SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 38
TORACOTOMÍA Y
DRENAJES.
Dra. Huertas
Residentes de 2do año
República Bolivariana de Venezuela
IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”
Departamento de cirugía General y especialidades
Anatomía
TORACOCENTESIS
01
Es un procedimiento que consiste en la
aspiración de liquido pleural, tanto para
fines diagnósticos como terapéutico.
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
 Diagnóstico etiológico del líquido
pleural nuevo o de etiología incierta.
(exudado, trasudado, sangre, pus,
linfa).
 Extracción terapéutica de derrame
pleural para mejorar la insuficiencia
respiratoria por dicha causa.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Falta de colaboración del paciente o tos
imposible de controlar.
 Alteraciones importantes de la
Coagulación (INR >1,5).
 Trombocitopenia (< 50.000).
 Cantidad insuficiente de líquido pleural.
 Disfunción respiratoria grave.
 Inestabilidad hemodinámica severa.
 Infección en el sitio de la punción.
TORACOCENTESIS
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
EQUIPO NECESARIO
 Preparación de la Piel.
 Campo estéril.
 Anestesia local.
 Toracocentesis.
 Medios y equipos.
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
TÉCNICA 1.Revisar la Radiología
simple de Tórax y la
condición clínica del
paciente.
2. Posición
4. Asepsia ,
preparación y
colocación del
campo.
3. Elegir el lugar
de punción.
6. Ensamblaje del catéter.
5. Infiltrar
Anestesia local y
realizar punción.
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
7. Enviar muestra para
estudio, monitorizacion y
hacer Rx de Tórax.
TÉCNICA ALTERNATIVA:
Para Neumotórax a Tensión.
Insertar inmediatamente aguja de calibre
14G o 16G, en el segundo espacio
intercostal, en la línea medioclavicular. A
continuación, colocar Tubo de Tórax.
Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.
COMPLICACIONES
1. Lesión del
paquete
vasculonervios
o intercostal.
2. Hemorragia
y/o Hemotórax
o Neumotórax.
3. Lesión de
Vísceras por
punción (pulmón,
corazón, hígado,
bazo, diafragma,
nervios, vasos).
4. Hipotensión
5. Edema de Pulmón
no cardiogénico
unilateral por Sx de
Reexpansión
Pulmonar.
6. Infección del sitio
de punción (Celulitis
intercostal).
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
ESTUDIOS DEL LÍQUIDO PLEURAL
Características
visuales
• Claro.
• Turbio.
• Sanguinolento.
• Vinoso.
• Achocolatado.
Bioquímico
• Proteínas.
• Glucosa.
• LDH.
• Triglicéridos
• densidad
• Rivalta
Citológico
Recuento celular y
estudio histológico.
Microbiológico
• Cultivo.
Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.
Interpretación:
TORACOTOMÍA
02
La toracotomía es la apertura quirúrgica
del tórax para evaluar y tratar patologías
torácicas, o cuando los procedimientos
no invasivos no permiten llegar a un
diagnóstico o es poco probable que sean
definitivos.
Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
TORACOTOMÍA
FUNCIONES
-Tomar muestras (biopsias)
-Intervención de patplogias
toracicas (corazón,
mediastino, pulmones).
INDICACIONES
- Lobulectomía
- Neumonectomia
CONTRAINDICACIONES
-Trastornos hemorrágicos o
anticoagulación que no se
puede corregir.
-Isquemia cardíaca aguda,
-Inestabilidad o insuficiencia
de órganos y sistemas
principales.
Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
TORACOTOMÍA
Complicaciones
• Hemorragia
• Infección
• Neumotórax
• Fistula broncopleural
La mortalidad para la
toracotomía exploradora
varía del 0,5 al 1,8%.
Procedimientos:
Se utilizan varios
abordajes
• Toracotomía antero
lateral
• Toracotomía postero
lateral
• Esternotomía media.
• Toracoscopia
Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
TORACOTOMÍA: Indicaciones
Anterolateral
Traumas torácicos
Trauma cardiaco
Pericardiotomia
Masaje cardiaco
Posterolateral
Cirugía pulmonar
Cirugía de esófago
Cirugía de aorta torácica
Cirugía de subclavia
Esternotomia media
Cirugía cardiovascular y
de traquea
Exposicion de grandes
vasos
Neoplasias de mediastino
Cirugía pulmonar bilateral
TORACOTOMÍA
Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI
Toracotomía posterolateral
1) Sedación del paciente.
2) Anatomía:
3) Asepsia y antisepsia (Preparación
de la piel y campo estéril)
4) Incisión:
Decúbito lateral
Línea axilar anterior
hasta el borde inferior
del omoplato.
Será siempre anestesia general
con intubación endotraqueal.
