1. DR EDER G. MENDOZA CRUZ

2. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ANT E S DE L S I G LO X X…
 Drenaje de abscesos
 Amputaciones
 Fracturas
 Ligadura de aneurismas
 Extirpación tumores externos (patología externa)
 Litiasis vesical
 Hernias
 Fístula de ano
 Colostomías rudimentarias (incisión sobre masa tumoral)
 Destreza manual y elevada mortalidad

3. Amputación en el
Renacimiento (1517)

4. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
RENACIMIENTO
 Andrés Vesalio (1514-64)
• Profesor de Anatomía y Cirugía en Padua
• Disección anatómica
• No libros con errores (basados en anatomía animal)

5. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
RENACIMIENTO
Ambrosio Paré (1510-90)
• Cirujano militar
• Ligadura vascular en amputaciones
• Sustituyó la ligadura en masa con aceite caliente

6. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ILUSTRACIÓN ( 1 7 4 0 -1800)
Revalorización de la Cirugía
 Anatomía topográfica
• Scarpa, Petit, Hunter
 Cirujano científico
• Sabe por qué hace
 Reales Colegios
• Cádiz 1746
• Barcelona (Virgili)
• San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)

7. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ILUSTRACIÓN ( 1 7 4 0 -1800)
 John Hunter (1728-93)
• Inglaterra
• Cirugía animal experimental
• Observaciones personales
• Cirujano científico
• Bases fisiopatológicas

8. John Hunter (1728-1793)

9. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
TRIUNFO DE LA CIRUGÍA
 Anestesia: Morton 1846
 Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867
Hemostasia

10. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ANESTES IA
 Dolor: rapidez más que precisión
Demora de la cirugía todo lo posible
William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a
 Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital
• Éter
• Tumor vascular congénito cervical
 Difusión mundial en … pocos meses

11. Billroth
Viena
(1889)

12. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ANTI SEPS IA Y ASEPS IA
 El avance singular más importante
 Lister 1865
• Antisepsia química con ac. carbólico en heridas y apósitos
• Spray en mesa quirúrgica y ambiente del quirófano y
dedos del cirujano (fenol)
• Suturas absorbibles estériles (catgut “carbolizado”)
• “Listerismo”
• Lenta aceptación y desigual
• Método incómodo
• Resultados no reproducibles
• No se acepta la “teoría de los gérmenes”

14. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
 Cirujanos alemanes
• Aceptación de aspesia
• Autoclave
• Insturmental y apósitos estériles
• Gorro, bata, mascarilla, guantes,…
 1ª guerra mundial
• Maduración de la Cirugía
• Aceptación por la clase médica

15. Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)

16. DESARROLLO DE LA CIRUGÍA
CIENTÍFICA
 Halsted 1852. Jons Hopkins
• Basada en el hospital
• Quirófano estéril y moderno
• Experimentación animal
• Laboratorio de fisiología y patología
• Buenos resultados en procedimientos sofisticados
• Creación del departamento de Cirugía
• Restauró la educación médica
• Escuela de cirugía. Sistema de residencia
• Ejecución TcQ meticulosa, lenta, segura
• Formación de profesores de cirugía
• Enfermeras 24 h

17. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
2 ª MITAD S IGLO XX
 Especialización en áreas quirúrgicas
 ↑ nº estudiantes de Cirugía
 Construcción de hospitales
 ↑ salario de cirujanos
 Atracción por la sociedad: TV, novelas, películas…
 Cirugía cardiaca
 Trasplantes de órganos

18. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
CIRUJANOS PREMIOS NOBEL
Cirujano Año Tema
Kocher 1909 Cirugía
tiroidea
Carrel 1912 Cirugía
vascular
Banting 1922 Insulina
Murray 1990 Trasplantes

19. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Estudio de las enfermedades susceptibles
de tratamiento quirúrgico
Cirugía
Rama de la Medicina que utiliza las manos
manejando instrumentos para curar
Quiro – mano
Ergos - trabajo

