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ASPECTO FÍSICOS Y TÉCNICOS EN
LAPAROSCOPIA E HISTEROSCOPIA
HISTORIA
Historia


  Referencias hace más de 200 años en la historia médica.

  Solo en los últimos años se ha incorporado su uso al ejercicio
   rutinario y se han obtenido resultados ostensibles.

  La Ginecología fue pionera en esta clase de procedimientos y
   de forma paradójica son otras las especialidades que la aplican
   de forma masiva en la actualidad.
Historia


           Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –Zahravi
           Abulcasis (936-1013)



            Enciclopedia Al-Tasrif.
            Inventa instrumentos para examinar el oído,
             la uretra, para extraer cuerpos extraños de
             la garganta.
            Es el primero que introduce un tubo en la
             vagina, la ilumina y visualiza el cuello
             uterino.
Historia


           1805, Bozzini (Alemania)



            Espejo de refracción, una vela y un catéter
             ureteral de doble lumen para visualizar la
             vejiga urinaria por litiasis y neoplasia.
            Stein (Frankfurt Alemania).
            Fotoendoscopio: espejo, fuente de luz y
             cánula ureteral.
Historia


 1938   Boesch (Suecia). Primera esterilización tubárica.

 1960   Kurt Semm. Diseño de numerosos instrumentos de
        corte y disección. Desarrollo técnicas de salpingostomía,
        biopsias, disección de tumores, apendicectomías.

 1971   Jordan M. Phillis. Funda la Asociación Americana de
        Ginecólogos Laparoscopistas.

 1981   Sistema de formación de especialistas en ginecología y
        obstetricia americano adapta sus programas para que el
        residente se forme en Cirugía laparoscópica.
INDICACIONES
Indicaciones


  Infertilidad primaria.            Síndrome de congestión venosa
                                      pélvico.
  Infertilidad secundaria.
                                     Hemorragia del cuerpo lúteo.
  Sospecha embarazo ectópico.
                                     Amenorrea patológica.
  Sospecha endometriosis.
                                     Second look en cáncer de
  Dolor pélvico (adherencias,        ovario.
   neuralgias pélvicas crónicas).
                                     Malformaciones genitales.
  Anexitis crónicas.
                                     DIU en cavidad pélvica o
                                      peritoneal.
Indicaciones


  Sospecha de perforación            Biopsia de ovario.
   uterina.
                                      Aspiración de líquidos del
  Hemorragia aguda                    espacio de Douglas.
   (postraumatismo).
                                      Salpingolisis de adherencias
  Control del tratamiento del         postcirugía tubárica.
   cáncer de ovario y
   endometriosis.                     Cirugía oncológica.
  Punción y aspiración de quistes
   ováricos, tamaño 2-10 cm.
EFECTOS
Efectos

 CARDIOVASCULARES                   TROMBÓTICOS

  Favorece arritmias (edad,         Aumento de la presión
   insuflación brusca).               intraabdominal.
  Disminución retorno venoso (si    Disminución sangrado.
   se trabaja con presiones > 10
   mm Hg, territorio de vena cava    Disminución de flujo y velocidad
   inferior y vena porta).            sanguínea.
  Aumento embolias gaseosas.        Favorece estasis y
                                      trombogénesis.
RECOMENDACIONES
Recomendaciones


  Reducir presión intraabdominal.
  Reducir tiempo quirúrgico.
Recomendaciones

 POSICIÓN DE LA PACIENTE
Recomendaciones

 PASO AGUJA DE VERESS
Recomendaciones

 PASO DE TROCAR PRINCIPAL
COMPLICACIONES
Complicaciones


  Necrosis por decúbito.          Enfisema extraperitoneal.
  Lesiones nerviosas.             Lesiones intestinales vasculares
                                    y viscerales.
  Quemaduras.
                                   Lesión de vasos de la pared
  Lesión con aguja de verres.      abdominal.
  Lesiones al paso del trocar.    Hernias de pared abdominal.
  Insuflación preperitoneal.
  Lesiones vasculares.
  Embolia por CO2.
Complicaciones

 LESIÓN VASCULAR
Complicaciones
INSTRUMENTAL
Instrumental

 FUENTE DE LUZ FRIA
  Control manual o automático
   intensidad.
  Conexión a unidad de video.
  Debe ser lo último en activarse y
   lo primero en apagarse.
  Periodo refractario de
   refrigeración.
  Fusible 250W (250 horas).
Instrumental

 FIBRA ÓPTICA
  Conductor de luz de fibra de
   vidrio.
  Transmisión luz homogénea para
   todas las longitudes de onda luz
   visible.
  No permiten paso luz UV.
  Trasmiten calor / Protección
   externa.
  Desinfección líquido.
Instrumental

 CÁMARA DE VIDEO
  Video sensor:
   - Receptores fotocelulares.
   - Alta resolución.
   - Distancia focal 25-38mm.