Incisiones torácicas
Cherie Parungo Erkmen, Christopher T. Ducko y Michael T. Jaklitsch
Incisión
M. Dorsal
ancho
M. Serrato
anterior
M. Intercostales
M. Pectoral mayor
Nervios torácico largo y
toracodorsal
5ta
costilla
6ta
costilla
Punta de la
escapula
TORACOTOMÍA
Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI
5) Incisión del plano muscular:
6) Apertura del espacio intercostal:
7) Colocación del separador de
Finochietto:
Toracotomía posterolateral
Se secciona el
musculo dorsal ancho
y se procede a retraer
el serrato anterior.
Se coloca un
separador costal en
la cavidad torácica y
se abre al mínimo.
TORACOTOMÍA
Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI
Toracotomía antero lateral
1)Sedación del paciente.
2)Anatomía:
3) Asepsia y antisepsia (PREPARACION
DE LA PIEL Y CAMPO ESTERIL)
4) Incisión:
Paciente en posición supino.
Región submamaria
Borde esternal a nivel del
cuarto espacio intercostal
Hasta la línea media axilar.
Incisión intercostal de 6 a 8 cm.
5)Incisión del plano muscular: c
6)Apertura del espacio intercostal:
7)Colocación del separador de
Finochietto:
TORACOTOMÍA
Schwartz Principios de Cirugía.
Esternotomía media
4) La incisión en la piel sobre línea
media, se extiende desde la hendidura
supra esternal a la apófisis xifoides.
1)Sedación del paciente.
2)Anatomía:
Paciente en posición
supino, con un rollo
longitudinal debajo
de la columna.
3) Asepsia y antisepsia
preparacion de la piel y
campo esteril desde el
cuello al ombligo y
hasta ambas líneas
axilares.
5) División del periostio y liberación
retroesternal
6) Esternotomia con sierra oscilante o
esternotomo.
7)Colocación del separador de
Finochietto
TORACOTOMÍA
Schwartz Principios de Cirugía.
Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS)
Utilizada para el diagnostico y el tratamiento de derrames
pleurales, neumotorax recurrente, biopsia pulmonar, lobectomia,
reseccion de quistes broncogenicos y mediastinicos.
Intervención quirúrgica de mínima penetración.
Pequeñas incisiones de acceso sin requerir una incisión muy
grande con separación costal.
TORACOTOMÍA
Schwartz Principios de Cirugía.
Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS)
Dos a cuatro
incisiones de 0.5 a
1.2 cm de longitud.
A través de las
cuales se
insertan el
toracoscopio y
los instrumentos.
Se introduce un
trócar en el espacio
intercostal a través
de una incisión de la
piel.
Paciente en decúbito
lateral, con anestesia
general y ventilación
monopulmonar.
DRENAJE PLEURAL
El objetivo de los sistemas de drenaje
pleural es la evacuación del contenido
patógeno del espacio pleural, que se
han acumulado allí como
consecuencia de trauma, cirugía o
alguna enfermedad.
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Toracostomía o toracotomía minima
DRENAJE PLEURAL
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Contraindicaciones absolutas
•Ninguna
Contraindicaciones relativas
•Coagulopatía o trastorno de la
coagulación (puede requerir
hemoderivados o factores de la
coagulación)
•Infección de piel o tejidos blandos en
el sitio (si es posible, debe usarse un
sitio diferente sin infección)
LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN
DEL DRENAJE Y POSICIONAMIENTO
DEL PACIENTE
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
ASEPSIA Y
ANESTESIA LOCAL
1.- Rasurar la zona de la punción.
2.- Aplicar antiséptico (Povidona o
clorhexidina).
3.- Infiltrar anestésico Mepivacaina al 1%.
4.- Con aguja hipodérmica aplicar un habón
subdérmico.
5.- Con aguja intramuscular se infiltran los
planos musculares hasta llegar a la pleura
parietal.
MATERIALES
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
DRENAJE TORACICO FINO
1 - Guantes, campos y gasas estériles.
2 – Gasas.
3 - Antiséptico para la piel.
4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e
intramusculares.
5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%).
6 - Hoja de bisturí.
7 - Sutura de seda 0 con aguja recta.
8 - Drenaje fino o Pleurecath (catéter, jeringa,
trocar, llave de tres pasos, conexión recta)
9 – Aposito.
- Sistema de sello de agua o válvula de Heimlich.
TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
Para los tubos de calibre
pequeño(8-14 F):
Técnica de Seldinger:
1.-Localizar el punto de inserción
2.-Administracion de anestésico local
3.-Puncionar y aspirar con la aguja
hasta llegar a espacio pleural
