Salud mental , adultos mayores

“ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SOLIDARIDAD INTERGENERACIONAL: CLAVES PARA UN
ENVEJECIMIENTO ACTIVO”
ACTIVIDAD DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD MENTAL EN PERSONAS MAYORES
CON TECNICA DE GRUPO GRANDE
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ACTIVIDAD DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
MENTAL EN PERSONAS MAYORES CON TECNICA DE GRUPO
GRANDE.
ESTEBAN CARRASCO ÁLVAREZ.
Psicólogo Especialista en Psicología Clínica y de la Salud..
EJE TEMÁTICO: Experiencias y Proyectos
PALABRAS CLAVE: Prevención Salud Mental Mayores. Grupos Grandes.
PRINCIPALES APORTACIONES. Empleo de Técnicas de Grupo Grande en
Prevención y Promoción de la Salud Mental en Mayores. Coordinación
interinstitucional.
Centro o Institución de Procedencia. Madrid Salud. Centro Municipal de Salud
de Usera.
RESUMEN
El Consejo Europeo y la OMS, Sección Europa, instan a los países miembros a
implementar Programas de Promoción y Prevención de la Salud Mental. 50
millones de personas sufren trastornos mentales. El gasto económico de estos
trastornes supone del 2 al 4 % del PIB. Los Programas de Prevención y
Promoción de la Salud Mental han reducido hasta un 70% los días de
hospitalización, y una disminución del 56% de las consultas de urgencia, así
como la disminución de las tasa de incidencia y prevalecía, En este trabajo se
muestra una de las distintas actividades que se realizan dentro de un Programa
de Prevención y Promoción de la Salud Mental, dirigida a Personas Mayores,
con tecnología de grupo grande (35 personas mayores) , coordinado con
técnica de Grupo de Discusión con ECRO, con objetivo de informar, sensibilizar
y modificar los contenidos ideacionales iatrogénicos, con sistema de evaluación
comparando los emergentes grupales iniciales y finales del proceso grupal, y
partiendo de una coordinación interinstitucional con los Servicios Sociales y
Sanitarios de un distrito de ámbito municipal.

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1.- CONTEXTUALIZACION
1.1.- DATOS EPIDEMIOLOGICOS,
La Conferencia Europea de Junio de 2008 acuerda que los países miembros
aborden la prevención de Salud Mental en los estados miembros (38,22).
Según el documento que recoge las conclusiones tomadas, más de 50 millones
de personas que viven en Europa sufren trastornos mentales. Se acuerda que
los países miembros creen y potencien programas específicos de Promoción y
Prevención de la Salud Mental (38, 37, 25).
La prevalencia de los trastornos mentales se calcula que alcanzará al 30-50%
de la población a lo largo de la vida, siendo mayor en las clases sociales mas
bajas y en la población femenina, según el Informe de la Unión Intencional de
Promoción de la Salud y Educación Para la Salud. Y se señala que esta
prevalencia superar a las ECV en el año 2020 si no se detiene el continuo
crecimiento de los trastornos mentales (13, 18, 25).
Los trastornos mentales afectan a la calidad de vida de forma más decisiva que
las enfermedades crónicas como son la diabetes, las cardiacas, respiratorias y
la artritis. (13)
Entre el 50 % y el 60% de las ausencias laborales se producen por problemas
psíquicos, como el estrés, según la Agencia Europea para la Seguridad en el
Trabajo (10, 21).
El 25% de las personas atendidas en Atención Primaria y el 50% de los
pacientes crónicos atendidos por los médicos de familia presentan problemas
psicológicos y síntomas de carácter psicosomático, según informa la
Asociación Española de Médicos de Atención Primaria. Según Buela y Casal la
repetición continuada de problemas psíquicos pueden producir cambios
bioquímicos significativos que hagan aumentar la probabilidad de padecer
trastornos orgánicos.(28,29,32)
Los países que han realizado estudios del gasto económico que se invierte en
la atención a los trastornos mentales, señalan que dicho gasto se estima entre
el 2% y el 4% del PIB, según países distintos (15,33).
En Madrid se han realizado estudios (Con el GQH-12) para valorar el riesgo
que tiene la población madrileña de poder padecer un trastorno mental y dan
como resultado que el 25,1% de la población esta en posible riesgo de llegar a
padecer un trastorno mental, siendo este riesgo mas alto en las mujeres que en
los hombres y mal alto en la población mayor. De la misma manera los
trastornos mentales son significativamente mayores en la vejez que en edades
más tempranas (1, 2, 9, 11, 12)

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Cuadro tomado de: Informe del Estado de Salud de la Población de la
Comunidad de Madrid. 2009. Servicio Madrileño de Salud. Dirección General de
Atención Primaria. Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid. 2009. Servicio Madrileño de Salud . Dirección General de