  Acoplador cabeza:
   - Pequeña y liviana.
   - Fácil esterilizar.
   - Cuidados del cable.
Instrumental

 INSUFLADOR
  Insuflación de gas para crear
   neumoperitoneo.
  Fuente CO2 (35kg).
  Conexión tubo siliconado.
  Monitor con información
   dinámica y constante PIA, Flujo
   CO2 entregado, volumen total
   gas utilizado.
Instrumental

 SISTEMA IRRIGACIÓN/ ASPIRACÓN
  80mm Hg presión.
  Limpieza cavidad, disección,
   extracción .
Instrumental

 TROCAR
  Desechables / Metálicos.
  Acceso cavidad abdominal.
  Canales de trabajo.
  Sistema válvulas.
  Punta cónica / piramidal.
  5, 10, 12, 22, 33mm.
Instrumental

 TROCAR II GENERACIÓN
  Desarrollado para proteger
   errores en la entrada cavidad
   abdominal.
  Reducción de las laceraciones de
   la entrada.
  Puede ser utilizado en el puerto
   primario o accesorio.
  Puede ser aplicado durante
   laparoscopia cerrada o abierta.
  Posee un anillo de fijación
   plástico (tapón), que mantiene
   el foco durante la inserción.
Instrumental

 TROCAR II GENERACIÓN
Instrumental

 DISECTORES
  Pinzas sin dientes.
  Ramas finas y frágiles.
  Funciones:
   - Tracción.
   - Exposición adherencias.
   - Disección.
Instrumental

 MANIPULADOR UTERINO
  Utilizados en histerectomías
   vaginales asistidas por
   laparoscopia, histerectomías
   laparoscópicas totales o
   subtotales.
Instrumental

 MANIPULADOR UTERINO
  Movilizar el útero: ante versión y retroversión,
   lateral y elevación.
  Identificar y distender los fórnices vaginales.
  Elevar y definir la unión cervicovaginal para
   permitir una disección más segura de la fascia
   vesicouterina.
  Permite la elevación del útero para obtener una
   buena visualización de la arteria uterina y de su
   rechazo del uréter.
  Mantiene un neumoperitoneo estable.
  No conduce la electricidad.
Instrumental

 MORCELADORES
 Set de instrumental:
  Perforador de 10mm.
  Pinza de agarre (2 x 3 dientes)
   de 10mm.
  Trocar de 14mm con válvula
   automática.
  Punzón cónico de 12.7mm.
  Reductor de 5mm.
  Reductor de 10mm.
  Pedal.
Instrumental

 BASES FÍSICAS
 SE CONVIERTE DENTRO DEL
 TEJIDO EN ENERGÍA TÉRMICA:         ENERGÍA
                              TRABAJO PRODUCIDO
  Tiempo de exposición.      EN UNIDAD DE TIEMPO
  Forma del electrodo.
  Tamaño del electrodo.
                                 MEDIDA: JOULE
 EFECTOS FÍSICOS:
  Corte.
  Coagulación .
ELECTROCIRUGÍA
Electrocirugía

 CORRIENTE [I]
  Medida del paso de electrones
   en un punto dado, en un
   momento dado.
  Medida: Amperio.
  Flujo electrones/seg.




       I=V/R
Electrocirugía

 VOLTAJE [V]
  Fuerza requerida para empujar
   electrones a través de un tejido.
  = Presión eléctrica.
  Medida: Voltio.
Electrocirugía

 RESISTENCIA [R]
  Obstáculo al paso de la corriente
   de energía.
  = Impedancia.
  Medida: Ohmnios.
  Voltios / Amperios.
Electrocirugía

 CLASES CORRIENTE ELÉCTRICA
 CORRIENTE DIRECTA:
  Característica: fluye en una
   dirección.

