Caso #1 morfología "Sistema endocrino"
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Caso #1 morfología "Sistema endocrino"

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Caso #1 morfología "Sistema endocrino" Presentation Transcript

  • 1. Caso 1Sin Hormonas por un hijo Dr. Eduardo Carrillo Maravilla Morfofisiología BásicaOmar Gabriel Torres Valencia A01215044 Mariana Jiménez Tirado A01330086Juan Antonio Ávila Vázquez A01334642Marco Vinicio Valdez Chávez A01335405 Luis Alberto Salero Cortés A01183862Edgar Pérez García A01213313
  • 2. Apertura del caso Una vecina te platica lo relacionado a su parto 10 días antes y lo mal que se siente ahora. Te explica que casi muere de la hemorragia pero que la pudieron salvar solo que le quitaron tanto el útero como los ovarios. Cursó luego con nausea severa y vómitos, diarrea, mareos, poliuria y fatiga importante. Te muestra sus exámenes de laboratorio con sodio en sangre en 108 mEq/L así como osmolaridad en sangre de 220 mOsm/L y en orina de 120 mOsm/L a pesar que ella casi no toma agua. Estudios de TSH, T3 y T4 libres y cortisol fueron todos bajos (aunque apostaría que la TRH y la CRH estarían muy altas). Cursa también con anemia severa a pesar de haberle puesto suficiente sangre en el hospital. Alguien le sugirió un estudio de tolerancia a la insulina pero no entendí por qué ya que su glicemia está normal. La noto bien pero tomando muchas medicinas y dice que usa un brazalete para monitorizar sus niveles de cortisona y que usa “esteroides” cuando su cuerpo entra en estrés.
  • 3. Términos a clarificar Poliuria Niveles normales de sodio en sangre Osmolalidad normal de la sangre Osmolalidad normal de la orina
  • 4. Objetivos Conocer y comprender los mecanismos de función de la adehipófisis y su relación con otras glándulas del cuerpo. Relacionar los síntomas y encontrar la patología. Encontrar el tratamiento para la paciente.
  • 5. Planteamiento del problema ¿Cuál será la enfermedad que provoca todos los síntomas presentados por la paciente después de la extracción del útero y ovarios?
  • 6. Hipótesis Dado a los síntomas que presenta la paciente podemos intuir que existe alguna falla en la regulación de la secreción de ciertas hormonas, las cuales están reguladas por la hipófisis.
  • 7. Sistema endocrino• Produce secreciones denominadas hormonas• Regula las actividades y mantiene homeostasis del cuerpo.• Junto con el sistema nervioso comunica información a células y órganos periféricos.
  • 8. Principales órganosendocrinos• Hipotálamo• Hipófisis• Glándula pineal• Timo• Tiroides• Paratiroides• Suprarrenales• Estómago• Intestino delgado• Páncreas• Tejido adiposo• Gónadas
  • 9. Sistema endocrinoExtraído de: http://aula-quinto.blogspot.mx/2012/10/6-un-3-el-sistema-endocrino.html
  • 10. Desarrollo embriológico• La adenohipófisis deriva de una prominencia ectodérmica del estomodeo, que se encuentra por delante de la membrana osofaringea, conocida como bolsa de Rathke.• La neurohipófisis deriva de extensión descendiente del diencéfalo, conocida como infundíbulo. .
  • 11. Sistema porta hipotalámico-hipofisiario• La adenohipofisis es una glándula muy vascularizada, con amplios senos capilares• La sangre que penetra en estos senos atraviesa en primer lugar el lecho capilar de la eminencia media.• Para después fluir a través de diminutos vasos, formando el sistema porta hipotálamo-hipofisiario, e irrigar los senos adenohipofisiarios
  • 12. Inervación de la hipófisis• Deriva de dos orígenes principales.• Uno deriva de fibras vegetativas que terminan alrededor de los capilares sinusoidales de la pars distalis.• El otro forma el haz hipotálamo-hipofisiario, estas fibras llegan por el tallo pituitario y se distribuyen en el lóbulo posterior.
  • 13. Hormonas• Compuestos formados por glándulas de secreción interna.• Se vierten en la sangre que los transporta al tejido en donde ejercerán alguna acción.• Tienen efecto sólo en células blanco específicas.
  • 14. Acción hormonal• Receptores de superficie celular• Receptores intracelulares
  • 15. Función de los receptores hormonales• Las hormonas influyen en células blanco mediante su enlace a proteínas específicas o receptores glucoproteicos.• Una célula blanco posee 2000 a 100 000 receptores para una hormona dada. • Regulación por decremento. Disminución de número de receptores debido a una concentración de hormona excesiva. • Regulación por incremento. Disminución de número de receptores debido a un descenso en la concentración de hormona. La célula blanco se vuelve más sensible.
