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1. MEDIDAS DE CONTROL DE TB EN
TRABAJADORES DE SALUD
Mg. Alejandro Borda Izquierdo
Especialista en Salud Pública mención Salud ocupacional
Maestría en Salud Ocupacional- Doctorado en Salud Pública

2. Organización
Panamericana
de la Salud

3. OMS-ESTADISTICAS MUNDO 2009
 9.4 MILLONES DE NUEVOS CASOS
 1.3 MILLONES DE MUERTES POR AÑO
 TB MDR 440 MIL CASOS (2008) : CHINA (100
MIL) , INDIA (99 MIL), FED RUSA (38 MIL) Y
SUDAFRICA (13 MIL)
 TB XDR: 58 PAISES AL MENOS 1 CASO (2010)

6. PERFIL DEL PAIS / MORBILIDAD 2009
Área: 1’285,216 km2
Densidad Poblacional: 22 hab. x km2.
Tasa de Crecimiento Poblacional: 2.9
%
Población: 28’093,838
(8.3 millón en Lima y Callao)
2do país con mas alta carga de TB en
la Región: (33,169 casos en 2009*)
2do país con mas alta tasa de
morbilidad e incidencia en la Región:
(118.1 x100.000 para 2009* y 102.7 x
100,000, respectivamente).
59 % de casos de TB, 82 % de casos
de TB MDR y 93 % de casos de TB
XDR en Lima y Callao.
MORBI LI DAD - Ley enda
0.00 a 50.00 Bajo Riesgo
50.01 a 117.00 Mediano Riesgo
117.01 a más Alto Riesgo
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU
Año 2009 Preliminar
Actualizado al 23-Jul-10 / RAQG

7. TASA DE INCIDENCIA TBP FP POR DIRECCIONES DE
SALUD PERU – MINSA 200 9
140.0
128.1
120.0
113.5
100.0
94.8
Tasa x 100,000 hab
79.1 78.6
80.0 75.7 74.0
68.2
63.2 61.9
60.7 60.0
60.0
44.4
39.2
40.0 37.5 37.0
34.7 33.7 33.4
33.0 31.5 31.3
20.7 20.5
20.0 17.6 17.0 16.8
15.6
12.8 12.7 12.6
6.9 6.1
3.5
0.0
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I
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU – Informes Operacionales
Actualizado Al 16-Feb-11 / RAQG

8. POBLACION EN RIESGO
Casos Al 3er Trim. 2009 Al 3er Trim.
2010
Nuevos TBP Bk 10 850 10 356
(+)
Nuevos TB 18 043 16 674
Morbilidad 20 916 19 197
Año 2008, Se actualiza
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU – Informes Operacionales ESN PCT información debido a
* Año 2010 Preliminar / Proyección en base a Informacional al 3er Trimestre 2010 control de calidad
Actualizado al 16-Feb-11 / RAQG

10. JERARQUIA DE CONTROLES EN
PREVENCION DE TRANSMISION
DE LA TUBERCULOSIS

11. Fundamentos de control de Infección(1)
Controles Administrativos
Controles Ambientales
Protección Respiratoria
(1) CDC. Guías para prevenir la transmisión de M. tuberculosis en centros asistenciales de salud, 2005

12. Objetivos del control
 Controles Administrativos: reducen la
exposición del trabajador y de pacientes.
 Controles Ambientales: reducen la concentración de
núcleos de gotitas infecciosos y previenen su
diseminación.
 Protección Respiratoria: retiene la concentración de núcleos de gotitas
donde no puede ser reducida.
LIMITAR LA EXPOSICION A PACIENTES CON TBC
ES LA MEJOR MEDIDA PROTECTORA

13. Controles Administrativos
1. EVALUAR EL RIESGO: Probabilidad y Exposición
Probabilidad.- aspectos a considerar:
 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS DISTRITAL/DEPARTAMENTAL
 Tasa y número de pacientes con TB infecciosa BK positivo
 Número de casos y tasa de TB infecciosa en trabajadores del CAS
Exposición.- aspectos a considerar:
 MEDICION DE LA DURACION DE CADA ETAPA DEL Dx –TRATAMIENTO
 Identificación de áreas de alto riesgo de transmisión de TB
 Observaciones de prácticas

14. Controles Administrativos 2
PLAN DE
PLAN DE
INFECCIONES
INFECCIONES
CONTRA LA
CONTRA LA
TBC
2. Plan de control de infecciones: TBC
Escribir el plan de control de infecciones, aprobarlo y
ejecutarlo
¿Qué actividades deben incluirse en este documento?
1. Antecedentes y justificación;
2. Objetivos, Metas;
3. Actividades programadas-RESPONSABLES
4. Capacitación del personal de salud
5. Recomendaciones de medidas para el control de
infecciones específicas para cada servicio
6. Cronograma y presupuesto (por ejemplo, costos de
materiales y personal)

