IMPORTANCIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

1. PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Dra. Dina Bedoya Alvarez
Hospital Sergio E.
Bernales

2. CONTENIDO DE LA
PRESENTACIÓN
• ASPECTOS GENERALES:
Definición, relevancia,situación
actual
epidemiología
• PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH:
Objetivos, organización, rol del
epidemiólogo, áreas de control,
elaboración de un programa local.

3. ASPECTOS GENERALES

4. DEFINICIÓN
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Es toda condición sistémica o
localizada que resulta de la reacción
adversa a la presencia de
microorganismos o sus toxinas y
existe evidencia que no estaba
presente o en incubación al momento
del ingreso al hospital.

5. Afecta la calidad de atención
Aumenta la mortalidad
Aumenta la morbilidad
Aumento los costos
Prolonga la estancia
RELEVANCIA

6. RELEVANCIA
Incidencia 5 a 10 IIH/100 e 25 a 50 mil IIH al año
Mortalidad 1 a 3% directa 500 a 1500
muertes al año
Costo 5 a 10 días extra 125000 a 500000
dias /12 meses
Prevenibles >30 % 7,500 a 15,000 IIH pueden
prevenirse
Costo/Beneficio Muy Favorable

7. MAGNITUD DEL
PROBLEMA
ESTADOS UNIDOS
• 2.000.000 IIH anuales
• sobreestadía 1.0 a 7.4 días
• 8.676.000 días cama utilizadas en
IH
• US$ 4.532.000.000 (1992)
• 19.027 muertes por IIH
Hospital Infection Bennett Brachman 1998 pag 473

8. MAGNITUD DEL
PROBLEMA
CHILE
• 70,000 IIH anuales
• sobreestadía 10 días promedio
• 700,000 días cama utilizadas en IIH
• 3000 muertes por IIH
MINSAL 1998

9. MAGNITUD DEL
PROBLEMA
PERÚ
• > 50,000 IIH anuales
• sobreestadía 5 a 10 días
• 500,000 días cama utilizadas en IIH
• Prevalencia > 10%
• Tasas de incidencia: por encima de
standares internacionales.

10. EPIDEMIOLOGÍA DE
LAS IIH

11. Tasas de IIH (%) por
tipo de hospital
0
1
2
3
4
5
6
IV III II I Esp Ped
más a menos complejos
IIH/100 egresos

12. Tasa de IIH (por 100
egresos) por servicio
clínico, Hosp. complejos
0 20 40 60 80
UCI
Neon
Med
Cir
Ped
Obst
IIH/100 egresos

13. Microbiología de las IIH
• Bacterias > 80%
• Virus alrededor de 15%
• Hongos
• Parásitos
} Alrededor de
5%

14. Tipos de factores de
riesgo
• Huésped
• Ambiente físico
• Atención hospitalaria

15. Factores asociados al
ambiente
• Aire
• Agua
• Objetos y superficies
• Animales

16. Aire
• Tuberculosis
• Varicela
• Legionella
pneumophila
• Staph. aureus?
• Influenza??
• Bacilos Gram (-)?
• Aislamiento
respiratorio
• Pabellones
quirúrgicos
• Areas de
preparación de
fluidos estériles

17. Agua
• Pseudomonas spp.
• Acinetobacter
baumanni
• Legionella
pneumophila?
• Otros bacilos no
fermentadores
• Preparación de
fluidos estériles IV
• Hemodiálisis
• humidificadores

18. Objetos y superficies
• Hepatitis B
• Virus sincicial
respiratorio
• Staph. aureus
• Clostridium
difficile
• Unidades de
hemodiálisis
• juguetes y otros
objetos de los niños
• material estéril en
proced. invasivos
• jabones frecuentemente
contaminados pero no hay
evidencia de infecciones
endémicas o epidémicas
asociadas

19. Animales
• Salmonellosis (ratas)
• No hay infecciones asociadas a
palomas, gatos, hormigas,
cucarachas, etc

20. Principio sobre el
ambiente
Tiene importancia todo
aquello que, estando
contaminado, se pone
en contacto con una
puerta de entrada
(específica) de un
huésped susceptible

21. Arquitectura hospitalaria
• Facilita o dificulta las
prácticas preventivas
–iluminación
–acceso a lavamanos
–aislamiento
–ventilación

22. Atención Hospitalaria
• depende del tipo de infección
• múltiples y muy variados
• lavado de manos
• uso de técnica aséptica
• material estéril o desinfectado
Generales

23. Infección de herida
operatoria
• Edad avanzada
• Obesidad mórbida
• Severidad
enfermedad
• Portación nasal de
S. aureus
• Infección remota
• desnutrición?
• Diabetes insul.
dep.?
• tipo de remoción de
vello
• tipo de operación
• duración de la op.
• antibióticoprofilaxis
• múltiples proced.?
• trauma tisular?
• transfusión?

24. Infección urinaria
• Diabetes mellitus
• Sexo femenino
• Disfunción renal
• cateterización
urinaria
• duración del CUP
• cuidados del CUP
• sist. drenaje
cerrado
• drenaje con
condón?

