1. 
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
Médico Microbiólogo Salubrista
www.investigacionvasquez.webs.com



2. 

“Es la infección aguda con manifestaciones
tóxico-sistémico, ocasionadas por la invasión
y proliferación de bacterias dentro de
torrente sanguíneo y en diversos órganos que
ocurre dentro de las primeras 4 semanas de
vida.
Caso confirmado por un hemocultivo
positivo.

3. 
La causa más frecuente, tanto para sepsis
como para shock séptico, es la infección
bacteriana.

5. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Criterios.
1. Temperatura >38º C ó < 36º C;
2. Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto;
3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por
minuto ó PaCO2 < 32 mm Hg;
4. Recuento de leucocitos > 12.000 por mm3 ó
< 4.000 por mm3 .

6. 


Sepsis: secundario a infección (cultivo positivo
de alguna localización o evidencia clínica de
infección).
Sepsis grave: Sepsis asociada a disfunción
orgánica, manifestando signos de hipoperfusión
o hipotensión, como acidosis láctica, oliguria o
trastorno del nivel de conciencia.
Shock séptico: Persistencia de hipotensión
,hipoperfusión a pesar de la administración de
líquidos.

7. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
-Infección: presencia de microorganismos o a la invasión de
tejidos normalmente estériles del huésped por los mismos.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre,
confirmada por medio de cultivos. Puede ser transitoria.
Es una complicación grave.
Septicemia: presencia de microorganismos o sus toxinas en
sangre.
La sepsis : asociada con disfunción de uno o más órganos.
Sepsis grave. signos de hipoperfusión (acidosis láctica,
oliguria, alteración del estado mental) o hipotensión (presión
arterial sistólica <90 mmHg o reducción >40 mmHg respecto
a las cifras iniciales).

8. 
El cuadro patológico de dicha diseminación puede
desarrollar desde una simple reacción inflamatoria
por todo el cuerpo, pasando por una sepsis
grave, hasta un shock (o choque) séptico.

La sepsis puede reconocerse por los síntomas de la
reacción inflamatoria que se presenta.

La sepsis grave se da cuando se ven disminuidas las
funciones de al menos un órgano.

El shock séptico se caracteriza porque la presión
sanguínea es demasiado baja (a pesar del tratamiento
intravenoso).

9. 


La edad: los lactantes tienen un riesgo mayor de
sepsis que los niños mayores. 81 % son menores de
un año . En los lactantes la sepsis es más grave .
La disminución de los mecanismos de defensa: los
niños con inmunodeficiencias congénitas o
adquiridas, esplenectomizados, transplante de
órganos, pacientes oncológicos, o con
malnutrición, presentan mayor riesgo y mayor
mortalidad .
La realización de procedimientos y técnicas
invasivas cirugía, sondaje vesical, ventilación
mecánica, alimentación parenteral central, la
canalización de vías centrales.

10. Etiología
SEPTICEMIAS
Microorganismo
Porcentaje
Gram negativos
70%
Gram positivos
15-20%
Hongos
5%

11. Etiología
Etiologia.
Gram-
%
Gram+
%
E. coli
16,7
S. aureus
16,6
K pneumoniae
4,6
Enterococcus spp
5,2
Enterobacter spp
3,1
S. pneumoniae
3,7
A. baumanii
1,9
Serratia spp
1,8
Proteus spp
1,7
P. aeruginosa
1,6

12. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
SEPTICEMIAS: ETIOLOGÍA POR ORIGEN
Bacteria
Pulmón
Digestivo
Urinario
Catéter
E. coli
14 %
30 %
52 %
4%
P. aeruginosa
5,9 %
5%
4%
1%
S. aureus
22 %
6%
10 %
46 %
3%
<0,1 %
2%
14 %
27 %
1%
<0,1 %
<0,1 %
E.C.N.
S. pneumoniae

13. Tabla III: Etiología de la sepsis nosocomial en niños según la puerta de entrada
Foco
Catéter
Líquidos administrados
Nutrición parenteral
Respiratorio
Urinario
Peritoneal
Cutáneo
Microorganismo
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Enterobacterias
Enterocococos
Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter,
Pseudomonas)
Staphylococcus epidermidis
Candida spp.
Staphylococcus aureus
Torulopsis glabrata
Otros (Malassezia furfur)
Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia
coli, Serratia spp.,Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae)
Cocos Gram positivos [menos frecuentes] (Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans
Enterobacterias (Escherichia
coli, Klebsiella spp.,Enterobacter spp.)
Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo
A,Pseudomonas spp., otros bacilos Gram negativos

14. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
Condiciones predisponentes
Condición
Mecanismos
Organismos
Sonda urinaria
Colonización microbiana del
tracto urinario
Enterobacterias, P. aeruginosa,
Enterococos
Catéter intravenoso
Acceso directo de la flora
piel al sistema circulatorio
S. aureus, S. epidermidis,
Enterobacterias, Candida spp
Intubación
endotraqueal o
traqueotomía
Colonización microbiana
tracto respiratorio inferior
S. aureus,Enterobacterias, P.
aeruginosa
Quemaduras graves
Pérdida función barrera piel
con infección de herida
Estreptococos Gp A, P.
aeruginosa, Enterobacterias,
Candida spp
Granulocitopenia
Pérdida de función fagocítica
de PMN
P. aeruginosa, Klebsiella spp,
Candida spp, S. aureus
Hipogammaglobulinemi
a
Pérdida opsonización
Neumococos,Haemophilus spp,
meningococos
Esplenectomía
Pérdida macrófagos fijos y
producción Ac linfocitos
Neumococos,Haemophilus spp,
meningococos

15. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Condiciones predisponentes
Condición
Mecanismos
Organismos
Recién Nacidos
Mecanismos defensivos
inmaduros, colonización
organismos madre y
hospital
Strep Gp B, E. coli, otras
enterobacterias, S. aureus,
Listeria monocitogenes
SIDA
Desajuste función linf TH
Mycobacterium spp
Infusiones IV
contaminadas
Invasión directa por
microorganismos
Klebsiella spp, Enterobacter
spp, Candida spp
Válvula cardiaca
anormal
Aumento posibilidades
infección microorg. de
bacteriemias transitorias
S viridans, Enterococos, S
aureus, Haemophilus spp
Prótesis valvular
(<2 meses)
Cuerpo extraño favorece
colonización en o tras
cirugía
S aureus, S epidermidis,
enterobacterias, Candida spp,
Enterococos
Prótesis valvular
(>2 meses)
Foco colonización
bacteriemias transitorias
Estreptococos, enterococos, S
aureus, S epidermidis,
Haemophilus spp

16. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
IINCIDENCIA BACTERIEMIA
Proceso
Hemocultivo +
Extracción dentaria
18-85 %
Cepillado de dientes
0-26 %
Broncoscopia
Endoscopia GI alta
Enema
Dilatación uretral
Parto vaginal
15 %
8-12 %
11 %
18-33 %
0-11 %

17. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA: ETIOLOGÍA
Microorganismo
Estreptococos
S. viridans
Enterorococcus spp
Otros
Incidencia (%)
60- 80
30-40
5-18
15-25
Estafilococos
20-35
S aureus
10-27
S.C.N
Bacterias Gram -
1-3
1,5-13
Hongos
2-4
Mixtas
1-2
Cultivo negativo
5-24

18. 
Los gérmenes invaden la sangre a partir de
varios sitios.
siendo los más frecuentes en el neonato: las

Los agentes más frecuentes son los gram


infecciones del aparato respiratorio digestivo y la
piel.
negativos. En orden de frecuencia : Klebsiella,
E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus.
De los Gram positivos el más frecuente es el
Staphylococcus aureus.

19. 
Clínico

Exámenes de laboratorio analítico.

20. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Fiebre
90
Sepsis
85
Escalofríos
40
Astenia
40
Disnea
40
Fenómenos embólicos
>50
Manifestaciones cutáneas
18-50
Esplenomegalia
20-57
Sudoración
25
Anorexia
25
Pérdida de peso
25

21. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Septicemia-sintomas.
Primarios
Secundarios
Fiebre
Hipotensión
Escalofríos
Leucopenia
Taquipnea
Trombocitopenia
Hipotermia
Fallo orgánico
Lesiones cutáneas
Confusión

22. Taquicardia,
 Pulsos débiles,
 Oliguria,
 Palidez y frialdad de la piel
 Retraso del relleno capilar.
 Hipotensión
 Agitación,
 Somnolencia o coma)
 Riñón (oligo-anuria)
 Pulmón (insuficiencia respiratoria).
 Fallo multiorgánico que ocurren en el niño.
La rapidez de evolución es en general mayor cuanto
menor es el niño.


23. 









Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato
biliar o el aparato digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema
inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes. vías intravenosas y sondas
vesicales, al igual que endoprótesis vasculares de metal
o plástico usadas para el drenaje
Leucemia
Uso prolongado de antibióticos
Linfoma
Infección reciente
Cirugía o procedimiento médico reciente
Uso reciente de esteroides

24. 


Hemograma:
Leucocitosis: (más de 10.000 leucocitos o
más por mm3. La presencia de granulaciones
tóxicas en los leucocitos orienta a infección
bacteriana.
Plaquetas: la trombocitopenia es indicador de
gravedad de la sepsis.

25. 
Estudio de coagulación: Coagulación intravascular
diseminada.


Los tiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina: activado se alargan.
El fibrinógeno puede estar inicialmente normal o
aumentado, pero en los casos terminales disminuye.

26. 


Gasometría:
En los niños con shock séptico se produce una
acidosis metabólica.
La acidosis y el exceso de bases son indicadores de
mal pronóstico en la sepsis en el niño.(sepsis
meningocócica.)