 CORRIENTE ALTERNA:
  Característica: Frecuencia.
  # Oscilaciones / Unidad tiempo.
  Medida: Hertz (ciclos(seg).
Electrocirugía

 GENERADORES ELECTROQUIRÚRGICOS
  Conversión energía corriente (60 ciclos /seg) a corriente de alta
   frecuencia.
  Al incrementar la frecuencia el flujo de corriente se mueve
   cada vez más hacia la superficie conductora.
  Pueden producir diferente onda de corriente con el fin de
   obtener diferente efecto térmico.
  Corriente Alterna: Onda forma sinusoidal típica.
Electrocirugía

 TIPOS DE ONDAS
 ONDAS SINUSOIDALES CONTINUAS:
  Onda verdadera.
  Corriente alta frecuencia.
  Onda de corte.

 MEZCLA DE ONDAS:
  Varios ciclos encendido – apagado.
Electrocirugía

 EFECTOS CELULARES
  Corriente cruza la célula.
  Oscilaciones rápidas de aniones
   y cationes en el citoplasma.
  Aumento de temperatura.
Electrocirugía

 ELECTRODOS                       TEJIDOS     CALOR

    500° Quemadura.
    >300° Vaporización (Explosión cel).
    >150° Carbonización.
    > 100° Ebullición H2O, destrucción
     membrana celular.
    90 - 100°: Deshidratación.
    45 – 60 ° Desnaturalización proteínas:
     Coagulación.
    > 50° ↓ Actividad enzimática.
    43-45° Retracción.
    37-43° Calentamiento.
Electrocirugía

 SISTEMA MONOPOLAR



         ELECTRODO ACTIVO



                                               PACIENTE


             GENERADOR

                            ELECTRODO PASIVO
Electrocirugía

 SISTEMA MONOPOLAR
  Voltaje bajo: 1000-2000 Voltios.
  Electrodo fino.
  Técnica de no contacto.
  Condensación energía.
  Aumento temperatura
   intracelular.
  Vaporización tisular.
  Daño térmico pequeño.
Electrocirugía

 ENERGÍA MONOPOLAR
Electrocirugía

 SISTEMA BIPOLAR
  Menor área expuesta.
  > Temperatura (300°C).
  Bajo poder.
  Coagulación precisa.
  Daño tisular periférico menor.
Electrocirugía

 ENERGÍA BIPOLAR
COMPLICACIONES ELECTROCIRUGÍA
Complicaciones



  Quemaduras en sitios cercanos
   (energía en busca de salida).
  Quemaduras en sitio de placa:
   - Disminución superficie de contacto.
   - Aumento densidad eléctrica.

  Activación involuntaria de
   electrodo.
  Quemadura por descarga
   electrostática.
RIESGOS ELECTROCIRUGÍA
Riesgos
BISTURÍ ARMÓNICO
Bisturí armónico

 CARACTERÍSTICAS
  Usa vibración 55.500Hz.
  Desnaturalización proteínas.
  Formación coágulos:
   Taponamiento vascular.
  Usa bajas temperaturas: 50°C -
   100°C.
Bisturí armónico

 CARACTERÍSTICAS
  Generador controlado por
   microprocesador.
  Sistema integrado de
   autodiagnóstico.
  Pedal y cable.
  Carro generador.
  Pieza de mano.
  Adaptador para control
   manual.
LÁSER
Láser

 CARACTERÍSTICAS
  Fotones emitidos coherentes en
   tiempo y en espacio = todos en
   la misma longitud de onda.
  Radiación monocromática = una
   sola longitud de onda, un solo
   color puro.
  Haz unidireccional = no se
   dispersa.




“Light amplification by stimulated emission of radiation”
Láser

 CARACTERÍSTICAS
CIRUGÍA HISTEROSCOPICA
Historia


 1869   Pantaleoni, primera histeroscopia.

 1895   Morris/Bunn, pobre visualización por hemorragia

 1927   Mikulicz/Radecki/Freund: “Curetoscopio”

 1950   Luz fría, Fourestier.

 1970   Distensión con CO2, Lindemann.

 1970   Polivinipirrolidona como agente para distensión.
En qué consiste



  Procedimientos mecánicos.