21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
“El cirujano es, en radicalísimo primer término,
un hombre que opera a otro hombre. La vida de
un semejante depende de una sólida técnica.
Por ello la técnica – su técnica – es la característica
que lo define”.
J L Puente

22. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
 Cirugía General
 Urología
 Neurocirugía
 Ortopedia y Traumatología
 Cirugía cardiaca
 Cirugía vascular
 Cirugía torácica
 Cirugía pediátrica
 Cirugía plástica
 Cirugía maxilo-facial

23. CIRUGÍA GENERAL
JUSTIFICACIÓN
 Formación quirúrgica básica de todos los especialistas
• Técnicas quirúrgicas básicas
• Fundamentos teóricos – grandes síndromes
 Cirujano general como coordinador / Jefe
• Departamento de Cirugía

24. AVANCES DE LA CIRUGÍA
 Conocimientos fisiológicos
• Nutrición
• Cuidados críticos
• Inmunología
• Helicobacter pylori
• Diseminación cáncer
• Control infección
 Tecnología quirúrgica
• Endoscopia flexible
• Cirugía compleja: DPC,…
• Anastomosis microvascular
• Selladores tisulares
• Nuevas técnicas
• Grapadoras
• Materiales biocompatibles
• Trasplante
• Cirugía endoscópica
 Tecnología de apoyo
• Imagen: MRI, PET …
• Radiología intervencionista
• Adyuvancia cáncer
 Organización
• Ensayos aleatorizados
• Atención politrauma
• Hospital terciario
• Tratamiento multidisciplinar
Way

25. Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bisturí eléctrico (1934)

27. QUIRÓFANO
“ INT E L IGENT E ”

28. TIPOS DE HOSPITAL
 Básico o de 1er nivel
• Sin especialidades quirúrgicas
 De referencia o 2º nivel
• No atiende enfermedades de baja prevalencia
 De alta tecnología o 3er nivel
 Universidad – valor añadido

29. AVANCES DE LA CIRUGÍA
Informática
• Documentación clínica
• Aprendizaje “on line”
Realidad virtual
• Simuladores
Robótica
Planificación preoperatoria en
órgano virtual simulado
Telepresencia (operación
Lindberg)
Internet ®
• Bilbiografía (PubMed)
• Formación
• Información (pacientes)
• Buscadores
• Portales www.aecirujanos.es

30. CONCEPTOS BASICOS
CIRUGIA: mano y obra.
Actividad médico-sanitaria cuyo
objetivo es la restauración de la
salud mediante manos o
instrumentos.

31. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos
orgánicos
EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar
el todo o una parte de uno o más órganos
BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un
diagnóstico.
SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por
la reunión de sus partes.

32. EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN:
RESECCIÓN
EXÉRESIS en la cirugía oncológica
 ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor.
 TUMORECTOMÍA.
 RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda márgenes oncológicos.
 RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios linfáticos regionales y vísceras afectas.

33. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
Instrumental básico

34. ASEPSIA, ANTISEPSIA
 ASEPSIA:
ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la
contaminación microbiana.
 ANTISÉPTICO:
Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o
impidiendo su proliferación.

35. ASEPSIA, ANTISEPSIA
 SATINIZACIÓN:
desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital.
 DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso.
Destrucción de gérmenes virulentos.
 ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de vida, patógena
o no.
• MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE,
aire caliente, rayos catódicos.

36. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
INFECCIÓN
1. EL GÉRMEN
la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso
indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia.
2. EL HUÉSPED:
Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos.
3. MEDIOAMBIENTE:
antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).

37. ASEPSIA

38. ASEPSIA

39. ASEPSIA

40. ASEPSIA

41. ASEPSIA

42. ASEPSIA

43. ASEPSIA

44. ASEPSIA

45. HEMOSTASIA
Ante toda hemorragia ...dos
OBJETIVOS:
- Que el vaso deje de sangrar.
- Recuperar hemodinámicamente al paciente.

46. TIPOS DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA
Hemostasia provisional y urgente.
HEMORRAGIA QUIRÚRGICA
Hemostasia definitiva.