4.-introducir guía metálica (seldinger)
5.- Retirar la aguja e Introducir el
dilatadora través de la guía aplicando
movimientos de rotación y presión
6.- Se retira la guía y se conecta el
sistema de drenaje
7.- Fijar en piel
TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA
Para los tubos de calibre pequeño (8-14 F):
Técnica de Punción con Trocar:
1.-Localizar el punto de inserción
2.-Administracion de anestésico local
3.-introducir el trocar único al catéter sujetándolo en
su porción distal.
4.-Pinzar el catéter y retirar el trocar
5.-conectar el sistema de aspiración y drenaje
6.- Fijar en piel
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
MATERIALES
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
DRENAJE TORACICO MEDIO O GRUESO
1 - Guantes, campos y gasas estériles.
2 – Gasas.
3 - Antiséptico para la piel.
4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e
intramusculares.
5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%).
6 - Hoja de bisturí.
7 - Sutura de seda 0 con aguja recta.
8 - Pinza tipo Kocher para disección roma.
9 - Aposito.
10 - Tubo de drenaje.
- Sistema de sello de agua o válvula de
Heimlich.
TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
Técnica de Disección roma:
1-. Durante la maniobra de anestesia local, o en su defecto utilizando una
jeringa con aguja fina, comprobamos que en el lugar de punción seleccionado obtenemos por
aspiración material pleural.
2. En la zona anestesiada realizamos una incisión con bisturí (paralela al borde superior de la
costilla inferior.) lo suficientemente amplia como para que podamos deslizar el catéter (0,3-0,5
cm).
3. Con una pinza de disección iremos disecando los planos subcutáneo y muscular, hasta
llegar a la pleura.
4. Introducimos un dedo con movimientos circulares y comprobamos el trayecto.
5. Sujetaremos el extremo distal del tubo con la pinza y lo introduciremos hasta el espacio
pleural, en la dirección deseada (anterosuperior para aire, posteroinferior para líquido)
6. Deslizamos el tubo torácico aprox. 15 cm, asegurándonos de que el orificio de drenaje más
proximal queda introducido en la cavidad pleural 1-2 cm.
7. Se conecta al sistema y fija el tubo con sutura y se realiza jareta.
Para los tubos de calibre medio (16-24 F):
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
TIPOS DE DRENAJE
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Sello o trampa de agua
Válvula de Heimlich
TIPOS DE DRENAJE
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Sistema de aspiración continua:
Frasco recolector (izquierda), trampa de agua
(centro) y frasco de aspiración (derecha)
Sistema recolector:
Frasco recolector (izquierda) y trampa de agua (derecha)
TIPOS DE DRENAJE
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Sistema de Drenaje de 3 cámaras seco (PLEUR-EVAC) :
A: Regulación giratoria de la aspiración; B: válvula antiretorno;
C: sello de agua con medidor de flujo; D: recolector; E: Fuelle de
comprobación de funcionamiento de la aspiración
PREMEDICACIÓN
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
* Administrar Morfina asociado a Atropina (Morfina 5 mg,
más Atropina 0,5 mg) vía intramuscular.
La inserción de un drenaje es un procedimiento muy doloroso
para los pacientes por lo tanto algunas literaturas
recomiendan el uso de:
La antibioticoterapia profiláctica parece efectiva en los
neumotórax traumáticos:
COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
- Parietales: hematoma, lesiones del paquete
intercostal, mialgia intercostal crónica.
- Viscerales: hemotórax, empiema, lesión pulmonar,
corazón, grandes vasos…
- Sistémicas: alergias (anestésico, látex), reacción
vasovagal…
- Del manejo del drenaje: desconexión o salida accidental,
acodamiento, obstrucción
por fibrina o coágulos
RETIRO DEL DRENAJE
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
 El drenaje se retira desconectándolo previamente de la aspiración y
manteniendo el paciente una espiración forzada.
 Con la mano izquierda se pinza el orificio de la piel y con la derecha
se retira el tubo bruscamente.
 Se coloca un tapón de Vaselina sobre la herida o se anuda el punto
de sutura y se coloca un apósito sobre la herida.
 La primera cura se hará a las 48 horas de la retirada del tubo y el
punto de sutura se retirará a los 10 días de quitar el drenaje
Toracotomía y drenajes pleurales