  Procedimientos con láser.

  Procedimientos electroquirúrgicos:
   - Sonda monopolar.
   - Sonda bipolar.
   - Resectoscopio.
En qué consiste
En qué consiste



  Soluciones para irrigación.
  Al usar monopolar se debe elegir un líquido libre de electrolitos.
  Los medios electrolíticos ocasionan una propagación difusa de
   corriente.
  Pérdida en el efecto de corte.
  Usar soluciones con manitol/sorbitol o con soluciones de glicina al
   1,5%.
  El dextran solo tiene valor histórico.
Instrumental básico Dx

 Minihisteroscopio
 ÓPTICAS RECTAS:
  Histeroscopio rígido.


 ÓPTICAS DE FIBRA DE VIDRIO:
  Histeroscopio semi-rígido.
  Histeroscopios flexibles.
Medios de distensión

 MEDIO LÍQUIDO
  Solución glucosada al 5%.      <
  Lactato de Ringer.




                                  Viscosidad
  Sorbitol/Manitol (Purisole).
  Solución de Glicina al 1,5%
   (Glicolol).
  Dextrán al 32% (Hyskon).


                                    >
Medios de distensión

 MEDIO LÍQUIDO
  Las soluciones alteran los resultados ópticos.

  Las hidrosolubles empañan mas rápidamente la óptica.

  Para Hx Dx usar: SSN 0,9 % o L. Ringer.

  Ventajas de solución hidrosoluble:
   - Facilidad de uso.
   - Visualización directa de lesiones.
   - Ausencia de fase ciega.
   - No irritación peritoneal.
Medios de distensión

 MEDIO GASEOSO
  Dióxido de carbono.
  Calidad óptica buena.
  Lindemann: estudio multicéntrico con 185.000
   histeroscopias sin complicaciones graves.
  Limitar el flujo a menos de 100 mL por minuto.
  Casos raros de embolia.
  Se debe utilizar insuflador uterino.
Tipos histeroscopia

 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
  Perforación.
  Embolias por CO2.
  Hykson puede producir CID, edema
   pulmonar y hemorragias pulmonares.
  Propagación de bacterias, células
   endometriales o tumorales.
  Dolor.
Tipos histeroscopia

 HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
  Perforación.
  Hiperhidratación hipotónica.
  Hemorragia.
  Quemaduras por monopolar.
  Embolia gaseosa.
  Infecciones, sinequias.
  Hematometra.
Complicaciones
Conclusiones



  Tendencia al uso de técnicas mínimamente invasivas.
  Ayudas diagnósticas y quirúrgicas.
  Uso racional de recursos e indicaciones.
  Disminuir tiempo operatorio.
  Recuperación mas rápida.
  Curva de aprendizaje.
  Considerar opciones alternas si está indicado.
Hoy
  son muchas
las parejas que
  han logrado
 la felicidad de
  ser FAMILIA
  con nuestra
      ayuda
Aspectos físcos y técnicos en laparoscopia e histeroscopia.

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Aspectos físcos y técnicos en laparoscopia e histeroscopia.