47. MÉTODOS DE HEMOSTASIA
PROVISIONAL
Compresión manual directa (estéril).
Compresión manual indirecta.
Vendaje hemostático.
Torniquete.
TAPONAMIENTOS: compresas, balones
hinchables, cera, sustancias hemostáticas.

48. MÉTODOS DE HEMOSTASIA
DEFINITIVA
 PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.
 PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.
 EMBOLIZACIONES.
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

49. PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS
 Método:
desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido
circundante.
 Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas),
fotocoagulación con láser (dermatología).

50. PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS
 Método: inyección de sustancias esclerosantes
(tromboflebitis) o vasoconstrictoras.
• Esclerosantes: alcohol absoluto, soluciones hipertónicas.
• Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina.
Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas.

51. EMBOLIZACIÓN ARTERIAL
TRANSCATÉTER
Método: disminuye el flujo para permitir hemostasia
natural.
Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo,
esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico,
espirales metálicas).

52. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Si hemorragia de VASO PEQUEÑO
Electrocoagulación, hemoclips.
Si hemorragia de VASO MEDIANO
Ligadura o punto transfixiante.
Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos distales
REPARACIÓN DEL VASO
- lesión transversal: sutura transversal.
- lesión longitudinal: parche o prótesis.

53. PRE-OPERATORIO

54. INTRODUCCIÓN
 Respuesta de cada paciente
depende de su “reserva
funcional” → determinada
principalmente por sus
patologías asociadas.
 Toda intervención quirúrgica,
debe ser considerada una
agresión al organismo  eventos
adaptativos.

55. Manejo preoperatorio - Definición
 Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto
quirúrgico.
 Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir
a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del
paciente.
 Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del
Paciente.

56. EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA
 Historia clínica
 Exámen físico
 Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
 Acuerdo entre profesional y consultante
 Buscar la intervención más conveniente
 Evaluación riesgo / beneficio
 Exámenes de lab
 Clasificación ASA

57. EVALUACIÓN
Historia Clínica
 Patología actual y asociadas
 Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco.
 Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones
 Historia familiar (hipertermia maligna)
 Detección de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar,
hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones neurológicos)

58. Exámenes de rutina
 Hematocrito
 Análisis de orina
 Electrolitos plasmáticos
 Estudio de coagulación
 Glicemia
 Creatinina
 Rx Tórax (>60 )
 ECG (> 40 )
Examen físico:
• Vía aérea (evaluación
condiciones de intubación)
• Signos vitales
• Corazón
• Pulmones
• Extremidades
• Examen neurológico

59. RIESGO QUIRÚRGICO
Probabilidad de un resultado adverso o incluso la
muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
 Factores:
• Dependientes del Paciente
• Dependientes de la Patología
• Dependientes del Acto Quirúrgico

60. Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal

61. CLASIFICACIÓN ASA
 ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica
 ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
 ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada
con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses,
diabetes con secuelas vasculares, etc.)
 ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia
respiratoria)
 ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).
 U. Paciente requiere cirugía de emergencia.

62. NIVELES DE URGENCIA
QUIRÚRGICA
1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis.
2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es decisión
del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices.
1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej:
Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc

63. CIRUGÍA ESTÉTICA
(ELECTIVA)

64. HERNIA UMBILICAL
(NECESARIA)

65. TIPOS DE CIRUGÍAS
Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente
regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que
el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

66. Preoperatorio
Cirugía de
Urgencia

67. Condiciones mínimas para la cirugía
Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO₂ > 50
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o Alcalosis

68. Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración,
etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el
paciente pierda líquidos.

