Este documento describe la historia y los aspectos físicos y técnicos de la laparoscopia y la histeroscopia. Se detalla que la laparoscopia y la histeroscopia tienen más de 200 años de historia, pero solo recientemente se han incorporado a la práctica rutinaria. El documento también cubre las indicaciones, efectos, recomendaciones, complicaciones, instrumental y técnicas utilizadas en laparoscopia y histeroscopia.

2. ASPECTO FÍSICOS Y TÉCNICOS EN
LAPAROSCOPIA E HISTEROSCOPIA

3. HISTORIA

4. Historia
 Referencias hace más de 200 años en la historia médica.
 Solo en los últimos años se ha incorporado su uso al ejercicio
rutinario y se han obtenido resultados ostensibles.
 La Ginecología fue pionera en esta clase de procedimientos y
de forma paradójica son otras las especialidades que la aplican
de forma masiva en la actualidad.

5. Historia
Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –Zahravi
Abulcasis (936-1013)
 Enciclopedia Al-Tasrif.
 Inventa instrumentos para examinar el oído,
la uretra, para extraer cuerpos extraños de
la garganta.
 Es el primero que introduce un tubo en la
vagina, la ilumina y visualiza el cuello
uterino.

6. Historia
1805, Bozzini (Alemania)
 Espejo de refracción, una vela y un catéter
ureteral de doble lumen para visualizar la
vejiga urinaria por litiasis y neoplasia.
 Stein (Frankfurt Alemania).
 Fotoendoscopio: espejo, fuente de luz y
cánula ureteral.

7. Historia
1938 Boesch (Suecia). Primera esterilización tubárica.
1960 Kurt Semm. Diseño de numerosos instrumentos de
corte y disección. Desarrollo técnicas de salpingostomía,
biopsias, disección de tumores, apendicectomías.
1971 Jordan M. Phillis. Funda la Asociación Americana de
Ginecólogos Laparoscopistas.
1981 Sistema de formación de especialistas en ginecología y
obstetricia americano adapta sus programas para que el
residente se forme en Cirugía laparoscópica.

8. INDICACIONES

9. Indicaciones
 Infertilidad primaria.  Síndrome de congestión venosa
pélvico.
 Infertilidad secundaria.
 Hemorragia del cuerpo lúteo.
 Sospecha embarazo ectópico.
 Amenorrea patológica.
 Sospecha endometriosis.
 Second look en cáncer de
 Dolor pélvico (adherencias, ovario.
neuralgias pélvicas crónicas).
 Malformaciones genitales.
 Anexitis crónicas.
 DIU en cavidad pélvica o
peritoneal.

10. Indicaciones
 Sospecha de perforación  Biopsia de ovario.
uterina.
 Aspiración de líquidos del
 Hemorragia aguda espacio de Douglas.
(postraumatismo).
 Salpingolisis de adherencias
 Control del tratamiento del postcirugía tubárica.
cáncer de ovario y
endometriosis.  Cirugía oncológica.
 Punción y aspiración de quistes
ováricos, tamaño 2-10 cm.

11. EFECTOS

12. Efectos
CARDIOVASCULARES TROMBÓTICOS
 Favorece arritmias (edad,  Aumento de la presión
insuflación brusca). intraabdominal.
 Disminución retorno venoso (si  Disminución sangrado.
se trabaja con presiones > 10
mm Hg, territorio de vena cava  Disminución de flujo y velocidad
inferior y vena porta). sanguínea.
 Aumento embolias gaseosas.  Favorece estasis y
trombogénesis.

13. RECOMENDACIONES

14. Recomendaciones
 Reducir presión intraabdominal.
 Reducir tiempo quirúrgico.

15. Recomendaciones
POSICIÓN DE LA PACIENTE

16. Recomendaciones
PASO AGUJA DE VERESS

17. Recomendaciones
PASO DE TROCAR PRINCIPAL

18. COMPLICACIONES

19. Complicaciones
 Necrosis por decúbito.  Enfisema extraperitoneal.
 Lesiones nerviosas.  Lesiones intestinales vasculares
y viscerales.
 Quemaduras.
 Lesión de vasos de la pared
 Lesión con aguja de verres. abdominal.
 Lesiones al paso del trocar.  Hernias de pared abdominal.
 Insuflación preperitoneal.
 Lesiones vasculares.
 Embolia por CO2.