15. Controles Administrativos 3
3. Educación de los pacientes/TRABAJADORES
Se debe informar a los pacientes acerca de la transmisión de M. tuberculosis
y la importancia de la mascarilla para la tos. Si los pacientes no tienen una
tela o papel tisú, la institución debe suministrarlo.
4. Recolección de esputo y Radiología
La obtención de esputo siempre debe hacerse fuera (ambiente abierto) y lejos de otras
personas, no en habitaciones pequeñas como baños u otras áreas cerradas.
La evaluación de pacientes ambulatorios y el manejo de pacientes tuberculosos
potencialmente infecciosos en locales de atención ambulatoria.
1. programar a los pacientes en horarios con menos actividad, como el final de la
tarde
2. suministrar a pacientes con tos un cubrebocas quirúrgico
3. prestar servicio prioritario acelerado a pacientes tuberculosos

16. TOMA DE MUESTRAS-ESPUTO

17. Controles Administrativos 4
5. Normas de Separación y Aislamiento
 La separación de los pacientes tuberculosos de otros pacientes.
 La disposición óptima en un establecimiento de salud incluiría tres pabellones,
alojados en edificios separados si fuera posible:
1. un pabellón médico sin casos sospechosos de tuberculosis
2. un pabellón para casos confirmados de tuberculosis.
3. un pabellón de casos sospechosos de tuberculosis infecciosas.
 Realizar procedimientos que inducen tos en áreas que cumplan los
requerimientos de presión y recambios de aire
6. Monitoreo de la enfermedad e infección con TB en el personal de
salud
 Búsqueda constante de sintomáticos respiratorios.

18. Medidas de control ambientales
Ventilar es cambiar, renovar, extraer el aire interior de un recinto y
sustituirlo por aire nuevo del exterior a fin de evitar su enrarecimiento,
eliminando el calor, el polvo, el vapor, los olores y cuanto elemento
perjudicial o impurezas contenga el aire ambiental encerrado dentro del
local.
Ventilación Natural-VN
Ventilación Mecánica-VM

19. Ventilación Natural
 Movimiento natural de aire que entra y sale de aberturas tales como
ventanas, puertas, ventiladores en el techo así como a través de rajaduras y
grietas de un edificio
 El aire caliente sube, el aire frío permanece abajo

20. Métodos para maximizar la VN
1. AREAS ABIERTAS.
2. Ubicación de ventanas y aberturas
3. Ubicación de muebles y personas

21. Ventilación Mecánica-VM
1. Se recomienda cuando la ventilación natural no es factible o es inadecuada.
2. Es importante usar equipos con potencia suficiente para facilitar el
ingreso de aire a la sala o el área y la extracción.
3. Es importante dirigir el movimiento del aire de manera que los núcleos de
gotitas infecciosos producidos por pacientes con tos se extraigan lejos de otros.
4. El flujo de aire direccional debe mantenerse desde un área “limpia”, pasando
por el personal de salud, el paciente y al exterior
5. Evitar el cortocircuito.

22. VM: Tipos de Presión
1.La dirección del flujo de aire es controlada creando una presión menor (negativa) o mayor (positiva) en
el área en que se desea el flujo de aire.
2.El aire fluirá del área de mayor presión a la de menor presión o viceversa.

23. AIRE EXPULSADO.- hacia afuera del edificio y lejos de personas
Inyectores y Extractores

24. Radiaciones Ultravioleta Germicidas-LUV
 Se recomienda en pabellones grandes, áreas de espera para tuberculosis o áreas de hospitalización como
salas de televisión o recreación donde se reúnen los pacientes tuberculosos.
 Se debe consultar cuidadosamente las normas proporcionadas por el fabricante en lo referente a
instalación, limpieza, mantenimiento y supervisión ininterrumpida.
 M. tuberculosis a una dosis de 12 000 uJ/cm 2 en 20 minutos si la cantidad de emisión es 10 uW/cm 2, 50
uW/cm 2 4 minutos, etc
 La RUVG puede aplicarse en las cabinas para la recolección de esputo.

25. Protección Respiratoria Personal
 El personal de salud pueden estar expuesto durante procedimientos de
provocación de la recolección del esputo, al tiempo que prestan atención a los
pacientes en habitaciones de aislamiento para tuberculosis o en habitaciones
ambulatorias con ventilación deficiente, etc.
 El tipo de cubrebocas quirúrgicos comúnmente empleado por el personal de
salud no filtra núcleos de gotitas infecciosos.
 Sólo deben usarse en entornos especializados (generalmente al nivel de
referencia) cuando todas las otras medidas para el control de infecciones se
han ejecutado plenamente ejecutadas

26. La función de la protección respiratoria es la última línea de defensa para el
personal de salud contra la infección nosocomial por M. tuberculosis. Sin
medidas de control administrativas y ambientales apropiadas, los
respiradores NO protegerán adecuadamente al personal de salud de la
infección