27. 


Hemocultivos: en un porcentaje muy elevado de
los niños con sepsis el hemocultivo es negativo.
Otros cultivos: Gram del LCR y cultivo del
LCR, aspirado bronquial, urocultivo, etc.
la bacteria también se puede visualizar en el Gram
y cultivar en una biopsia obtenida por raspado de
las lesiones cutáneas.

29. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
Hemocultivos: nº de extracciones
Número de tomas
Positivos
1
80%
2
89%
3
99%

30. 







Deficiencia en higiene personal
Mal uso de instrumental quirúrgico
Defensas bajas
Mal manejo de sondas
Cirugía mayores casos
No asepsia adecuada
Contaminación cruzada
10 primeras causas de mortalidad.

31. 


Función renal: creatinina, urea, ácido úrico,
aclaramiento de creatinina, sedimento e iones
en orina.
Función hepática: Transaminasas, bilirrubina
total y fraccionada.
Bioquímica: electrolitos (sodio, potasio, calcio
total e iónico, fósforo, magnesio), proteínas
totales, albúmina, glucosa.

32. 

La sepsis es muy grave y el riesgo de muerte
es alto.
Su atención siempre se debe realizar en la
unidad de cuidados intensivos de un hospital.

33. 







Disfunción respiratoria: Taquipnea,
hiperventilacion e hipoxemia.
Disfunción cardiovascular: Taquicardia e
hipotensión.
Disfunción metabólica: hipoglicemia.
Disfunción renal: oliguria transitoria.
Disfunción gastrointestinal: ileoparalitico.
Disfunción hepatica: elevacion de bilirrubina y
transaminasas.
Disfunción hematologica: leucocitosis, leucopenia,
trombocitopenia,
Disfunción neuromuscular y SNC: alteración
mental, confusión, letargia.

34. 


Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé
de menos de 90 días de edad.
La sepsis de aparición temprana se ve en la primera
semana de vida, mientras que la sepsis de
aparición tardía ocurre entre los 8 y 89 dias.
Muchas bacterias como Escherichia coli Listeria y
ciertas cepas de estreptococo, pueden causar
sepsis neonatal.

35. 



Infección durante el embarazo con estreptococos
del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas)
que dura más de 24 horas antes del nacimiento.
Infección de tejidos de la placenta y líquido
amniótico (corioamnionitis).

36. 









Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reducción en la succión (RN)
Convulsiones
Frecuencia cardíaca lenta
Vómitos
Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)

37. 








Infección documentada o sospechada y 2 ó más de
los siguientes criterios:
Variables generales:
Fiebre (Temperatura central > 38,3°C)
Hipotermia (Temperatura central < 36°C)
Pulso > 90/min ó > 2 DE sobre lo normal para la
edad
Taquipnea (frecuencia respiratoria >20 /min
Alteración del estado mental
Edema significativo o balance hídrico positivo (>20
mL/kg/ 24h)
Hiperglicemia (glucosa plasmática > 120 mg/dL) en
ausencia de diabetes

38. 



Leucocitosis (Recuento de leucocitos > 12.000 por
mm3).
Leucopenia (Recuento de leucocitos < 4.000 por
mm3).
Cuenta normal de leucocitos con >10% de formas
inmaduras.
Proteína C-reactiva plasmática.

39. 

Hipotensión arterial (Presión Sistólica < 90 mm
Hg, Presión Media < 70 ó una disminución de
Presión sistólica > 40 mm Hg en adultos.
Saturación de Oxígeno Venosa Mixta > 70%

40. 






Hipoxemia arterial .
Oliguria aguda.
Incremento de creatinina > 0.5 mg/dL
Trastornos de coagulación.
Íleo (ausencia de sonidos intestinales).
Trombocitopenia (Recuento de plaquetas <
100.000 por mm3).
Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina plasmática > 4
mg/dl).

41. 





Neumonía bacteriana. neumococo, estafilococo y
estreptococo.
Meningitis. las bacterias Neisseria meningitidis, Hemophilus
influenzae y estreptococo.
Infección urinaria. Se debe a microorganismos que provienen
de la flora intestinal (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Pseudomonas y Staphylococcus saprophyticus).
Peritonitis bacteriana. bacterias intestinales como Aeromonas
hydrophila, Escherichia coli o Streptococcus fecalis.
Osteomielitis. por la bacteria Staphylococcus aureus u
otras menos frecuentes, como estreptococo y Salmonella.

42. 







Los exámenes de sangre:
Hemocultivo.
Proteína C reactiva
Conteo de glóbulos blancos .
punción lumbar (punción raquídea) para examinar el
líquido cefalorraquídeo en búsqueda de bacterias.
radiografía del tórax.
Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más
de unos cuantos días de edad.

43. 



Simple lavado de manos
Vacunación completa
Cuidado de sondas
Remoción de catéteres innecesarios

45. 
….. Gracias.