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1.2.- EFICACIA DE LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y
PREVENCION DE LA SALUD MENTAL.
Existe una polémica antigua, que se ha actualizado últimamente, sobre si la
promoción y prevención de la salud mental es efectiva o no lo es, sobre si es
rentable invertir económicamente en los programas preventivos en salud
mental. El Consejo Europeo, así como la Organización Mundial de la Salud,
tanto en su delegación mundial como europea, apoyan y se decantan
fehacientemente por la implementación de Programas de Promoción y
Prevención de los trastornos mentales. Este posicionamiento tan decidido se
basa fundamentalmente en los resultados obtenidos en las investigaciones
realizadas en materia de prevención en salud mental. Estos resultados ponen
de manifiesto claramente la disminución de la incidencia y prevalencia de los
trastornos mentales en aquellos países donde se hizo una apuesta decidida por
la puesta en práctica de estos programas preventivos. (19, 20, 27, 30)
No es este el espacio donde detallar todos las investigaciones realizadas en las
que se demuestra la eficacia de los programas preventivos en salud mental,
porque se saldría del objetivo de este trabajo, En la bibliografía adjunta pueden
encontrarse el resultado de la puesta en practica de estos programa. No
obstante, y asumiendo que podría ser excesivamente selectivo y sintético,
puede resaltarse que se produjo una disminución del 70% en los días de
hospitalización y una disminución del gasto en el Swedish Educational
Programme. Se disminuyeron un 56% las consultas de urgencias con el
Programa Prenatal Infancy. En el contexto Europeo se registra una disminución
significativa de la depresión, la soledad, consumo de tabaco, y otras con el
Programa Good Behaviour y STAR. El informe técnico nº8 “Consenso sobre
Promoción de la Salud Mental y Prevención del Trastorno Mental” se detalla la
eficacia de las intervenciones preventivas (31, 34, 35, 36,14).
1.3.-CLASIFICACION PREVENTIVA
Son varios los modelos de intervención en prevención y promoción de la salud.
El modelo que se ha implementado en este trabajo se basa en una clasificación
que ha sido consensuada.
Esta clasificación define la prevención primaria como las actividades
programáticas encaminadas a mejorar la situación económica, social,
ambiental, educativas y de calidad de vida cotidiana, por estar muy
relacionadas con la presencia de patología en la población. También se
incluyen en este apartado las actividades dirigidas a la población general
tendentes a informar sobre las ideas irracionales y hábitos de comportamiento
de riesgo que están asociados a la aparición de trastornos mentales.
La Prevención secundaria incluye las actuaciones que se dirigen a la
población que comienza a tener síntomas iniciales, que aun no constituyen un

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trastorno psíquico, según clasificación CIE-9. CIE-10. Atender estos síntomas
iniciales, y los factores de riesgo que presente el sujeto, evita muy
decisivamente que se desarrolle el trastorno mental y hace que disminuya
claramente la tasa de incidencia y prevalencia de trastornos.
La Prevención terciaria incluye las actividades que se realizan con los
pacientes que hayan padecido algún trastorno mental, que hayan recibido su
tratamiento psicológico o psiquiátrico correspondiente, y, una vez concluido
este tratamiento, se implementa un seguimiento preventivo para evitar las
posibles recidivas, tan frecuentes en los tratamientos de los cuadros
psicopatológicos.(32,34)
El presente trabajo describe una actividad que puede encuadrarse en la
prevención primaria por dirigirse a la población general, abordada la tarea de
dar información, sensibilización y modificación de los contenidos ideacionales
iatrogénicos en la población mayor. Así mismo puede encuadrarse en la
prevención secundaria y terciaria porque habilita un dispositivo de atención
individual en la consulta de psicología y psiquiatría a las personas que se
detectan con sintomatología incipiente o que han concluido un tratamiento de
un trastorno previo y se le ofrece la actividad preventiva de evitar las recidivas.
1.4.-C00RDINACION INTERINSTTUCIONAL
Las Corporaciones Locales en nuestro país han dispuesto de competencias en
materia de Prevención y Promoción de la Salud. Estas competencias están
reguladas por el entramado legislativo vigente en el momento actual y
pendiente de que, quizás en un futuro próximo, puedan modificarse
Así mismo las Corporaciones Locales disponen de competencias legales en
materia de atención social y desarrollo de de los servicios sociales.
Una parte importante de la población que acude a estos servicios es población
mayor, con características socio sanitarias muy definidas.
Cuando se dan las condiciones idóneas para que se establezca un nivel de
coordinación y de desarrollos de convenios entre los servicios sanitarios de
Promoción y Prevención de la Salud y los Servicios Sociales de atención a
personas mayores, se facilita mucho la puesta en practica de los programas
específicos de Promoción de la Salud Mental y Prevención de los Trastornos
Mentales y de la Salud en General. Cuando a esta coordinación se suma el
poder establecer convenios y acuerdos locales con los Servicios Sanitarios de
la Comunidad, las posibilidades de desarrollar actividades preventivas en
personas mayores aumentan considerablemente.
La actividad que se describe en este trabajo es una actividad que se dirige a
personas mayores y que es una de las actividades que se desarrollan en un