  • 16. Sistema de receptoresExtraído de: http://dc142.4shared.com/doc/uXfQraVc/preview.html
  • 17. Hormonas circulantes ylocalesClasificación de hormonas en dos grupos según la distancia que tienen que viajar.• Circulantes o endocrinas.- Pasan a la sangre y ejercen sus acciones en células blanco distantes.• Locales.- No pasan al torrente sanguíneo. o Paracrinas. Efecto en células adyacentes. o Autocrinas. Efecto en la misma célula que las secreta.
  • 18. Sistema de receptoresExtraído de: http://fisiologiamgonzalez.blogspot.mx/2011/04/comunicacion-celular.html
  • 19. Clases químicas de hormonasLas hormonas se dividen en dos grandes categorías:• Liposolubles• Hidrosolubles
  • 20. Hormonas liposolubles1. Esteroides.• Se derivan del colesterol y se sintetizan en el retículo endoplásmico liso.• Son tetracíclicos, cada uno con grupos funcionales distintos en diversos sitios de su estructura.• Hormonas gonadales y corticosuprarrenales.
  • 21. Hormonas liposolubles2. Hormonas tiroideas• Triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) • Síntesis por yodación y acoplamiento de dos moléculas de tirosina. • El anillo de benceno de la tirosina y los átomos de yodo hacen que sean muy liposolubles.
  • 22. Hormonas liposolubles3. Gas óxido nítrico• Hormona y neurotransmisor.• Sintetizada por óxido nítrico sintasa.
  • 23. Hormonas hidrosolubles1. Hormonas aminoácidicas.• Síntesis por decarboxilación o modificación de aminoácidos. • Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) de la modificación de tirosina. • Histamina de histidina. • Serotonina y melatonina de triptófano.
  • 24. Hormonas hidrosolubles2. Peptídicas o proteicas.• Si tienen grupos de carbohidrato son glucoproteicas. o Ejemplos:  Péptidos: Oxitocina, hormona antidiurética  Proteínas: Hormona del crecimiento e insulina.
  • 25. Hormonas hidrosolubles3. Eicosanoides• Se derivan del ácido araquidónico, un ácido graso de 20 átomos de carbono. o Los dos tipos principales de eicosanoides son las prostaglandinas y leucotrienos.
  • 26. Acción de las hormonas liposolubles1. La hormona se difunde fuera de la sangre, por el líquido intersticial y a través de la membrana plasmática, al interior de la célula.2. Se une a sus receptores en el citosol o núcleo y los activa.3. Los receptores activados modifican la expresión de genes.4. Al transcribirse el DNA, se forma nuevo RNA mensajero.5. Sale del núcleo y pasa al citosol, donde dirige la síntesis de nuevas proteínas en los ribosomas.6. Las nuevas proteínas modifican las actividades celulares y causan las respuestas fisiológicas propias de la hormona.
  • 27. Acción de las hormonas hidrosolublesNo se pueden difundir a través de la membrana plasmática. Los receptores de son proteínas integrales de la membrana1. La hormona se difunde desde la sangre, por el líquido intersticial y se une a su receptor.2. Activación de la proteína G, que a su vez activa la adenilato ciclasa.3. La adenilato ciclasa convierte ATP en cAMP, en el citosol.4. La cAMP o segundo mensajero activa proteincinasas5. Las proteincinasas fosforilan a una o más enzimas.6. Activación e inactivación de enzimas
  • 28. Acción de las hormonas hidrosolublesEl resultado de la fosforilación de una enzima podría ser: • Regulación de otras enzimas • Síntesis de proteínas • Cambio de la permeabilidad en la membrana• Las hormonas que se enlazan con los receptores de membrana plasmática pueden inducir sus efectos incluso en bajas concentraciones.• Inician una cascada de la cual cada paso multiplica el efecto del primer mensajero.
  • 29. Transporte de las hormonas en lasangre• Hormonas hidrosolubles.- Circulan en plasma sanguíneo de forma libre• Hormonas liposolubles.- Unidas a proteínas de transporte sintetizadas por el hígado. Incrementan solubilidad, permiten contar con una reserva presente en el torrente sanguíneo lista para su uso y retrasan el paso de moléculas pequeñas por el mecanismo de filtrado de los riñones para reducir su excreción en la orina.
  • 30. Hormonas secretadas por la adenohipófisis y sufunción• Somatótrofas: Producen la hormona del crecimiento (GH) también conocida como somatotrofina. La GH estimula factores de crecimiento parecidos a la insulina, quienes contribuyen al crecimiento general del cuerpo y regulan algunos aspectos del metabolismo• Tirótrofas: Secretan hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tirotropina. La TSH controla la secreción y otros aspectos de la hormona tiroidea.• Gonadótrofas: Secretan dos gonadotropinas: La hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Ambas actúan directamente sobre las gónadas.
