Toracotomía y drenajes pleurales

TORACOTOMÍA Y
DRENAJES.
Dra. Huertas
Residentes de 2do año
República Bolivariana de Venezuela
IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”
Departamento de cirugía General y especialidades

TORACOCENTESIS
01
Es un procedimiento que consiste en la
aspiración de liquido pleural, tanto para
fines diagnósticos como terapéutico.
Toracocentesis - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)

 Diagnóstico etiológico del líquido
pleural nuevo o de etiología incierta.
(exudado, trasudado, sangre, pus,
linfa).
 Extracción terapéutica de derrame
pleural para mejorar la insuficiencia
respiratoria por dicha causa.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Falta de colaboración del paciente o tos
imposible de controlar.
 Alteraciones importantes de la
Coagulación (INR >1,5).
 Trombocitopenia (< 50.000).
 Cantidad insuficiente de líquido pleural.
 Disfunción respiratoria grave.
 Inestabilidad hemodinámica severa.
 Infección en el sitio de la punción.
TORACOCENTESIS

EQUIPO NECESARIO
 Preparación de la Piel.
 Campo estéril.
 Anestesia local.
 Toracocentesis.
 Medios y equipos.

TÉCNICA 1.Revisar la Radiología
simple de Tórax y la
condición clínica del
paciente.
2. Posición
4. Asepsia ,
preparación y
colocación del
campo.
3. Elegir el lugar
de punción.
6. Ensamblaje del catéter.
5. Infiltrar
Anestesia local y
realizar punción.
7. Enviar muestra para
estudio, monitorizacion y
hacer Rx de Tórax.

TÉCNICA ALTERNATIVA:
Para Neumotórax a Tensión.
Insertar inmediatamente aguja de calibre
14G o 16G, en el segundo espacio
intercostal, en la línea medioclavicular. A
continuación, colocar Tubo de Tórax.
Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.

COMPLICACIONES
1. Lesión del
paquete
vasculonervios
o intercostal.
2. Hemorragia
y/o Hemotórax
o Neumotórax.
3. Lesión de
Vísceras por
punción (pulmón,
corazón, hígado,
bazo, diafragma,
nervios, vasos).
4. Hipotensión
5. Edema de Pulmón
no cardiogénico
unilateral por Sx de
Reexpansión
Pulmonar.
6. Infección del sitio
de punción (Celulitis
intercostal).

ESTUDIOS DEL LÍQUIDO PLEURAL
Características
visuales
• Claro.
• Turbio.
• Sanguinolento.
• Vinoso.
• Achocolatado.
Bioquímico
• Proteínas.
• Glucosa.
• LDH.
• Triglicéridos
• densidad
• Rivalta
Citológico
Recuento celular y
estudio histológico.
Microbiológico
• Cultivo.
Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias, Héctor R. Díaz Águila. La Habana, Cuba.

TORACOTOMÍA
02
La toracotomía es la apertura quirúrgica
del tórax para evaluar y tratar patologías
torácicas, o cuando los procedimientos
no invasivos no permiten llegar a un
diagnóstico o es poco probable que sean
definitivos.
Toracotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)

TORACOTOMÍA
FUNCIONES
-Tomar muestras (biopsias)
-Intervención de patplogias
toracicas (corazón,
mediastino, pulmones).
INDICACIONES
- Lobulectomía
- Neumonectomia
CONTRAINDICACIONES
-Trastornos hemorrágicos o
anticoagulación que no se
puede corregir.
-Isquemia cardíaca aguda,
-Inestabilidad o insuficiencia
de órganos y sistemas
principales.

TORACOTOMÍA
Complicaciones
• Hemorragia
• Infección
• Neumotórax
• Fistula broncopleural
La mortalidad para la
toracotomía exploradora
varía del 0,5 al 1,8%.
Procedimientos:
Se utilizan varios
abordajes
• Toracotomía antero
lateral
• Toracotomía postero
lateral
• Esternotomía media.
• Toracoscopia

TORACOTOMÍA: Indicaciones
Anterolateral
Traumas torácicos
Trauma cardiaco
Pericardiotomia
Masaje cardiaco
Posterolateral
Cirugía pulmonar
Cirugía de esófago
Cirugía de aorta torácica
Cirugía de subclavia
Esternotomia media
Cirugía cardiovascular y
de traquea
Exposicion de grandes
vasos
Neoplasias de mediastino
Cirugía pulmonar bilateral

TORACOTOMÍA
Toracotomía anterolateral Dr. PABLO MATTEUCCI
Toracotomía posterolateral
1) Sedación del paciente.
2) Anatomía:
3) Asepsia y antisepsia (Preparación
de la piel y campo estéril)
4) Incisión:
Decúbito lateral
Línea axilar anterior
hasta el borde inferior
del omoplato.
Será siempre anestesia general
con intubación endotraqueal.