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Instrumental de laparoscopia hus
Instrumental de laparoscopia husInstrumental de laparoscopia hus
Instrumental de laparoscopia husMILEDY LOPEZ
 
Traqueostomia y tecnica quirurgica
Traqueostomia y tecnica quirurgica Traqueostomia y tecnica quirurgica
Traqueostomia y tecnica quirurgica daner1452
 
Drenaje torácico
Drenaje torácico Drenaje torácico
Drenaje torácico Cintya Leiva
 
SONDAS, CATETERES Y DRENAJES
SONDAS, CATETERES Y DRENAJESSONDAS, CATETERES Y DRENAJES
SONDAS, CATETERES Y DRENAJESJose Luis Lugo
 
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUD
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUDToracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUD
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALUci Grau
 
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. ZamaIncisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. ZamaCirugía Cuilapa
 
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivos
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivosManejo del drenaje pleural en cuidados intensivos
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivosRogelio Flores Valencia
 
Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015Sofia Thomas
 
Puncion lumbar
Puncion lumbarPuncion lumbar
Puncion lumbarLucy Hoyos
 
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...CICAT SALUD
 
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica IMSS
 

La actualidad más candente (20)

Instrumental de laparoscopia hus
Instrumental de laparoscopia husInstrumental de laparoscopia hus
Instrumental de laparoscopia hus
 
Traqueostomia y tecnica quirurgica
Traqueostomia y tecnica quirurgica Traqueostomia y tecnica quirurgica
Traqueostomia y tecnica quirurgica
 
Drenaje torácico
Drenaje torácico Drenaje torácico
Drenaje torácico
 
INCISIONES EN EL TORAX
INCISIONES EN EL TORAXINCISIONES EN EL TORAX
INCISIONES EN EL TORAX
 
SONDAS, CATETERES Y DRENAJES
SONDAS, CATETERES Y DRENAJESSONDAS, CATETERES Y DRENAJES
SONDAS, CATETERES Y DRENAJES
 
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUD
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUDToracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUD
Toracocentesis y drenaje torácico - CICAT-SALUD
 
Catéter venoso central
Catéter venoso centralCatéter venoso central
Catéter venoso central
 
Cirugias toracicas II
Cirugias toracicas IICirugias toracicas II
Cirugias toracicas II
 
Traqueotomia
TraqueotomiaTraqueotomia
Traqueotomia
 
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. ZamaIncisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
 
Intubación endotraqueal
Intubación endotraquealIntubación endotraqueal
Intubación endotraqueal
 
traqueostomía
traqueostomíatraqueostomía
traqueostomía
 
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivos
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivosManejo del drenaje pleural en cuidados intensivos
Manejo del drenaje pleural en cuidados intensivos
 
Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015
 
Puncion lumbar
Puncion lumbarPuncion lumbar
Puncion lumbar
 
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...
Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CI...
 
