1. Julio Bejarano, M.Sc.
Investigador, I.A.F.A
Evaluación de la
salud mental

2. LA EXPERIENCIA INTERNACIONAL
Método de encuestas
transversales

4. DIS(Diagnostic Interview Schedule).
Estudios transnacionales revelaron la
alta prevalencia de los trastornos
mentales y como estos afectaban
diversas enfermedades físicas
crónicas
1980
CIDI (Composite International
Diagnostic Interview). Segunda
generación de encuestas
transnacionales sobre trastornos
psiquiátricos. Pese a la variabilidad
encontrada, más de un tercio de los
entrevistados típicamente reúnen
criterios para la existencia de algún
desorden alguna vez en la vida.
Mayor parte de los desordenes
mentales no eran tratados (aún en
países desarrollados).
1990
Limitaciones
1. Evalúan prevalencia, no severidad.
2. No cuentan con preguntas estandarizadas
sobre tratamiento, afectando la
comparabilidad entre países.
3. Mayor parte de estudios realizados en
sociedades industrializadas.
En 1998, la OMS estableció el Consorcio
Mundial sobre Salud Mental para superar dichas
limitaciones. El CIDI se amplió para evaluar
severidad, discapacidad y tratamiento
Fuente: The WHO World Mental Health Survey Consortium (2004). Prevalence, severity and unmet need for treatment of mental
disorders in
the WHO world mental halth surveys. JAMA, June, 2, Vol. 291, (2581-2590)

5. Trastornos que evalúa el CIDI:
1. Trastornos de ansiedad (agorafobia, desorden
generalizado de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo,
trastorno de pánico, desorden por estrés postraumático,
fobia social, otras fobias), trastornos de estado de ánimo
(BP I y II, distimia, trastorno depresivo mayor)
2. Trastornos por abuso de sustancias
(alcohol y otras drogas)

6. Fuente: The WHO World Mental Health Survey Consotium (2004). Prevalence, severity and unmet need for treatment of mental disorders in the WHO
world
mental halth surveys. JAMA, June, 2, Vol. 291, (2581-2590)

7. ENCUESTAS EN AMÉRICA
LATINA

8. Utilizan diseños probabilísticos, multietápicos y
estratificados para población no-institucionalizada,
con hogar fijo, de 18 a 65 años de edad y
residentes en hogares de áreas urbanas (con más
de 2,500 habitantes).
México y Colombia
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica/
Estudio Nacional de Salud Mental

9. - Determinación de la prevalencia de los trastornos psiquiátricos.
- La comorbilidad.
- Las variaciones en la distribución geográfica de los trastornos.
- Los correlatos socio demográficos y la utilización de servicios en la
población
urbana adulta.
Usos tradicionales de las encuestas
sobre “trastornos psiquiátricos” ó
“salud mental”
Tomado de Medina-Mora, et al (2004) Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados de la
encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol. 26, No. 4, agosto 2003, (1-16).

10. Instrumento:
CIDI (Composite International Diagnostic
Interview, versión 15, certificada). Proporciona
diagnósticos de acuerdo con el DSM IV y la CIE-10.

11. Resultados del estudio Mexicano:
- 28.6% de la población presentó alguno de 23 trastornos
evaluados, alguna vez en su vida,
- el 13.9% los reportó en los últimos 12 meses
- y el 5.8% en los últimos 30 días.
Los trastornos más frecuentemente hallados alguna vez en la vida
fueron:
- ansiedad (14.3%)
- trastornos por uso de sustancias (9.2%)
- trastornos afectivos (9.1%).
Resultados del estudio Colombiano:
- 40.1% de la población presentó alguno de 23 trastornos
evaluados, alguna vez en su vida,
- el 16.0% los reportó en los últimos 12 meses
- y el 7.4% en los últimos 30 días.
Los trastornos más frecuentemente hallados alguna vez en la vida
fueron:
- ansiedad (19.3%)
- trastornos por uso de sustancias (10.6%)
- trastornos afectivos (15%).

12. LA EXPERIENCIA INTERNACIONAL
Otras estrategias

13. IESM-OMSVERSIÓN 2.1
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE SALUD MENTAL
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

14. Según el Atlas de Indicadores de la OMS más
del 27% de los países no tenían en 2001
ningún sistema para recopilar y difundir la
información sobre salud mental. Muchos otros
tenían sistemas de información pero de alcance
y calidad limitados.