Incisiones torácicas
Cherie Parungo Erkmen, Christopher T. Ducko y Michael T. Jaklitsch
Incisión
M. Dorsal
ancho
M. Serrato
anterior
M. Intercostales
M. Pectoral mayor
Nervios torácico largo y
toracodorsal
5ta
costilla
6ta
costilla
Punta de la
escapula

TORACOTOMÍA
5) Incisión del plano muscular:
6) Apertura del espacio intercostal:
7) Colocación del separador de
Finochietto:
Toracotomía posterolateral
Se secciona el
musculo dorsal ancho
y se procede a retraer
el serrato anterior.
Se coloca un
separador costal en
la cavidad torácica y
se abre al mínimo.

TORACOTOMÍA
Toracotomía antero lateral
1)Sedación del paciente.
2)Anatomía:
3) Asepsia y antisepsia (PREPARACION
DE LA PIEL Y CAMPO ESTERIL)
4) Incisión:
Paciente en posición supino.
Región submamaria
Borde esternal a nivel del
cuarto espacio intercostal
Hasta la línea media axilar.
Incisión intercostal de 6 a 8 cm.
5)Incisión del plano muscular: c
6)Apertura del espacio intercostal:
7)Colocación del separador de
Finochietto:

TORACOTOMÍA
Schwartz Principios de Cirugía.
Esternotomía media
4) La incisión en la piel sobre línea
media, se extiende desde la hendidura
supra esternal a la apófisis xifoides.
1)Sedación del paciente.
2)Anatomía:
Paciente en posición
supino, con un rollo
longitudinal debajo
de la columna.
3) Asepsia y antisepsia
preparacion de la piel y
campo esteril desde el
cuello al ombligo y
hasta ambas líneas
axilares.
5) División del periostio y liberación
retroesternal
6) Esternotomia con sierra oscilante o
esternotomo.
7)Colocación del separador de
Finochietto

TORACOTOMÍA
Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS)
Utilizada para el diagnostico y el tratamiento de derrames
pleurales, neumotorax recurrente, biopsia pulmonar, lobectomia,
reseccion de quistes broncogenicos y mediastinicos.
Intervención quirúrgica de mínima penetración.
Pequeñas incisiones de acceso sin requerir una incisión muy
grande con separación costal.

TORACOTOMÍA
Intervención quirúrgica toracoscópica asistida por video (VATS)
Dos a cuatro
incisiones de 0.5 a
1.2 cm de longitud.
A través de las
cuales se
insertan el
toracoscopio y
los instrumentos.
Se introduce un
trócar en el espacio
intercostal a través
de una incisión de la
piel.
Paciente en decúbito
lateral, con anestesia
general y ventilación
monopulmonar.

DRENAJE PLEURAL
El objetivo de los sistemas de drenaje
pleural es la evacuación del contenido
patógeno del espacio pleural, que se
han acumulado allí como
consecuencia de trauma, cirugía o
alguna enfermedad.
CARLOS H.-PROTOCOLO DE DRENAJE PLEURAL. HOSPITAL DONOSTLA- SERVICIO VASCO DE SALUD
Toracostomía o toracotomía minima

DRENAJE PLEURAL
Contraindicaciones absolutas
•Ninguna
Contraindicaciones relativas
•Coagulopatía o trastorno de la
coagulación (puede requerir
hemoderivados o factores de la
coagulación)
•Infección de piel o tejidos blandos en
el sitio (si es posible, debe usarse un
sitio diferente sin infección)

LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN
DEL DRENAJE Y POSICIONAMIENTO
DEL PACIENTE

ASEPSIA Y
ANESTESIA LOCAL
1.- Rasurar la zona de la punción.
2.- Aplicar antiséptico (Povidona o
clorhexidina).
3.- Infiltrar anestésico Mepivacaina al 1%.
4.- Con aguja hipodérmica aplicar un habón
subdérmico.
5.- Con aguja intramuscular se infiltran los
planos musculares hasta llegar a la pleura
parietal.

MATERIALES
DRENAJE TORACICO FINO
1 - Guantes, campos y gasas estériles.
2 – Gasas.
3 - Antiséptico para la piel.
4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e
intramusculares.
5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%).
6 - Hoja de bisturí.
7 - Sutura de seda 0 con aguja recta.
8 - Drenaje fino o Pleurecath (catéter, jeringa,
trocar, llave de tres pasos, conexión recta)
9 – Aposito.
- Sistema de sello de agua o válvula de Heimlich.