Laparotomia exploradora
Laparotomia exploradora Laparotomia exploradora
Laparotomia exploradora
 
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica
Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica
 
CATETERES
CATETERESCATETERES
CATETERES
 

Similar a Toracotomía y drenajes pleurales

CirugíA Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStrica
CirugíA   Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStricaCirugíA   Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStrica
CirugíA Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStricaJonny Cardenas
 
Punción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y TraqueostomíaPunción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y TraqueostomíaManuel Meléndez
 
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizado
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizadoCuidados de enfermeria del paciente traqueostomizado
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizadoCintya Leiva
 
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptx
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptxDIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptx
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptxMervinMolocho
 
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdf
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdfNEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdf
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdfJohnCurtisCastrejn
 
Presentación de enfermeria
Presentación de enfermeriaPresentación de enfermeria
Presentación de enfermeriaelian0311
 
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGO
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGOPATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGO
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGOKarina Marilu
 
Insuficiencia venosa diana 2007
Insuficiencia venosa diana 2007Insuficiencia venosa diana 2007
Insuficiencia venosa diana 2007dianaesthef
 
Procedimientos quirurgicos basicos
Procedimientos quirurgicos basicosProcedimientos quirurgicos basicos
Procedimientos quirurgicos basicosTalesMedicina
 
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03sirlenbb
 

Similar a Toracotomía y drenajes pleurales (20)

13. Trauma de tórax (1).pdf
13. Trauma de tórax (1).pdf13. Trauma de tórax (1).pdf
13. Trauma de tórax (1).pdf
 
CirugíA Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStrica
CirugíA   Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStricaCirugíA   Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStrica
CirugíA Toracocentesis, Sonda Vesical Y Sonda NasogáStrica
 
Broncoscopia
BroncoscopiaBroncoscopia
Broncoscopia
 
Trauma torax
Trauma toraxTrauma torax
Trauma torax
 
PLEURA.ppt
PLEURA.pptPLEURA.ppt
PLEURA.ppt
 
Toracocentesis y paracentesis
Toracocentesis y paracentesisToracocentesis y paracentesis
Toracocentesis y paracentesis
 
Angioaccesos
AngioaccesosAngioaccesos
Angioaccesos
 
Punción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y TraqueostomíaPunción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y Traqueostomía
 
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizado
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizadoCuidados de enfermeria del paciente traqueostomizado
Cuidados de enfermeria del paciente traqueostomizado
 
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptx
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptxDIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptx
DIAPOS FINAL Cirugía-de-control-de-daños_Grupo-3.pptx
 
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdf
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdfNEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdf
NEUMOTÓRAX-ESPONTÁNEO point.pdf
 
Trauma abdominal(1).pptx
Trauma abdominal(1).pptxTrauma abdominal(1).pptx
Trauma abdominal(1).pptx
 
TRAUMATISMO DE TORAX.pdf
TRAUMATISMO DE TORAX.pdfTRAUMATISMO DE TORAX.pdf
TRAUMATISMO DE TORAX.pdf
 
Presentación de enfermeria
Presentación de enfermeriaPresentación de enfermeria
Presentación de enfermeria
 
Trauma de tórax FINAL.pptx
Trauma de tórax FINAL.pptxTrauma de tórax FINAL.pptx
Trauma de tórax FINAL.pptx
 
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGO
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGOPATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGO
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS DEL ESOFAGO
 
Insuficiencia venosa diana 2007
Insuficiencia venosa diana 2007Insuficiencia venosa diana 2007
Insuficiencia venosa diana 2007
 
Procedimientos medicos
Procedimientos medicosProcedimientos medicos
Procedimientos medicos
 
Procedimientos quirurgicos basicos
Procedimientos quirurgicos basicosProcedimientos quirurgicos basicos
Procedimientos quirurgicos basicos
 
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03
Cirug+¡a tor+ícica compatible con power 97 03
 

Último

Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneCarlosreyesxool
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaagaby752170
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONESDavidDominguez57513
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfgarrotamara01
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesLuisArturoMercadoEsc
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptx
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptxSINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptx
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptxDenisseVargas16
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfHecmilyMendez
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfAnaSanchez18300
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfkixasam181
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicaseduarhernandez12382
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfkalumiclame
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxEsgarAdrianVilchezMu
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 

Último (20)

Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptx
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptxSINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptx
SINDROMES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRIA .pptx
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 