20. Complicaciones
LESIÓN VASCULAR

21. Complicaciones

22. INSTRUMENTAL

23. Instrumental
FUENTE DE LUZ FRIA
 Control manual o automático
intensidad.
 Conexión a unidad de video.
 Debe ser lo último en activarse y
lo primero en apagarse.
 Periodo refractario de
refrigeración.
 Fusible 250W (250 horas).

24. Instrumental
FIBRA ÓPTICA
 Conductor de luz de fibra de
vidrio.
 Transmisión luz homogénea para
todas las longitudes de onda luz
visible.
 No permiten paso luz UV.
 Trasmiten calor / Protección
externa.
 Desinfección líquido.

25. Instrumental
CÁMARA DE VIDEO
 Video sensor:
- Receptores fotocelulares.
- Alta resolución.
- Distancia focal 25-38mm.
 Acoplador cabeza:
- Pequeña y liviana.
- Fácil esterilizar.
- Cuidados del cable.

26. Instrumental
INSUFLADOR
 Insuflación de gas para crear
neumoperitoneo.
 Fuente CO2 (35kg).
 Conexión tubo siliconado.
 Monitor con información
dinámica y constante PIA, Flujo
CO2 entregado, volumen total
gas utilizado.

27. Instrumental
SISTEMA IRRIGACIÓN/ ASPIRACÓN
 80mm Hg presión.
 Limpieza cavidad, disección,
extracción .

28. Instrumental
TROCAR
 Desechables / Metálicos.
 Acceso cavidad abdominal.
 Canales de trabajo.
 Sistema válvulas.
 Punta cónica / piramidal.
 5, 10, 12, 22, 33mm.

29. Instrumental
TROCAR II GENERACIÓN
 Desarrollado para proteger
errores en la entrada cavidad
abdominal.
 Reducción de las laceraciones de
la entrada.
 Puede ser utilizado en el puerto
primario o accesorio.
 Puede ser aplicado durante
laparoscopia cerrada o abierta.
 Posee un anillo de fijación
plástico (tapón), que mantiene
el foco durante la inserción.

30. Instrumental
TROCAR II GENERACIÓN

31. Instrumental
DISECTORES
 Pinzas sin dientes.
 Ramas finas y frágiles.
 Funciones:
- Tracción.
- Exposición adherencias.
- Disección.

32. Instrumental
MANIPULADOR UTERINO
 Utilizados en histerectomías
vaginales asistidas por
laparoscopia, histerectomías
laparoscópicas totales o
subtotales.

33. Instrumental
MANIPULADOR UTERINO
 Movilizar el útero: ante versión y retroversión,
lateral y elevación.
 Identificar y distender los fórnices vaginales.
 Elevar y definir la unión cervicovaginal para
permitir una disección más segura de la fascia
vesicouterina.
 Permite la elevación del útero para obtener una
buena visualización de la arteria uterina y de su
rechazo del uréter.
 Mantiene un neumoperitoneo estable.
 No conduce la electricidad.

34. Instrumental
MORCELADORES
Set de instrumental:
 Perforador de 10mm.
 Pinza de agarre (2 x 3 dientes)
de 10mm.
 Trocar de 14mm con válvula
automática.
 Punzón cónico de 12.7mm.
 Reductor de 5mm.
 Reductor de 10mm.
 Pedal.

35. Instrumental
BASES FÍSICAS
SE CONVIERTE DENTRO DEL
TEJIDO EN ENERGÍA TÉRMICA: ENERGÍA
TRABAJO PRODUCIDO
 Tiempo de exposición. EN UNIDAD DE TIEMPO
 Forma del electrodo.
 Tamaño del electrodo.
MEDIDA: JOULE
EFECTOS FÍSICOS:
 Corte.
 Coagulación .