TÉCNICAS PARA LA TORACOSTOMIA
FEDERICO MARTINÓN-TORRES Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ -TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA.
Para los tubos de calibre
pequeño(8-14 F):
Técnica de Seldinger:
1.-Localizar el punto de inserción
2.-Administracion de anestésico local
3.-Puncionar y aspirar con la aguja
hasta llegar a espacio pleural
4.-introducir guía metálica (seldinger)
5.- Retirar la aguja e Introducir el
dilatadora través de la guía aplicando
movimientos de rotación y presión
6.- Se retira la guía y se conecta el
sistema de drenaje
7.- Fijar en piel

Para los tubos de calibre pequeño (8-14 F):
Técnica de Punción con Trocar:
1.-Localizar el punto de inserción
2.-Administracion de anestésico local
3.-introducir el trocar único al catéter sujetándolo en
su porción distal.
4.-Pinzar el catéter y retirar el trocar
5.-conectar el sistema de aspiración y drenaje
6.- Fijar en piel

MATERIALES
DRENAJE TORACICO MEDIO O GRUESO
1 - Guantes, campos y gasas estériles.
2 – Gasas.
3 - Antiséptico para la piel.
4 - Jeringas y agujas hipodérmicas e
intramusculares.
5 - Anestésico local (Mepivacaina 1%).
6 - Hoja de bisturí.
7 - Sutura de seda 0 con aguja recta.
8 - Pinza tipo Kocher para disección roma.
9 - Aposito.
10 - Tubo de drenaje.
- Sistema de sello de agua o válvula de
Heimlich.

Técnica de Disección roma:
1-. Durante la maniobra de anestesia local, o en su defecto utilizando una
jeringa con aguja fina, comprobamos que en el lugar de punción seleccionado obtenemos por
aspiración material pleural.
2. En la zona anestesiada realizamos una incisión con bisturí (paralela al borde superior de la
costilla inferior.) lo suficientemente amplia como para que podamos deslizar el catéter (0,3-0,5
cm).
3. Con una pinza de disección iremos disecando los planos subcutáneo y muscular, hasta
llegar a la pleura.
4. Introducimos un dedo con movimientos circulares y comprobamos el trayecto.
5. Sujetaremos el extremo distal del tubo con la pinza y lo introduciremos hasta el espacio
pleural, en la dirección deseada (anterosuperior para aire, posteroinferior para líquido)
6. Deslizamos el tubo torácico aprox. 15 cm, asegurándonos de que el orificio de drenaje más
proximal queda introducido en la cavidad pleural 1-2 cm.
7. Se conecta al sistema y fija el tubo con sutura y se realiza jareta.
Para los tubos de calibre medio (16-24 F):

TIPOS DE DRENAJE
Sello o trampa de agua
Válvula de Heimlich

TIPOS DE DRENAJE
Sistema de aspiración continua:
Frasco recolector (izquierda), trampa de agua
(centro) y frasco de aspiración (derecha)
Sistema recolector:
Frasco recolector (izquierda) y trampa de agua (derecha)

TIPOS DE DRENAJE
Sistema de Drenaje de 3 cámaras seco (PLEUR-EVAC) :
A: Regulación giratoria de la aspiración; B: válvula antiretorno;
C: sello de agua con medidor de flujo; D: recolector; E: Fuelle de
comprobación de funcionamiento de la aspiración

PREMEDICACIÓN
* Administrar Morfina asociado a Atropina (Morfina 5 mg,
más Atropina 0,5 mg) vía intramuscular.
La inserción de un drenaje es un procedimiento muy doloroso
para los pacientes por lo tanto algunas literaturas
recomiendan el uso de:
La antibioticoterapia profiláctica parece efectiva en los
neumotórax traumáticos:

COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO
- Parietales: hematoma, lesiones del paquete
intercostal, mialgia intercostal crónica.
- Viscerales: hemotórax, empiema, lesión pulmonar,
corazón, grandes vasos…
- Sistémicas: alergias (anestésico, látex), reacción
vasovagal…
- Del manejo del drenaje: desconexión o salida accidental,
acodamiento, obstrucción
por fibrina o coágulos

RETIRO DEL DRENAJE
 El drenaje se retira desconectándolo previamente de la aspiración y
manteniendo el paciente una espiración forzada.
 Con la mano izquierda se pinza el orificio de la piel y con la derecha
se retira el tubo bruscamente.
 Se coloca un tapón de Vaselina sobre la herida o se anuda el punto
de sutura y se coloca un apósito sobre la herida.
 La primera cura se hará a las 48 horas de la retirada del tubo y el
punto de sutura se retirará a los 10 días de quitar el drenaje

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