15. IESM-OMSVERSIÓN 2.1
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE SALUD MENTAL
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Evalúa los componentes claves de un sistema de
salud mental, identifica las principales debilidades y
proporciona información esencial para fortalecerlos.
Es la base de la estrategia de la OMS para
proporcionar ayuda en salud mental, basada en
información, a los países dentro del Plan de Acción
Global de Salud Mental

16. 1: Política y marco legislativo
2: Servicios de salud mental
3: Salud mental en la APS
4: Recursos Humanos
5: Educación y relación con otros sectores
6: Evaluación e investigación
Aspectos que evalúa el IESM-OMS

17. 1. Dispensar tratamiento en la APS.
2. Garantizar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos.
3. Prestar asistencia en la comunidad.
4. Educar al público.
5. Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores.
6. Establecer políticas, programas y legislación a escala nacional.
7. Desarrollar los recursos humanos.
8. Establecer vínculos con otros sectores.
9. Vigilar la salud mental de las comunidades.
10. Apoyar nuevas investigaciones.
Recomendaciones del Informe sobre la
Salud en el Mundo:
Fuente: Rodríguez JJ, Barrett T, Narváez S, Caldas JM, Levav I, Saxena S. Sistemas de salud mental en El
Salvador, Guatemala y Nicaragua: resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS. Rev Panam
Salud Publica. 2007;22(5):348–57.

18. Sistemas de salud mental en El Salvador,
Guatemala y Nicaragua.
Resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS
Fuente: Rodríguez JJ, Barrett T, Narváez S, Caldas JM, Levav I, Saxena S. Sistemas de salud mental
en El
Salvador, Guatemala y Nicaragua: resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS. Rev
Panam
Salud Publica. 2007;22(5):348–57.
1. En ninguno de los tres países existen políticas nacionales de
salud mental explícitas.
2. Ninguna de las tres naciones contaba con legislación en
materia de salud mental.
3. El financiamiento de los servicios de SM distaban de lo
recomendado por la OMS (5-17% de presupuesto general de
salud).
4. En los tres países existen instituciones estatales dedicadas a la
vigilancia y protección de los derechos humanos pero carecen
de autoridad administrativa para aplicar sanciones.
Hallazgos principales

19. Fuente: Rodríguez JJ, Barrett T, Narváez S, Caldas JM, Levav I, Saxena S. Sistemas de salud mental
en El
Salvador, Guatemala y Nicaragua: resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS. Rev
Panam
Salud Publica. 2007;22(5):348–57.
5. Inadecuada situación de los servicios de atención ambulatoria.
6. Muy escaso número de servicios ambulatorios dedicados
exclusivamente a la atención de salud mental de niños, niñas y
adolescentes.
7. Principales diagnósticos en personas internadas en hospitales
psiquiátricos son: esquizofrenias, trastornos afectivos y trastornos
asociados al consumo de sustancias.
8. Es casi inexistente la presencia de programas regulares de
capacitación
en temas de salud mental para el personal de atención primaria de
salud (APS).
Hallazgos principales
Continuación…

20. Fuente: Rodríguez JJ, Barrett T, Narváez S, Caldas JM, Levav I, Saxena S. Sistemas de salud mental
en El
Salvador, Guatemala y Nicaragua: resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS. Rev
Panam
Salud Publica. 2007;22(5):348–57.
9. Estos países cuentan con el más bajo número de psiquiatras por
100 mil habitantes,
Hallazgos principales
Continuación…
Evaluación e investigación
• No todas las unidades o servicios de salud mental informan a los M de S
• Los datos que se recolectan son insuficientes para un análisis adecuado.
• Existe subregistro o mala calidad en el registro primario.
• No se dispone de datos del sector privado.
• No hay publicaciones o informes anuales sobre salud mental.
• No existen sistemas de vigilancia epidemiológica.