Toracotomía y drenajes pleurales

  • 1. TORACOTOMÍA Y DRENAJES. Dra. Huertas Residentes de 2do año República Bolivariana de Venezuela IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera” Departamento de cirugía General y especialidades
  • 3. TORACOCENTESIS 01 Es un procedimiento que consiste en la aspiración de liquido pleural, tanto para fines diagnósticos como terapéutico. Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
  • 4.  Diagnóstico etiológico del líquido pleural nuevo o de etiología incierta. (exudado, trasudado, sangre, pus, linfa).  Extracción terapéutica de derrame pleural para mejorar la insuficiencia respiratoria por dicha causa. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES  Falta de colaboración del paciente o tos imposible de controlar.  Alteraciones importantes de la Coagulación (INR >1,5).  Trombocitopenia (< 50.000).  Cantidad insuficiente de líquido pleural.  Disfunción respiratoria grave.  Inestabilidad hemodinámica severa.  Infección en el sitio de la punción. TORACOCENTESIS Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
  • 5. EQUIPO NECESARIO  Preparación de la Piel.  Campo estéril.  Anestesia local.  Toracocentesis.  Medios y equipos. Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
  • 6. TÉCNICA 1.Revisar la Radiología simple de Tórax y la condición clínica del paciente. 2. Posición 4. Asepsia , preparación y colocación del campo. 3. Elegir el lugar de punción. 6. Ensamblaje del catéter. 5. Infiltrar Anestesia local y realizar punción. Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com) 7. Enviar muestra para estudio, monitorizacion y hacer Rx de Tórax.
  • 7. TÉCNICA ALTERNATIVA: Para Neumotórax a Tensión. Insertar inmediatamente aguja de calibre 14G o 16G, en el segundo espacio intercostal, en la línea medioclavicular. A continuación, colocar Tubo de Tórax. Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.
  • 8. COMPLICACIONES 1. Lesión del paquete vasculonervios o intercostal. 2. Hemorragia y/o Hemotórax o Neumotórax. 3. Lesión de Vísceras por punción (pulmón, corazón, hígado, bazo, diafragma, nervios, vasos). 4. Hipotensión 5. Edema de Pulmón no cardiogénico unilateral por Sx de Reexpansión Pulmonar. 6. Infección del sitio de punción (Celulitis intercostal). Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
  • 9. ESTUDIOS DEL LÍQUIDO PLEURAL Características visuales • Claro. • Turbio. • Sanguinolento. • Vinoso. • Achocolatado. Bioquímico • Proteínas. • Glucosa. • LDH. • Triglicéridos • densidad • Rivalta Citológico Recuento celular y estudio histológico. Microbiológico • Cultivo. Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.
  • 11. TORACOTOMÍA 02 La toracotomía es la apertura quirúrgica del tórax para evaluar y tratar patologías torácicas, o cuando los procedimientos no invasivos no permiten llegar a un diagnóstico o es poco probable que sean definitivos. Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
  • 12. TORACOTOMÍA FUNCIONES -Tomar muestras (biopsias) -Intervención de patplogias toracicas (corazón, mediastino, pulmones). INDICACIONES - Lobulectomía - Neumonectomia CONTRAINDICACIONES -Trastornos hemorrágicos o anticoagulación que no se puede corregir. -Isquemia cardíaca aguda, -Inestabilidad o insuficiencia de órganos y sistemas principales. Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
  • 13. TORACOTOMÍA Complicaciones • Hemorragia • Infección • Neumotórax • Fistula broncopleural La mortalidad para la toracotomía exploradora varía del 0,5 al 1,8%. Procedimientos: Se utilizan varios abordajes • Toracotomía antero lateral • Toracotomía postero lateral • Esternotomía media. • Toracoscopia Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
  • 14. TORACOTOMÍA: Indicaciones Anterolateral Traumas torácicos Trauma cardiaco Pericardiotomia Masaje cardiaco Posterolateral Cirugía pulmonar Cirugía de esófago Cirugía de aorta torácica Cirugía de subclavia Esternotomia media Cirugía cardiovascular y de traquea Exposicion de grandes vasos Neoplasias de mediastino Cirugía pulmonar bilateral
  • 15. TORACOTOMÍA Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI Toracotomía posterolateral 1) Sedación del paciente. 2) Anatomía: 3) Asepsia y antisepsia (Preparación de la piel y campo estéril) 4) Incisión: Decúbito lateral Línea axilar anterior hasta el borde inferior del omoplato. Será siempre anestesia general con intubación endotraqueal.