  • 31. Hormonas secretadas por la adenohipófisis y sufunción Lactótrofas: Secretan proclactina (PRL), la cual inicia la producción de leche en las glándulas mamarias. Corticótrofas: Secretan hormona adrenocorticotrópica (ACTH), o corticotropina. La ACTH estimula a la corteza adrenal a secretar glucocorticoides como el cortisol. Algunas células corticótrofas, remanentes de la pituitaria intermedia secretan hormona estimulante de melanocitos (MSH)
  • 32. Hormonas hipofisariasExtraído de: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Adenohip%C3%B3fisis&lang=2
  • 33. Mecanismos de acción1-Hormona del crecimiento(GH) o Estimula la producción de IGF sobre tejidos como hígado, músculo esquelético, cartílago,etc. o Consumo celular de aminoácidos y aceleración de su síntesis> crecimiento y división celular.
  • 34. 2-Hormona foliculoestimulante(FSH)• Estimula gónadas sexuales.Liberada gracias GnRH  Ovarios:Provoca desarrollo de folículos ováricos y secreción de estrógeno  Testículo: creación de espermatozoides
  • 35. 3- Hormona Luteinizante (LH) o Ovario: Estimula la ovulación,formación del cuerpo lúteo y de la secreción de progesterona  Formación del cigoto( estrógeno) o Testículo: creación de testosterona(Leydig)
  • 36. 4-Prolactina(PRL) o Glándulas mamarias(secreción)  Oxitocina(eyección de leche) • Efecto débil, recluta a más hormonas.
  • 37. 5-Hormona Adrenocorticotropa(ATCH) o Síntesis y secreción de hormonas corticosuprarrenales (Cortisol)
  • 38. 6-Hormona estimuladora de melanocitos(MSH)• Segrega melanocitos que actúan sobre la epidermis liberando melanina. o Es inhibida por la dopamina
  • 39. Diagnósticos posiblesSíndrome de Sheehan:De acuerdo con los datos referidos en el caso clínico, las posibilidades diagnósticas son dos: uno, Necrosis Post-parto de la Pituitaria secundario al choque hipovolémico debido a la hemorragia presentada por la paciente y cuyas manifestaciones en el caso mencionado son: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, y, aparentemente, baja secreción de hormona antidiurética con base a la hipoosmolaridad urinaria.
  • 40. Diagnósticos PosiblesSíndrome de Schmidt: La segunda opción diagnóstica es la presencia de un Síndrome Poliglandular Autoinmune ya que la paciente cursa, además de los cambios señalados a nivel de tiroides y suprarrenales, con la presencia de una Anemia persistente a pesar de haber recibido hemotransfusiones y que pudiera estar en relación con la presencia de anticuerpos contra las células parietales y el factor intrínseco, éste último necesario para la absorción de hierro y complejo B, lo que se traduce en una Anemia Perniciosa. Con el fin de descartar un Síndrome Poliglandular Autoinmune se le sugirió una prueba de
  • 41. VeredictoEl sustento del diagnóstico de Síndrome de Sheehan se fundamenta en elhecho de tener niveles elevados de TRH y CRH con un nivel de TSH bajo, loque habla de un hipotálamo enviando estimulación a una glándula hipófisiscuya respuesta es baja o nula como lo demuestran los bajos niveles de TSH.Probablemente si se hiciera una determinación de ACTH, ésta se encontraríaigualmente disminuida, lo que explicaría la insuficiencia suprarrenalmanifestada en la necesidad de esteroides en situaciones de estrés debido a unabaja producción de cortisol por las glándulas suprarrenales.Los valores arrojados de osmolaridad en sangre y en orina, así como losniveles de sodio bajos en sangre nos indican que la paciente tiene unadeficiencia en la producción de vasopresina, lo cual concuerda con laafectación generalizada de la hipófisis ocasionada por la Necrosis Post-parto.
  • 42. Tratamiento De acuerdo a los últimos avances, el tratamiento consiste en terapia de reemplazo hormonal, la cual debe ser individualizada de acuerdo a los niveles de hormonas de cada paciente. El ejemplo más claro es la administración de GH, la cual ha demostrado mejorar sustancialmente la calidad de vida en pacientes que sufren Síndrome de Sheehan.
  • 43. Bibliografía Guyton y Hall (2011) Tratado de Fisiología Médica. España: Ed. Elsevier Saunders 12va Edición. Sandler T.W. (2010) Langman. Embriología Médica. España. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 11va Edición. Moore, Keith L. et al. (2007) Anatomía con Orientación Clínica. México. Ed. Médica Panamericana. 5ta edición. Ross, Michael H. et. a.l. (2012) Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. Buenos Aires. Ed. Médica Panamericana. 5ta edición.