25. Septicemia
• sexo femenino
• edad?
• enfermedad de
base
• severidad de enf.
base
• desnutrición
• hospit. en UCI
• peso al nacer
• quemaduras
• catéter venoso
central
• tiempo uso de
CVC
• curación sitio
inserc.
• sitio de inserción
• número de
lúmenes???
• manipulación
• exp. del personal

26. Endometritis puerperal
• Obesidad?
• Pobreza?
• tiempo de
membranas
rotas
• tiempo trabajo
de parto
• parto por
cesárea
• número de
tactos vaginales
• antibioprofilaxis

27. Neumonia
• Edad
• Enf. bronquial
crónica
• Alt. conciencia
• Enf. neuromuscular
• Intubación
traqueal
• Trauma durante
cirugía abdominal
alta
• Cirugía en tórax
• Ulceras “stress”

28. Importancia de los
factores
• Huésped
– muy importantes poco modificables
• Ambiente
– poco importantes muy modificables
• Atención hospitalaria
– muy importantes modificables

29. CONCLUSIONES
• fuerte asociación al tipo de pacientes
• fuerte asociación a prácticas de atención
• débil asociación a aspectos ambientales
• múltiples factores concomitantes
• IIH severas menos prevenibles que leves
• tipo de vigilancia y definiciones
• tipo de programa de prevención y control

30. PREVENCION Y
CONTROL DE LAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

31. OBJETIVOS
• Prevenir y reducir la ocurrencia de
las IIH potencialmente evitables.
• Establecer los procedimientos de
prevención y control de las IIH.
• Promover la identificación y
tratamiento oportuno de las IIH
• Proveer de educación en IIH y su
prevención usando medicina
basada en evidencia

32. COMITÉ DE CONTROL
DE IIH
OBJETIVO
COORDINAR EL PROGRAMA O PLAN
LOCAL DE CONTROL DE IIH PARA
ASEGURAR IMPACTO,CONTINUIDAD
Y SOLIDEZ EN LOS PROCESOS
INVOLUCRADOS

33. FUNCIONES
• Establecer estrategias de
prevención y control para las
IIH definidas por el hospital
como prioritarias.
• Evaluar el impacto de las
medidas de prevención y
control en los indicadores.
• Elaborar normas, planes de
capacitación, programas de
supervisión.

34. CARACTERÍSTICAS
o CONSTITUIDO POR EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
HABITUALMENTE PRESIDIDO POR
EL DIRECTOR E INTEGRADO POR :
o EPIDEMIÓLOGO
o INFECTÓLOGO
o MICROBIÓLOGO
o ENF.CONTROL DE IIH

35. ROL DEL EPIDEMIÓLGO
• EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE
LAS NORMAS Y PROCED DE VIG.
• REVISAR LA INFORMACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
• APOYAR Y EFECTUAR INVESTIGA-
CIONES SOBRE IIH
• INFORMAR PERIÓDICAMENTE
SOBRE LA VIGILANCIA DE LAS IIH.

36. PROGRAMA LOCAL
• SE BASARÁ EN EL DX
SITUACIONAL
• PRIORIZARÁ Y SELECCIONARÁ
LAS IIH A INTERVENIR
• DEFINIRÁ LOS FACTORES
CONDICIONANTES que tienen
asociación con las IIH a
intervenir

37. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE IIH
• ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE
LA NORMATIVA.
• CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE
SALUD.
• ASESORAMIENTO PARA LA
ASIGNACIÓN DE RECURSOS.
• SUPERVISIÓN DEL CUMPLIMIENTO
DE LAS NORMAS

38. ASPECTOS BÁSICOS
• Diagnóstico situacional
• capacitación del personal de salud
• Apoyo al laboratorio de
microbiología
• Desinfección y esterilización
• Aislamiento de pacientes
• Uso racional de antimicrobianos
• Uso racional de desinfectantes y
antisépticos
• Salud del personal

39. DIAGNOSTICO DE SITUACION
DEL CONTROL DE LAS IIH
• Características generales del hospital
• Diagnóstico epidemiológico
• Descripción resumida de las actividades
de capacitación y supervisión
• Informe del grado de coordinación con los
diferentes servicios.
• Informe de evaluación del programa local
de control de las IIH

40. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
• Es una medida comprobada de
prevención de IIH
• La mayoría de las acciones médicas y
de enfermería requieren que los
elementos utilizados deban ser
esterilizados o desinfectados

41. USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS
• Objetivo:
retardar o evitar la aparición de cepas
resistentes a los ATM entre los
gérmenes hosp.
• Consideraciones:
uso sobre la base de criterios clínicos,
tomando en consideración la enfermedad
de base, la selección de acuerdo con el
agente y su patrón de sensibilidad y
resistencia

42. SALUD DEL PERSONAL
• Los riesgo del personal de salud son
variados y de diversa complejidad e
incluyen aquellos de naturaleza
física, química y biológica.
• Las infecciones y exposiciones de
mayor frecuencia y de mayor posibili
dad de prevención son la TBC y la
exposición a material punzo-cortante

43. AISLAMIENTO
HOSPITALARIO
• Está destinada a cortar la cadena de
transmisión de patógenos
productores de IIH.
• Basadas en precauciones estándar y
precauciones basadas en el
mecanismo de transmisión (aérea,
gotitas y por contacto)

44. Reflexion

45. “Puede parecer un
principio extraño el
definir como primer
requerimiento de un
hospital el no producir
daño a los enfermos”
FLORENCE NIGHTINGALE

46. COMPONENTES
• ACTIVIDADES DE
VIGILANCIA DE IIH
• PREVENCIÓN Y CONTROL
• EDUCACIÓN

47. MUCHAS
GRACIAS