  • 16. Incisiones torácicas Cherie Parungo Erkmen, Christopher T. Ducko y Michael T. Jaklitsch Incisión M. Dorsal ancho M. Serrato anterior M. Intercostales M. Pectoral mayor Nervios torácico largo y toracodorsal 5ta costilla 6ta costilla Punta de la escapula
  • 17. TORACOTOMÍA Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI 5) Incisión del plano muscular: 6) Apertura del espacio intercostal: 7) Colocación del separador de Finochietto: Toracotomía posterolateral Se secciona el musculo dorsal ancho y se procede a retraer el serrato anterior. Se coloca un separador costal en la cavidad torácica y se abre al mínimo.
  • 18. TORACOTOMÍA Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI Toracotomía antero lateral 1)Sedación del paciente. 2)Anatomía: 3) Asepsia y antisepsia (PREPARACION DE LA PIEL Y CAMPO ESTERIL) 4) Incisión: Paciente en posición supino. Región submamaria Borde esternal a nivel del cuarto espacio intercostal Hasta la línea media axilar. Incisión intercostal de 6 a 8 cm. 5)Incisión del plano muscular: c 6)Apertura del espacio intercostal: 7)Colocación del separador de Finochietto:
  • 19. TORACOTOMÍA Schwartz Principios de Cirugía. Esternotomía media 4) La incisión en la piel sobre línea media, se extiende desde la hendidura supra esternal a la apófisis xifoides. 1)Sedación del paciente. 2)Anatomía: Paciente en posición supino, con un rollo longitudinal debajo de la columna. 3) Asepsia y antisepsia preparacion de la piel y campo esteril desde el cuello al ombligo y hasta ambas líneas axilares. 5) División del periostio y liberación retroesternal 6) Esternotomia con sierra oscilante o esternotomo. 7)Colocación del separador de Finochietto
  • 20. TORACOTOMÍA Schwartz Principios de Cirugía. Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS) Utilizada para el diagnostico y el tratamiento de derrames pleurales, neumotorax recurrente, biopsia pulmonar, lobectomia, reseccion de quistes broncogenicos y mediastinicos. Intervención quirúrgica de mínima penetración. Pequeñas incisiones de acceso sin requerir una incisión muy grande con separación costal.
  • 21. TORACOTOMÍA Schwartz Principios de Cirugía. Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS) Dos a cuatro incisiones de 0.5 a 1.2 cm de longitud. A través de las cuales se insertan el toracoscopio y los instrumentos. Se introduce un trócar en el espacio intercostal a través de una incisión de la piel. Paciente en decúbito lateral, con anestesia general y ventilación monopulmonar.
  • 22. DRENAJE PLEURAL El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es la evacuación del contenido patógeno del espacio pleural, que se han acumulado allí como consecuencia de trauma, cirugía o alguna enfermedad. CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD Toracostomía o toracotomía minima
  • 23. DRENAJE PLEURAL CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD Contraindicaciones absolutas •Ninguna Contraindicaciones relativas •Coagulopatía o trastorno de la coagulación (puede requerir hemoderivados o factores de la coagulación) •Infección de piel o tejidos blandos en el sitio (si es posible, debe usarse un sitio diferente sin infección)
  • 24. LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEL DRENAJE Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
  • 25. ASEPSIA Y ANESTESIA LOCAL 1.- Rasurar la zona de la punción. 2.- Aplicar antiséptico (Povidona o clorhexidina). 3.- Infiltrar anestésico Mepivacaina al 1%. 4.- Con aguja hipodérmica aplicar un habón subdérmico. 5.- Con aguja intramuscular se infiltran los planos musculares hasta llegar a la pleura parietal.
  • 26. MATERIALES CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD DRENAJE TORACICO FINO 1 - Guantes, campos y gasas estériles. 2 – Gasas. 3 - Antiséptico para la piel. 4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e intramusculares. 5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%). 6 - Hoja de bisturí. 7 - Sutura de seda 0 con aguja recta. 8 - Drenaje fino o Pleurecath (catéter, jeringa, trocar, llave de tres pasos, conexión recta) 9 – Aposito. - Sistema de sello de agua o válvula de Heimlich.
  • 27. TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA. Para los tubos de calibre pequeño(8-14 F): Técnica de Seldinger: 1.-Localizar el punto de inserción 2.-Administracion de anestésico local 3.-Puncionar y aspirar con la aguja hasta llegar a espacio pleural 4.-introducir guía metálica (seldinger) 5.- Retirar la aguja e Introducir el dilatadora través de la guía aplicando movimientos de rotación y presión 6.- Se retira la guía y se conecta el sistema de drenaje 7.- Fijar en piel