36. ELECTROCIRUGÍA

37. Electrocirugía
CORRIENTE [I]
 Medida del paso de electrones
en un punto dado, en un
momento dado.
 Medida: Amperio.
 Flujo electrones/seg.
I=V/R

38. Electrocirugía
VOLTAJE [V]
 Fuerza requerida para empujar
electrones a través de un tejido.
 = Presión eléctrica.
 Medida: Voltio.

39. Electrocirugía
RESISTENCIA [R]
 Obstáculo al paso de la corriente
de energía.
 = Impedancia.
 Medida: Ohmnios.
 Voltios / Amperios.

40. Electrocirugía
CLASES CORRIENTE ELÉCTRICA
CORRIENTE DIRECTA:
 Característica: fluye en una
dirección.
CORRIENTE ALTERNA:
 Característica: Frecuencia.
 # Oscilaciones / Unidad tiempo.
 Medida: Hertz (ciclos(seg).

41. Electrocirugía
GENERADORES ELECTROQUIRÚRGICOS
 Conversión energía corriente (60 ciclos /seg) a corriente de alta
frecuencia.
 Al incrementar la frecuencia el flujo de corriente se mueve
cada vez más hacia la superficie conductora.
 Pueden producir diferente onda de corriente con el fin de
obtener diferente efecto térmico.
 Corriente Alterna: Onda forma sinusoidal típica.

42. Electrocirugía
TIPOS DE ONDAS
ONDAS SINUSOIDALES CONTINUAS:
 Onda verdadera.
 Corriente alta frecuencia.
 Onda de corte.
MEZCLA DE ONDAS:
 Varios ciclos encendido – apagado.

43. Electrocirugía
EFECTOS CELULARES
 Corriente cruza la célula.
 Oscilaciones rápidas de aniones
y cationes en el citoplasma.
 Aumento de temperatura.

44. Electrocirugía
ELECTRODOS TEJIDOS CALOR
 500° Quemadura.
 >300° Vaporización (Explosión cel).
 >150° Carbonización.
 > 100° Ebullición H2O, destrucción
membrana celular.
 90 - 100°: Deshidratación.
 45 – 60 ° Desnaturalización proteínas:
Coagulación.
 > 50° ↓ Actividad enzimática.
 43-45° Retracción.
 37-43° Calentamiento.

45. Electrocirugía
SISTEMA MONOPOLAR
ELECTRODO ACTIVO
PACIENTE
GENERADOR
ELECTRODO PASIVO

46. Electrocirugía
SISTEMA MONOPOLAR
 Voltaje bajo: 1000-2000 Voltios.
 Electrodo fino.
 Técnica de no contacto.
 Condensación energía.
 Aumento temperatura
intracelular.
 Vaporización tisular.
 Daño térmico pequeño.

47. Electrocirugía
ENERGÍA MONOPOLAR

48. Electrocirugía
SISTEMA BIPOLAR
 Menor área expuesta.
 > Temperatura (300°C).
 Bajo poder.
 Coagulación precisa.
 Daño tisular periférico menor.

49. Electrocirugía
ENERGÍA BIPOLAR

50. COMPLICACIONES ELECTROCIRUGÍA

51. Complicaciones
 Quemaduras en sitios cercanos
(energía en busca de salida).
 Quemaduras en sitio de placa:
- Disminución superficie de contacto.
- Aumento densidad eléctrica.
 Activación involuntaria de
electrodo.
 Quemadura por descarga
electrostática.

52. RIESGOS ELECTROCIRUGÍA

53. Riesgos

54. BISTURÍ ARMÓNICO

55. Bisturí armónico
CARACTERÍSTICAS
 Usa vibración 55.500Hz.
 Desnaturalización proteínas.
 Formación coágulos:
Taponamiento vascular.
 Usa bajas temperaturas: 50°C -
100°C.