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Programa de Promoción y Prevención de la Salud Mental. Es una intervención
con tecnología de grupo grande (35 personas) dirigida a personas mayores de
carácter preventivo y de promoción de la salud mental y en coordinación y con
participación de los servicios sociales y centros de atención social a personas
mayores.
2.-OBJETIVOS
Los objetivos se enmarcan dentro de los objetivos generales del programa de
prevención.
Los objetivos específicos de la actividad grupal que aquí se describe son:
1.- Informar sobre implantación del programa en el distrito municipal.
2.- Describir los factores de riesgo y factores de protección de la salud
mental en personas mayores.
3.- Sensibilizar sobre el cambio de los comportamientos de riesgo y
sugerir la adquisición de comportamientos saludables
4.- Evaluar la intervención.
5.- Derivar a la consulta de salud mental (Psicólogo, Psiquiatra) del
Centro Municipal los casos de riesgo inicial para seguimiento y
tratamiento preventivo.
6.- Derivar a los servicios de Salud Mental los casos detectados con
patología importante.
3.- METODOLOGIA
1.- Constituir una coordinación especifica del Centro Municipal de Salud,
con los Servicios Sociales, con los centros de Mayores y con los centros
sanitarios del distrito para la realización de esta actividad.
2.- Implementar canales de derivación de personas mayores para que
participen en las actividades grupales preventivas.
3.-Montar un grupo grande (35 personal mayores) a los que se les ha
informado de los objetivos de la actividad grupal
4.- Concretar el número de sesiones grupales. Dos sesiones de grupo
grande de 2 horas de duración.
5.- Técnica de intervención grupal: Técnica de Grupo de Discusión grande
coordinado con un Esquema Conceptual Referencial Operativo (3, 4, 5, 6,
7, 26. 7)
6.- Recogida de Emergentes grupales, contenidos, estereotipos, falsas
creencias, indicios de cambio de comportamiento y movimientos grupales
relacionados con la salud mental.

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7.- Sistema de evaluación: Comparación de emergentes iniciales y finales
y técnica de Observación Directa.
8.- Derivación a la consulta de salud mental (Psicólogo, Psiquiatra) los
casos de riesgo detectados.
4.- RESULTADOS DE LA PRODUCCION GRUPAL
Los emergentes grupales iniciales incluyen a los contenidos significativos que
se expresan en el proceso grupal antes de realizar la intervención. Estos se
agrupan en los siguientes contenidos:
1.- Sensación de tristeza y decaimiento. Este contenido se relata como
presente en la vida cotidiana de los miembros del grupo de forma
intermitente, no constante y expresan que tiende a disminuir cuando hay
espacios de comunicación y de relación interpersonal con otras personas,
conocidos, familiares, etc.
2.- Sensación de pérdida de personas queridas, amigos o familiares. Este
emergente también expresan que se presenta de forma intermitente.
3.- Asociado al emergente anterior aparece en el discurso grupal la
percepción de que la pérdida de seres queridos por fallecimiento remite al
contenido cognitivo de la llegada del final de la vida y la presencia futura
de la muerte y el miedo a la muerte.
4.- Percepción de las propias limitaciones corporales como impedimento
para realizar las actividades cotidianas que se hacían en edades
anteriores. Se recogen expresiones que hacen referencia a la perdida de
agilidad en los movimientos, lentitud, perdida de visión parcial, y
cansancio cuando se realizan actividades muy continuadas.
5.- Sensación de soledad. Este emergente es relatado de forma muy
intensa y de forma mayoritaria en las personas del grupo. Se expresa la
sensación de soledad, pero no se recogen relatos de buscar formas
activas de salir de la soledad. Parecería como que ya no se puede
ensayar una nueva manera de buscar nuevas relaciones porque ya
estaría abocada al fracaso. Quizás podría aceptarse la hipótesis de que
se están produciendo fenómenos de anticipación de respuesta fracasada.
6.- Se recogen emergentes puntuales que relatan la dificultad para
conciliar el sueño. Se pretende mantener un tipo de ritmo de sueño que
se tenía cuando eran más jóvenes. Y se percibe el ritmo y frecuencia de
sueño propio de la vejez como alteración e incapacidad para dormir. Se
vivencia esta situación con contenidos ideaciones de inquietud,
nerviosismo que llegan a alterar mas aun el ritmo y continuidad del
sueño.