  • 28. TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA Para los tubos de calibre pequeño (8-14 F): Técnica de Punción con Trocar: 1.-Localizar el punto de inserción 2.-Administracion de anestésico local 3.-introducir el trocar único al catéter sujetándolo en su porción distal. 4.-Pinzar el catéter y retirar el trocar 5.-conectar el sistema de aspiración y drenaje 6.- Fijar en piel FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
  • 29. MATERIALES CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD DRENAJE TORACICO MEDIO O GRUESO 1 - Guantes, campos y gasas estériles. 2 – Gasas. 3 - Antiséptico para la piel. 4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e intramusculares. 5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%). 6 - Hoja de bisturí. 7 - Sutura de seda 0 con aguja recta. 8 - Pinza tipo Kocher para disección roma. 9 - Aposito. 10 - Tubo de drenaje. - Sistema de sello de agua o válvula de Heimlich.
  • 30. TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA. Técnica de Disección roma: 1-. Durante la maniobra de anestesia local, o en su defecto utilizando una jeringa con aguja fina, comprobamos que en el lugar de punción seleccionado obtenemos por aspiración material pleural. 2. En la zona anestesiada realizamos una incisión con bisturí (paralela al borde superior de la costilla inferior.) lo suficientemente amplia como para que podamos deslizar el catéter (0,3-0,5 cm). 3. Con una pinza de disección iremos disecando los planos subcutáneo y muscular, hasta llegar a la pleura. 4. Introducimos un dedo con movimientos circulares y comprobamos el trayecto. 5. Sujetaremos el extremo distal del tubo con la pinza y lo introduciremos hasta el espacio pleural, en la dirección deseada (anterosuperior para aire, posteroinferior para líquido) 6. Deslizamos el tubo torácico aprox. 15 cm, asegurándonos de que el orificio de drenaje más proximal queda introducido en la cavidad pleural 1-2 cm. 7. Se conecta al sistema y fija el tubo con sutura y se realiza jareta. Para los tubos de calibre medio (16-24 F):
  • 31. FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
  • 32. TIPOS DE DRENAJE CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD Sello o trampa de agua Válvula de Heimlich
  • 33. TIPOS DE DRENAJE CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD Sistema de aspiración continua: Frasco recolector (izquierda), trampa de agua (centro) y frasco de aspiración (derecha) Sistema recolector: Frasco recolector (izquierda) y trampa de agua (derecha)
  • 34. TIPOS DE DRENAJE CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD Sistema de Drenaje de 3 cámaras seco (PLEUR-EVAC) : A: Regulación giratoria de la aspiración; B: válvula antiretorno; C: sello de agua con medidor de flujo; D: recolector; E: Fuelle de comprobación de funcionamiento de la aspiración
  • 35. PREMEDICACIÓN CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD * Administrar Morfina asociado a Atropina (Morfina 5 mg, más Atropina 0,5 mg) vía intramuscular. La inserción de un drenaje es un procedimiento muy doloroso para los pacientes por lo tanto algunas literaturas recomiendan el uso de: La antibioticoterapia profiláctica parece efectiva en los neumotórax traumáticos:
  • 36. COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD - Parietales: hematoma, lesiones del paquete intercostal, mialgia intercostal crónica. - Viscerales: hemotórax, empiema, lesión pulmonar, corazón, grandes vasos… - Sistémicas: alergias (anestésico, látex), reacción vasovagal… - Del manejo del drenaje: desconexión o salida accidental, acodamiento, obstrucción por fibrina o coágulos
  • 37. RETIRO DEL DRENAJE FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.  El drenaje se retira desconectándolo previamente de la aspiración y manteniendo el paciente una espiración forzada.  Con la mano izquierda se pinza el orificio de la piel y con la derecha se retira el tubo bruscamente.  Se coloca un tapón de Vaselina sobre la herida o se anuda el punto de sutura y se coloca un apósito sobre la herida.  La primera cura se hará a las 48 horas de la retirada del tubo y el punto de sutura se retirará a los 10 días de quitar el drenaje