  • 1.
  • 2. ASPECTO FÍSICOS Y TÉCNICOS EN LAPAROSCOPIA E HISTEROSCOPIA
  • 4. Historia  Referencias hace más de 200 años en la historia médica.  Solo en los últimos años se ha incorporado su uso al ejercicio rutinario y se han obtenido resultados ostensibles.  La Ginecología fue pionera en esta clase de procedimientos y de forma paradójica son otras las especialidades que la aplican de forma masiva en la actualidad.
  • 5. Historia Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –Zahravi Abulcasis (936-1013)  Enciclopedia Al-Tasrif.  Inventa instrumentos para examinar el oído, la uretra, para extraer cuerpos extraños de la garganta.  Es el primero que introduce un tubo en la vagina, la ilumina y visualiza el cuello uterino.
  • 6. Historia 1805, Bozzini (Alemania)  Espejo de refracción, una vela y un catéter ureteral de doble lumen para visualizar la vejiga urinaria por litiasis y neoplasia.  Stein (Frankfurt Alemania).  Fotoendoscopio: espejo, fuente de luz y cánula ureteral.
  • 7. Historia 1938 Boesch (Suecia). Primera esterilización tubárica. 1960 Kurt Semm. Diseño de numerosos instrumentos de corte y disección. Desarrollo técnicas de salpingostomía, biopsias, disección de tumores, apendicectomías. 1971 Jordan M. Phillis. Funda la Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas. 1981 Sistema de formación de especialistas en ginecología y obstetricia americano adapta sus programas para que el residente se forme en Cirugía laparoscópica.
  • 9. Indicaciones  Infertilidad primaria.  Síndrome de congestión venosa pélvico.  Infertilidad secundaria.  Hemorragia del cuerpo lúteo.  Sospecha embarazo ectópico.  Amenorrea patológica.  Sospecha endometriosis.  Second look en cáncer de  Dolor pélvico (adherencias, ovario. neuralgias pélvicas crónicas).  Malformaciones genitales.  Anexitis crónicas.  DIU en cavidad pélvica o peritoneal.
  • 10. Indicaciones  Sospecha de perforación  Biopsia de ovario. uterina.  Aspiración de líquidos del  Hemorragia aguda espacio de Douglas. (postraumatismo).  Salpingolisis de adherencias  Control del tratamiento del postcirugía tubárica. cáncer de ovario y endometriosis.  Cirugía oncológica.  Punción y aspiración de quistes ováricos, tamaño 2-10 cm.
  • 12. Efectos CARDIOVASCULARES TROMBÓTICOS  Favorece arritmias (edad,  Aumento de la presión insuflación brusca). intraabdominal.  Disminución retorno venoso (si  Disminución sangrado. se trabaja con presiones > 10 mm Hg, territorio de vena cava  Disminución de flujo y velocidad inferior y vena porta). sanguínea.  Aumento embolias gaseosas.  Favorece estasis y trombogénesis.
  • 14. Recomendaciones  Reducir presión intraabdominal.  Reducir tiempo quirúrgico.
  • 17. Recomendaciones PASO DE TROCAR PRINCIPAL
  • 19. Complicaciones  Necrosis por decúbito.  Enfisema extraperitoneal.  Lesiones nerviosas.  Lesiones intestinales vasculares y viscerales.  Quemaduras.  Lesión de vasos de la pared  Lesión con aguja de verres. abdominal.  Lesiones al paso del trocar.  Hernias de pared abdominal.  Insuflación preperitoneal.  Lesiones vasculares.  Embolia por CO2.
  • 23. Instrumental FUENTE DE LUZ FRIA  Control manual o automático intensidad.  Conexión a unidad de video.  Debe ser lo último en activarse y lo primero en apagarse.  Periodo refractario de refrigeración.  Fusible 250W (250 horas).
  • 24. Instrumental FIBRA ÓPTICA  Conductor de luz de fibra de vidrio.  Transmisión luz homogénea para todas las longitudes de onda luz visible.  No permiten paso luz UV.  Trasmiten calor / Protección externa.  Desinfección líquido.
  • 25. Instrumental CÁMARA DE VIDEO  Video sensor: - Receptores fotocelulares. - Alta resolución. - Distancia focal 25-38mm.  Acoplador cabeza: - Pequeña y liviana. - Fácil esterilizar. - Cuidados del cable.
  • 26. Instrumental INSUFLADOR  Insuflación de gas para crear neumoperitoneo.  Fuente CO2 (35kg).  Conexión tubo siliconado.  Monitor con información dinámica y constante PIA, Flujo CO2 entregado, volumen total gas utilizado.
