo control
: 91%; IR 10%
– Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 :
52%; IR 10%
• Prevalencia 15-64 años : 10%
• Prevalencia 65 y mas años : 25%
– Cobertura Hipertensión Arterial Primaria :

27. IAAPS
• Indicadores de enfoque
multidisciplinario, enfoque familiar
– Tasa de Visita Domiciliaria Integral
• Nº de VDI vs Nº de familias (pobl inscrita/4) :
0.18; IR 11%
– Gestión de reclamos
• Nº reclamos respondidos con solución antes de los 20
días/ Nº total de reclamos
: 90%; IR 10%

28. Cumplimiento para Actividad
General
• Rebaja traspaso per cápita según % de
cumplimiento
– Tramo / Cumplimiento / Rebaja
– 1 90 a 100 0%
– 2 80 a 89.99 4.0%
– 3 70 a 79.99 8.0%
– 4 - de 70 12.0%

29. IAAPS
• Actividad con continuidad en la atención
– Acceso de la población a la atención de salud en
horario continuado
• Establecimiento funcionando desde las 8.00 a
20.00hrs de Lunes a Viernes y Sábado de 9.00 a
13.00hrs : 100%; IR 100%

30. Cumplimiento para Continuidad de
Atención
• Rebaja traspaso per cápita según % de
cumplimiento
– Tramo / Cumplimiento / Rebaja
– 1 100 0%
– 2 95 a 99.99 2.0%
– 3 90 a 94.99 4.0%
– 4 - de 90 8.0%

31. IAAPS
• Actividad con garantías explícitas
– Cumplimiento de garantías en problemas de
salud cuyas acciones son de ejecución en APS
• Nº casos con GES atendidos en APS con garantía
cumplida/ Nº total de casos con GES atendidos en APS
: 100%

32. Cumplimiento para Garantías
Explícitas
• Rebaja traspaso per cápita según % de
cumplimiento
– Tramo / Cumplimiento / Rebaja
– 1 100 0%
– 2 95 a 99.99 2.0%
– 3 90 a 94.99 4.0%
– 4 - de 90 8.0%

33. ACTIVIDAD CON GARANTIAS
EXPLICITAS
• Problemas de salud
– Diabetes Mellitus tipo 2
– Infección Respiratoria Aguda (IRA), en menores de 5 años
– Neumonía adquirida en la comunidad, personas de 65 años y+
– Hipertensión Arterial primaria, personas de 15 años y+
– Epilepsia no refractaria desde 1 año y menores de 15 años
– Salud Oral Integral para niños de 6 años
– Vicios de Refracción, personas de 65 años y+
– Depresión, personas de 15 años y+
– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
– Asma Bronquial Moderada y Severa, menores de 15 años
– Trat. médico Artrosis cadera y/o rodilla leve o moderada, 55 años
y+
– Urgencia Odontológica Ambulatoria

34. Lo que piden las metas (2)
• Metas sanitarias asociadas a
remuneración.
– Recuperación del desarrollo psicomotor
– Cobertura de papanicolau
– Metas odontológicas
– Cobertura efectiva en DM II
– Cobertura efectiva en HTA
– Control de obesidad en niños de 6 años
– Consejos de desarrollo
– Satisfacción usuaria

35. Lo que pide el modelo…
• Que hagamos las cosas de cierta
manera…
– En equipo
– Con procesos adecuados
– Con capacitación ad hoc.
– Para cumplir resultados…

36. Son compatibles?
• El “modelo” es
una manera de
hacer las cosas
que hace
posible cumplir
las metas que
nos
proponemos.

38. Los desafíos que llegaron…
• Salud comunal y acción intersectorial
• Foco en las personas y familias
• Uso de tecnología
• Gestión de redes

39. Innovaciones
- Participación en la definición de cartera de servicios pro APS en el
hospital.
- Mecanismos novedosos de articulación y contratación de médicos
con apoyo de Fonasa.
- Control de casos complejos y hospitalización domiciliaria.
- Uso de tecnologías en citación y educación para crónicos.
- Equipo de alta resolución a domicilio con apoyo de tecnología.
- Desmedicalización de la UAPO.
- Incorporación de Quiropraxia.
- Dispensador de medicamentos y tarjeta bip de medicamentos.
- Sistema pro genéricos bioequivalentes

40. Las buenas prácticas
-Manejo de los inscritos en consultorios mediante Sistema de gestión
de agendas o toma de hora
-Implementación de un “médico contralor de la interconsulta” del
Hospital en cada Consultorio
-Control enfermedades mediante Consulta única para pacientes con
varias patologías
-Gestión óptima de la red del desarrollo psicomotor infantil
(Chilecrececontigo)
-Manejo de pie diabético (tener un equipo de sector que trabaje el pie
diabético)
-Gestión de la cola de expendio de medicamentos en el consultorio
(eliminación trámites despacho)
-Uso de software para el SAPU

41. buenaspracticasaps.cl

42. Bibliografía recomendada y agradecimientos.
• Informes de salud mundial del año 2000 y 2008 de OMS.
• “Redes integradas de Servicios de Salud” documento de OPS
año 2010.
• Ley 19378 y sus reglamentos y decretos disponibles en bcn.cl
y/o minsal.cl
• Metas sanitarias 2010-2020. disponible en minsal.cl
• Agradecimientos a Lidia Campodónico, directora de Cesfam
San Joaquín y su equipo, con quien discutimos las ideas
principales de la presentación.