70. Cirugía electiva
Sano, menor de 65 años:
Hemograma,
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG opcional
Patología coexistente y/o mayor de 65 años
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
Evaluación por especialista pertinente
(cardiólogo, broncopulmonar,
hematólogo, nefrólogo, neurólogo,
infectólogo, etc.)
Evaluación por anestesiólogo

71. CIRUGÍA ELECTIVA
Fase Diagnóstica:control de comorbilidades
• Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte
Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%
Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

73. Preparación Cirugía electiva
Fase de Preparación
1. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de
acción corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos
5. Rasurado de la región: Lavado
6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y botas de
algodón
7. Vía venosa permeable

74. - Fin -

75. ALBERTO MORENO L

76. FIEBRE
FIEBRE

77. Fiebre paciente posoperatorio
Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º
rectal.
Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los
pacientes PO temprano:
Por lo común no se relaciona con infecciones Qx.
Infecciones ocultas preexistentes
Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO

79. Fiebre peri operatoria
Causas:
• Infección previa
• Manipulación de material contaminado
• Reacción transfusional
• Alergia a fármacos

80. FIEBRE PERIOPERATORIA
Hipertermia Maligna:
• Complicación rara durante acto anestésico.
• Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina.
• Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica,
hipercalcemia intracelular y shock.
• Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100%
y dantrolene IV

81. Fiebre paciente post operado
FIEBRE EN PRIMERAS 24
HORAS
• Rpta normal al trauma Qx.
• Atelectasias o falta de
eliminación de las
secreciones pulmonares.
FIEBRE DESPUES DE 48
- 72 HORAS
• Infección de la herida.
• ITU.
FIEBRE 24 – 48 DESPUES
• Se atribuye complicaciones
respiratorias
• Problemas con el catéter
FIEBRE , 1 SEMANA
DESPUES
• Mayor parte complicaciones inf.
• Absceso.

82. TIPOS DE HERIDA
LIMPIA
 Herida qx no traumática
 Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado.
 Técnica qx en condiciones de esterilidad
 Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario
 Cierre de la herida qx por primera intención
 Si se precisan drenajes: tipo cerrado

83. LIMPIA CONTAMINADA
 Apertura del tracto respiratorio,
 Gastrointestinal
 Genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma
controlada)
 Técnica qx con violación menor de la esterilidad.

84. CONTAMINADA
 Herida traumática reciente
 Incisión sobre tejido inflamado, no infectado.
 Derramamiento importante del contenido del tracto GI.
 Técnica qx con violación de la esterilidad

85. SUCIA
 Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada
 Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación
fecal.

86. Infección Sitio Operatorio
Sitio operatorio incluye tres niveles
Incisional Superficial piel y el TCSC
Incisional Profundo fascia subyacente y músculo
Órgano/espacio
órgano que fue intervenido
o el Sitio donde se practico
el procedimiento Qx.

87. DEFINICIONES DE
INFECCION DE
ESPACIO QUIRURGICO
1. Drenaje purulento.
2. Drenaje líquido espontáneo (cultivo bacteriológico
+ ó -).
3. Presencia de signos formales de infección
(infección superficial).
4. Presencia de imágenes evidentes de infección
(profunda).
5. Identificación de un absceso o cualquier tipo de
infección en una reexploración quirúrgica o
radiológica invasiva.
6. Dx. De infección por parte del cirujano.

88. INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente)
son:
• Desnutrición y depleción proteica.
• Edad avanzada.
• Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica).
• Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos.

89. INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son:
• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC)
• Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad
isquémica).
• Infección recurrente en un lugar remoto.
• Catéteres invasores.
• Fumadores.
• Hospitalización prolongada.

90. INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS
(relacionados cirugía) son:
• Duración del lavado
quirúrgico.
• Rasurado.
• Vestido quirúrgico.
• Duración de la cirugía.
• Ventilación.
• Antisepsia de la piel.
• Preparación de la piel.
•Antibioticoprofilaxis.
•Esterilización.
•Cuerpo extraño.
•Microflora exógena.

91. INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía)
son:
• Instrumental.
• Clasificación de la herida quirúrgica.
• Técnica quirúrgica.
• Hemostasia deficiente.
• Espacio muerto.
• Trauma.

92. INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
• Dentro de primeros 30 d
• Condiciones:
1. Drenaje purulento de incisión
superficial, c/s comprobación
microbiológica.
2. Organismos aislados de fluidos o
incisión superficial.

93. ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Dolor
o Edema localizado
o Enrojecimiento
o Calor
o Herida Qx abierta por cirujano.
4. Dx ISO por cirujano.

95. INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL PROFUNDA
• Dentro de primeros 30d sin
implante 1ª con implante.
• Condiciones:
1. Drenaje purulento de incisión
profunda no compromete
ORGANO/ESPACIO.
2. Dehiscencia espontánea incisión
profunda o abierta por cirujano.

96. INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL PROFUNDA
3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Tº > 38ºC
o Dolor localizado
o Sensibilidad C (-).
4. Absceso u otra evidencia de infección
que comprometa incisión profunda
descubierta por examen directo.

101. INFECCION SITIO OPERATORIO
MANEJO
Coloca apósito en herida para evacuación.
Evaluar cambios de apósito.
Tejido necrótico: apertura de herida hasta
aponeurosis.
Buscar necrosis de fascia (fascitis).

102. INFECCION SITIO OPERATORIO
ANTIBIOTICOS
• Signos generales.
• Celulitis mas allá de bordes de herida.
• Cobertura amplia aerobios G+ y G-.
• Cambio si no rpta en 48h o resultado de
cultivo.

103. DEHISCENCIA DE HERIDA
Separación de aponeurosis.
Temprana.
Puede ser :
• Parcial.
• Completa : evisceración.

106. FACTORES RIESGO
 Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.
 Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :
• Distensión abdominal.
• Ascitis.
• Edema.
• Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.
• Obesidad masiva.
 Edad avanzada.
 Enfermedades concomitantes:
DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.
 Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.
 Medicamentos : esteroides , quimioterapia.
 Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.

107. MANIFESTACIONES CLINICAS
PARCIAL S/EVISCERACION:
• Drenaje por herida de liquido Salmón.
• 4 – 5 días post operatorio.
TRATAMIENTO
DEHISCENCIA PARCIAL
No cirugía .
Vendaje estéril+ Faja reforzadora.
TRATAMIENTO QX
SIN EVISCERACIÓN:
Se abre herida.
Cierre en masa.
CON EVISCERACIÓN:
Cubre con compresas estériles
(NaCl)
Cierre en masa.

108. Hematoma en la herida
 La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y
ocasiona > rx inflamatoria  fibrosis sobre la cicatriz
 Tto:
• Antes de las primeras 48h y son grandes: Evacuación qx.
• Si se reconocen tardíamente o
son pequeños: Observación.

109. Seroma en la herida
Colecciones de grasa líquida y
suero linfático.
CAUSAS
Qx en la que se cortaron grandes áreas con
linfáticos subcutáneos.
Relacionado con : Qx axilar o inguinal .
También : abdomen ,extremidades.

111. Principal causa de muerte 25%
Causas Inmediatas a la cirugía:
• Efectos de la anestesia y analgesia
• Disminución de la capacidad vital en el 50-70%,
durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o
laparotomía.
• Depresión del sistema inmunitario por
traumatismo o septicemia.

112.  Atelectasia y neumonía
 Edema pulmonar
 Depresión respiratoria inmediata
 Aspiración pulmonar
 Síndrome de embolia grasa
Insuficiencia respiratoria aguda

113. Factores de riesgo
Complicaciones respiratorias
> 70 años
El mal estado general
Obesos
Tabaquismo
Suspender el consumo
por lo < por 8 semanas
Enfermedad respiratoria
EPOC

114. Insuficiencia Respiratoria Aguda
Causa Respiratoria
• Aspiración
• Intoxicación por oxígeno
• Inhalación por humo
• Anestesia general, la ventilación mecánica
• Analgesia post operatoria.
• Neumonía difusa
Causa Hemodinámica
• Septicemia
• Transfusión
• Embolia grasa
• Pancreatitis aguda
Otros
• Traumatismo craneal
• Politraumatismo
• Radiación
Depresión del sistema
respiratorio, supresión
del reflejo de la tos,
la respiración profunda
y el bostezo periódico
que expanden los
alvéolos colapsados.