  • 27. Instrumental SISTEMA IRRIGACIÓN/ ASPIRACÓN  80mm Hg presión.  Limpieza cavidad, disección, extracción .
  • 28. Instrumental TROCAR  Desechables / Metálicos.  Acceso cavidad abdominal.  Canales de trabajo.  Sistema válvulas.  Punta cónica / piramidal.  5, 10, 12, 22, 33mm.
  • 29. Instrumental TROCAR II GENERACIÓN  Desarrollado para proteger errores en la entrada cavidad abdominal.  Reducción de las laceraciones de la entrada.  Puede ser utilizado en el puerto primario o accesorio.  Puede ser aplicado durante laparoscopia cerrada o abierta.  Posee un anillo de fijación plástico (tapón), que mantiene el foco durante la inserción.
  • 30. Instrumental TROCAR II GENERACIÓN
  • 31. Instrumental DISECTORES  Pinzas sin dientes.  Ramas finas y frágiles.  Funciones: - Tracción. - Exposición adherencias. - Disección.
  • 32. Instrumental MANIPULADOR UTERINO  Utilizados en histerectomías vaginales asistidas por laparoscopia, histerectomías laparoscópicas totales o subtotales.
  • 33. Instrumental MANIPULADOR UTERINO  Movilizar el útero: ante versión y retroversión, lateral y elevación.  Identificar y distender los fórnices vaginales.  Elevar y definir la unión cervicovaginal para permitir una disección más segura de la fascia vesicouterina.  Permite la elevación del útero para obtener una buena visualización de la arteria uterina y de su rechazo del uréter.  Mantiene un neumoperitoneo estable.  No conduce la electricidad.
  • 34. Instrumental MORCELADORES Set de instrumental:  Perforador de 10mm.  Pinza de agarre (2 x 3 dientes) de 10mm.  Trocar de 14mm con válvula automática.  Punzón cónico de 12.7mm.  Reductor de 5mm.  Reductor de 10mm.  Pedal.
  • 35. Instrumental BASES FÍSICAS SE CONVIERTE DENTRO DEL TEJIDO EN ENERGÍA TÉRMICA: ENERGÍA TRABAJO PRODUCIDO  Tiempo de exposición. EN UNIDAD DE TIEMPO  Forma del electrodo.  Tamaño del electrodo. MEDIDA: JOULE EFECTOS FÍSICOS:  Corte.  Coagulación .
  • 37. Electrocirugía CORRIENTE [I]  Medida del paso de electrones en un punto dado, en un momento dado.  Medida: Amperio.  Flujo electrones/seg. I=V/R
  • 38. Electrocirugía VOLTAJE [V]  Fuerza requerida para empujar electrones a través de un tejido.  = Presión eléctrica.  Medida: Voltio.
  • 39. Electrocirugía RESISTENCIA [R]  Obstáculo al paso de la corriente de energía.  = Impedancia.  Medida: Ohmnios.  Voltios / Amperios.
  • 40. Electrocirugía CLASES CORRIENTE ELÉCTRICA CORRIENTE DIRECTA:  Característica: fluye en una dirección. CORRIENTE ALTERNA:  Característica: Frecuencia.  # Oscilaciones / Unidad tiempo.  Medida: Hertz (ciclos(seg).
  • 41. Electrocirugía GENERADORES ELECTROQUIRÚRGICOS  Conversión energía corriente (60 ciclos /seg) a corriente de alta frecuencia.  Al incrementar la frecuencia el flujo de corriente se mueve cada vez más hacia la superficie conductora.  Pueden producir diferente onda de corriente con el fin de obtener diferente efecto térmico.  Corriente Alterna: Onda forma sinusoidal típica.
  • 42. Electrocirugía TIPOS DE ONDAS ONDAS SINUSOIDALES CONTINUAS:  Onda verdadera.  Corriente alta frecuencia.  Onda de corte. MEZCLA DE ONDAS:  Varios ciclos encendido – apagado.
  • 43. Electrocirugía EFECTOS CELULARES  Corriente cruza la célula.  Oscilaciones rápidas de aniones y cationes en el citoplasma.  Aumento de temperatura.
  • 44. Electrocirugía ELECTRODOS TEJIDOS CALOR  500° Quemadura.  >300° Vaporización (Explosión cel).  >150° Carbonización.  > 100° Ebullición H2O, destrucción membrana celular.  90 - 100°: Deshidratación.  45 – 60 ° Desnaturalización proteínas: Coagulación.  > 50° ↓ Actividad enzimática.  43-45° Retracción.  37-43° Calentamiento.
  • 45. Electrocirugía SISTEMA MONOPOLAR ELECTRODO ACTIVO PACIENTE GENERADOR ELECTRODO PASIVO