22. Fortalezas detectadas
- Se cuenta con una política nacional de salud mental.
- Existencia de un programa nacional de salud mental para niños coordinado por la
CCSS.
- La presencia de una red de servicios de consulta externa y estancias cortas en
hospitales.
- Buena cobertura en salud mental . 80% de los dispositivos , incluidos los de atención
primaria, cuentan con los cinco grupos esenciales de medicamentos (antidepresivos,
ansiolíticos, antipsicóticos, antiepilépticos y estabilizadores del estado de ánimo).
- Del punto de vista legal existe equidad en el acceso a la salud mental para toda
persona.
Debilidades encontradas
- Escaso financiamiento e impacto del Plan Nacional de Salud Mental.
- Débil sostenibilidad del programa nacional de salud mental para niños.
- Servicios de salud con fuerte orientación farmacológica y escaso recurso humano
formado
en prevención.
- Del 3% del presupuesto de salud destinado a salud mental, un 67% se dirige a dos
hospitales especializados en tanto sólo una tercera parte hacia otros servicios de
salud y
actividades de prevención.
Ministerio de Salud/OPS-OMS/CCSS (2008). IESM-OMS. INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN COSTA RICA Informe de
la Evaluación del Sistema de Salud Mental en Costa Rica utilizando el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la OMS
(IESM-OMS)

24. - Chile se encuentra entre los países del mundo (22%) que no han
formulado una ley de salud mental.
- En relación con el 2,14% del presupuesto de salud pública asignado a
salud mental, Chile se ubica bajo varios países Latino Americanos, tales
como Uruguay (8%), Costa Rica (8%), Cuba (5%) y Brasil (2.5%).
- No obstante algunos los resultados favorables hallados en una diversidad
de aspectos, los indicadores de atención ambulatoria que se midieron por
primera vez muestran cifras deficitarias, entre las que destacan: tiempo
de espera para primera consulta psiquiátrica, promedio de atenciones
por persona al año y proporción de personas con intervenciones
psicosociales
Resultados de interés

25. PAPEL DEL IAFA

26. Plan Nacional de Desarrollo 2011 – 2014
Sector Salud
Lineamientos de Políticas Sectoriales
5ª Acción estratégica:
Fomento y protección de la salud mental y
fortalecimiento de los programas de atención integral de
adicciones

27. Ministerio de
Salud
Misión:
Garantizar la protección y el mejoramiento del
estado de salud de la población, mediante el
ejercicio efectivo de la rectoría y el liderazgo
institucional, con enfoque de promoción de la
salud y participación social
inteligente, bajo los principios de transparencia,
equidad, solidaridad y universalidad.
IAFA
Misión
“Contribuir en el marco de sus responsabilidades
rectoras y ejecutoras en materia de drogas, a
mejorar las condiciones de vida de todas las
personas en sociedad, por medio de un conjunto de
intervenciones en Promoción de la Salud
Mental y Preventivo-Asistenciales
tendientes a modificar hábitos, costumbres y
actitudes para disuadir el consumo de drogas y
minimizar sus consecuencias”.

28. Programas
Institucionales
Prevención y
Tratamiento
Investigación
Regulación
de servicios
Servicios de
apoyo

29. Investigación
Estudios en
población general
Estudios en
población juvenil
Estudios en
sectores
específicos
Bases de datos
Estudiantes
Jóvenes en alto riesgo
Sujetos de 12 a 70 años
Salas de emergencia
Cárceles de adultos y menores
Centros de tratamiento
Registros hospitalarios y de clínicas.
Registros de ONG.
Producción de investigación.

30. Un dilema fundamental
por enfrentar
Dimensiones positivas de salud mental vs.
Dimensiones negativas

31. Perspectiva positiva Perspectiva negativa
Salud es igual a ausencia de
enfermedad
Salud es algo más que ausencia
de enfermedad
Prevención y promoción para
todos
Tratamiento, rehabilitación y algo de
prevención para todos
Objetivo: prevenir Objetivo: curar
Énfasis en la construcción de
competencias, la prevención y la
promoción de la salud afectiva
Modelo de enfermedad y la perspectiva
negativa de la salud

32. gracias

34. Poblaciones:
1. Niños y adolescentes.
2. Víctimas de violencia.
3. Mujeres.
Aspectos prioritarios de investigación en salud mental
en países de ingresos bajos y medios en el mundo
Temas:
1. Estudios epidemiológicos sobre carga de enfermedad y factores de riesgo.
2. Evaluación de sistemas de salud.
3. Investigación social.
Trastornos:
1. Depresión/ansiedad.
2. Consumo de drogas.
3. Psicosis y otros desórdenes con inicio
en la infancia y en la adolescencia.

35. Tomado de: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S,
Saraceno B. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud
pública. Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4/5):229–40.