115. Prevención de
complicaciones respiratorias
Anestésicos de rápida eliminación
Analgesia adecuada
Ejercicios de inspiración profunda
Tratar broncoespasmo y O2 terapia
Radiografía de tórax

116. Neumonía
3ra causa infección hospitalaria
después de la urinaria y de la
herida quirúrgica.
Microorganismos :
pseudomona, serratia, klebsiella,
proteus, enterobacter y
streptococcus.
CLINICA: fiebre, tos
productiva, disnea, dolor
pleurítico y esputo purulento.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
con cefalosporinas de tercera
generación.

118. Shock hipovolémico
 Descenso en el volumen sanguíneo.
 Es la causa más frecuente de shock postop.
TTO: restitución rápida del déficit de volumen.
Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas
balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer
liquido extracelular.

119. Shock cardiogénico
Puede ser una complicación del shock
hipovolémico o séptico y a la inversa por
aumento de líquido.
Ex clínico: Elevación de la presión
venosa yugular, ritmo en galope,
crepitaciones toráxicos bilaterales debidas a
edema pulmonar.

120.  Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos,
digoxina, dopamina y dobutamina.
 Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto con
insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un
GC inadecuado.
 Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba
de contrapulsación intraaórtica con globo.

121. Shock séptico
Complicación directa de el procedimiento
quirúrgico de los estudios invasivos.
Secundario a otra complicación infecciosa.
Complicación tardía del shock hipovolemico.
Tto de foco infeccioso e identificar los
microorganismos causales.

123. Retención Urinaria
Complicación relativamente frecuente en el
postoperatorio inmediato.
Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo
uretral.
TRATAMIENTO
o Restringir entrada de sueroterapia intravenosa.
o Movilización precoz y sondaje si fuera preciso.

124. Infección Urinaria
Frecuente entre .
Factor de riesgo más importante es el sondaje vesical.
Sistemas cerrados son ideales, puesto que ↓ riesgo.
Observar el sedimento patológico en el análisis de orina,
se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico.
TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.

125. Insuficiencia Renal Aguda
PRERRENAL
Consecuencia de
hipovolemia asociada al acto
quirúrgico:
o Pérdidas hemáticas.
o Pérdida insensible a
través del peritoneo o
pleura abiertos.
INTRÍNSECA
• Necrosis tubular aguda.
• Nefrotoxicidad, como consecuencia
del uso de antibióticos nefrotóxicos
(aminoglucósidos).
POSTR ENAL
• Consecuencia de uropatía
obstructiva: infiltración
tumoral, iatrogenia
quirúrgica.
TRATAMIENTO
Evitar sobrehidratación  ICC diálisis
Evitar diálisis es posible.
Evitar daño toxico iónico.
Proporcionar apoyo nutricional.

127. COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
o E recupera entre 24-48 horas, momento en el que
desaparecen las náuseas y los vómitos.
o ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad
peristáltica.
o Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito
para gases y/o heces.

128. COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
 Desequilibrio electrolítico.
 Fármacos q retrasan el peristaltismo normal.
 Íleo prolongado (durante más 5 días)
Colecciones (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas.
 Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida.

129. Otras Complicaciones
 Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar.
 Embolia Grasa y de líquido amniótico.
 Hipotermia
 Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.
• Desequilibrio del Potasio
• Desequilibrio acido básico

131.  Lesiones focales del SNC debidas a tto qx.
 Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal
 Como complicación de una anestesia raquídea
 Embolia cerebral.
 ACV
Psicosis y delirio posoperatorio 2%.
Alteración prolongada de la conciencía
Convulsiones

132. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Fctes en los px qx:
• Antes de la operación: fcia 3%
• Después de la intervención: fcia 30%
• Los más fctes son:
• Delirio
• Depresión
• Demencia
• Psicosis funcional.
DEPRIVACION ALCOHOLICA.