  • 46. Electrocirugía SISTEMA MONOPOLAR  Voltaje bajo: 1000-2000 Voltios.  Electrodo fino.  Técnica de no contacto.  Condensación energía.  Aumento temperatura intracelular.  Vaporización tisular.  Daño térmico pequeño.
  • 48. Electrocirugía SISTEMA BIPOLAR  Menor área expuesta.  > Temperatura (300°C).  Bajo poder.  Coagulación precisa.  Daño tisular periférico menor.
  • 51. Complicaciones  Quemaduras en sitios cercanos (energía en busca de salida).  Quemaduras en sitio de placa: - Disminución superficie de contacto. - Aumento densidad eléctrica.  Activación involuntaria de electrodo.  Quemadura por descarga electrostática.
  • 55. Bisturí armónico CARACTERÍSTICAS  Usa vibración 55.500Hz.  Desnaturalización proteínas.  Formación coágulos: Taponamiento vascular.  Usa bajas temperaturas: 50°C - 100°C.
  • 56. Bisturí armónico CARACTERÍSTICAS  Generador controlado por microprocesador.  Sistema integrado de autodiagnóstico.  Pedal y cable.  Carro generador.  Pieza de mano.  Adaptador para control manual.
  • 58. Láser CARACTERÍSTICAS  Fotones emitidos coherentes en tiempo y en espacio = todos en la misma longitud de onda.  Radiación monocromática = una sola longitud de onda, un solo color puro.  Haz unidireccional = no se dispersa. “Light amplification by stimulated emission of radiation”
  • 61. Historia 1869 Pantaleoni, primera histeroscopia. 1895 Morris/Bunn, pobre visualización por hemorragia 1927 Mikulicz/Radecki/Freund: “Curetoscopio” 1950 Luz fría, Fourestier. 1970 Distensión con CO2, Lindemann. 1970 Polivinipirrolidona como agente para distensión.
  • 62. En qué consiste  Procedimientos mecánicos.  Procedimientos con láser.  Procedimientos electroquirúrgicos: - Sonda monopolar. - Sonda bipolar. - Resectoscopio.
  • 64. En qué consiste  Soluciones para irrigación.  Al usar monopolar se debe elegir un líquido libre de electrolitos.  Los medios electrolíticos ocasionan una propagación difusa de corriente.  Pérdida en el efecto de corte.  Usar soluciones con manitol/sorbitol o con soluciones de glicina al 1,5%.  El dextran solo tiene valor histórico.
  • 65. Instrumental básico Dx Minihisteroscopio ÓPTICAS RECTAS:  Histeroscopio rígido. ÓPTICAS DE FIBRA DE VIDRIO:  Histeroscopio semi-rígido.  Histeroscopios flexibles.
  • 66. Medios de distensión MEDIO LÍQUIDO  Solución glucosada al 5%. <  Lactato de Ringer. Viscosidad  Sorbitol/Manitol (Purisole).  Solución de Glicina al 1,5% (Glicolol).  Dextrán al 32% (Hyskon). >
  • 67. Medios de distensión MEDIO LÍQUIDO  Las soluciones alteran los resultados ópticos.  Las hidrosolubles empañan mas rápidamente la óptica.  Para Hx Dx usar: SSN 0,9 % o L. Ringer.  Ventajas de solución hidrosoluble: - Facilidad de uso. - Visualización directa de lesiones. - Ausencia de fase ciega. - No irritación peritoneal.
  • 68. Medios de distensión MEDIO GASEOSO  Dióxido de carbono.  Calidad óptica buena.  Lindemann: estudio multicéntrico con 185.000 histeroscopias sin complicaciones graves.  Limitar el flujo a menos de 100 mL por minuto.  Casos raros de embolia.  Se debe utilizar insuflador uterino.
  • 69. Tipos histeroscopia HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA  Perforación.  Embolias por CO2.  Hykson puede producir CID, edema pulmonar y hemorragias pulmonares.  Propagación de bacterias, células endometriales o tumorales.  Dolor.
  • 70. Tipos histeroscopia HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA  Perforación.  Hiperhidratación hipotónica.  Hemorragia.  Quemaduras por monopolar.  Embolia gaseosa.  Infecciones, sinequias.  Hematometra.
  • 72. Conclusiones  Tendencia al uso de técnicas mínimamente invasivas.  Ayudas diagnósticas y quirúrgicas.  Uso racional de recursos e indicaciones.  Disminuir tiempo operatorio.  Recuperación mas rápida.  Curva de aprendizaje.  Considerar opciones alternas si está indicado.
  • 73. Hoy son muchas las parejas que han logrado la felicidad de ser FAMILIA con nuestra ayuda