56. Bisturí armónico
CARACTERÍSTICAS
 Generador controlado por
microprocesador.
 Sistema integrado de
autodiagnóstico.
 Pedal y cable.
 Carro generador.
 Pieza de mano.
 Adaptador para control
manual.

57. LÁSER

58. Láser
CARACTERÍSTICAS
 Fotones emitidos coherentes en
tiempo y en espacio = todos en
la misma longitud de onda.
 Radiación monocromática = una
sola longitud de onda, un solo
color puro.
 Haz unidireccional = no se
dispersa.
“Light amplification by stimulated emission of radiation”

59. Láser
CARACTERÍSTICAS

60. CIRUGÍA HISTEROSCOPICA

61. Historia
1869 Pantaleoni, primera histeroscopia.
1895 Morris/Bunn, pobre visualización por hemorragia
1927 Mikulicz/Radecki/Freund: “Curetoscopio”
1950 Luz fría, Fourestier.
1970 Distensión con CO2, Lindemann.
1970 Polivinipirrolidona como agente para distensión.

62. En qué consiste
 Procedimientos mecánicos.
 Procedimientos con láser.
 Procedimientos electroquirúrgicos:
- Sonda monopolar.
- Sonda bipolar.
- Resectoscopio.

63. En qué consiste

64. En qué consiste
 Soluciones para irrigación.
 Al usar monopolar se debe elegir un líquido libre de electrolitos.
 Los medios electrolíticos ocasionan una propagación difusa de
corriente.
 Pérdida en el efecto de corte.
 Usar soluciones con manitol/sorbitol o con soluciones de glicina al
1,5%.
 El dextran solo tiene valor histórico.

65. Instrumental básico Dx
Minihisteroscopio
ÓPTICAS RECTAS:
 Histeroscopio rígido.
ÓPTICAS DE FIBRA DE VIDRIO:
 Histeroscopio semi-rígido.
 Histeroscopios flexibles.

66. Medios de distensión
MEDIO LÍQUIDO
 Solución glucosada al 5%. <
 Lactato de Ringer.
Viscosidad
 Sorbitol/Manitol (Purisole).
 Solución de Glicina al 1,5%
(Glicolol).
 Dextrán al 32% (Hyskon).
>

67. Medios de distensión
MEDIO LÍQUIDO
 Las soluciones alteran los resultados ópticos.
 Las hidrosolubles empañan mas rápidamente la óptica.
 Para Hx Dx usar: SSN 0,9 % o L. Ringer.
 Ventajas de solución hidrosoluble:
- Facilidad de uso.
- Visualización directa de lesiones.
- Ausencia de fase ciega.
- No irritación peritoneal.

68. Medios de distensión
MEDIO GASEOSO
 Dióxido de carbono.
 Calidad óptica buena.
 Lindemann: estudio multicéntrico con 185.000
histeroscopias sin complicaciones graves.
 Limitar el flujo a menos de 100 mL por minuto.
 Casos raros de embolia.
 Se debe utilizar insuflador uterino.

69. Tipos histeroscopia
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
 Perforación.
 Embolias por CO2.
 Hykson puede producir CID, edema
pulmonar y hemorragias pulmonares.
 Propagación de bacterias, células
endometriales o tumorales.
 Dolor.

70. Tipos histeroscopia
HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
 Perforación.
 Hiperhidratación hipotónica.
 Hemorragia.
 Quemaduras por monopolar.
 Embolia gaseosa.
 Infecciones, sinequias.
 Hematometra.

71. Complicaciones

72. Conclusiones
 Tendencia al uso de técnicas mínimamente invasivas.
 Ayudas diagnósticas y quirúrgicas.
 Uso racional de recursos e indicaciones.
 Disminuir tiempo operatorio.
 Recuperación mas rápida.
 Curva de aprendizaje.
 Considerar opciones alternas si está indicado.

73. Hoy
son muchas
las parejas que
han logrado
la felicidad de
ser FAMILIA
con nuestra
ayuda