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7.- Practica ausencia de ejercicio físico de forma continuada, solo muy
pocas personas del grupo realizan algún ejercicio físico continuado. Se
detecta la creencia de que ya no es posible realizar ejercicio físico a estas
edades y que incluso podría ser peligroso para su salud.
Para trabajar estos emergentes se crea una dinámica grupal basada en dar
información ajustada a cada uno de los emergentes, se hacen señalamientos
apropiados a cada contenido, no se realizan en ningún momento
interpretaciones personales, se emplean metáforas y se dan contenidos
informativos alternativos a los contenidos ideacionales iatrogénicos.
Cuando se da la información correctora para modificar los contenidos
ideacionales irracionales se genera una serie de movimientos grupales que dan
lugar a momentos de cambio y momentos de resistencia al cambio. También
se observaron momentos grupales con presencia de sensaciones emocionales
de tipo ansioso, confusional, y depresivo cuando se relatan los emergentes
detallados anteriormente y, así mismo, también se detectan esas mismas
sensaciones emocionales cuando se hace critica de los comportamientos de
cada sujeto y se intenta aceptar el cambio de comportamiento. Son los
emergentes de tipo que hacen referencia a que “yo no puedo, no se como se
hace, si lo intento y no sale me quedo peor, etc.)
Los emergentes grupales de cambio son los que incluyen los contenidos
grupales que se observan cuando se esta produciendo la intervención. Estos
se agrupan en los siguientes contenidos:
1.- Se recogen emergentes del tipo de que hay que buscar nuevas
amistades no estar siempre pendiente de los familiares. Se explica, y en
parte se acepta en el grupo, que la sensación de tristeza asociada a la
pérdida de comunicación con los seres queridos u otras personas, no se
resuelve siempre pidiendo la presencia constante de estas personas, sino
abriendo nuevos espacios de comunicación con nuevas personas.
2.- Emergentes del tipo de que nunca se podrán establecer nuevas
relaciones si se piensa que ya no va ser posible tener relaciones
afectivas con otras personas antes de iniciar el intento de relación. Hay
algún emergente que hace mención a que se han iniciado nuevas
relaciones afectivas en personas con 78 años, y que sí es posible tener
buenas relaciones en la vejez, si se intenta y se tolera la posible
frustración que pueda producir un intento fallido, de tal manera que no
impida un nuevo intento.
3.- Emergentes antagónicos a la idea de muerte como paralizante del
cambio. Se informa y recogen contenidos grupales que hacen referencia a
que la presencia de la muerte afecta cuando el fallecido es un familiar o
conocido, pero esta afectación no tiene por que invalidar la propia vida.

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No porque se sea mayor ya hay que pensar solo que la muerte esta cerca
y ya no merece la pena iniciar ningún cambio. Es mucho más saludable
que la muerte llegue mientras estas disfrutando de los cambios.
4.- Aparecen emergentes antagónicos a la incapacidad corporal para
poder iniciar nuevas actividades y proyectos de vida. Se incorpora la idea
de que las actividades que se realicen y los proyectos que se inicien,
deben estar ajustados a las condiciones físicas de cada uno, que siempre
hay proyectos que iniciar ajustados a las condiciones especificas de cada
persona. El error esta en querer realizar las actividades que antes se
hacían y ahora no son posibles por dificultades físicas. Y creer que como
no se puede hacer lo de antes ya no se pude hacer nada. Este cambio
ideacional supuso que aparecieran contenidos que hacían referencia a
elaborar la perdida que supone la disminución física en la vejez. Da la
impresión que es necesaria la elaboración y superación de esta sensación
de perdida para que se acepte el realizar proyectos de actividad ajustados
a cada disfunción corporal (actividades que se ajusten a la menor visión,
menor movilidad, menor memoria, etc.).
5.-Emergentes que reflejan la sorpresa y el desconocimiento cuando se
les informa de que el ritmo y secuencia del sueño en la vejez es muy
diferente al de otras edades de la vida, y que en muchas ocasiones no es
que se tenga un trastorno del sueño, sino que es un sueño distinto. Lo
que si es un trastorno del sueño es la alteración del sueño producida por
el miedo a no dormir bien, el querer dormir de la misma manera que
cuando eran jóvenes. Ese empeño en no aceptar los ritmos del sueño
propios de la vejez, y el estado emocional que provoca, es lo que en
algunas ocasiones produce una alteración del sueño.
6.- Se recogen emergentes de tipo que hacen referencia a que en
definitiva hay que realizar un proyecto de vida frente a un proyecto de
muerte. Un proyecto que se ajuste a la condiciones especificas de la
vejez, sin querer hacer lo mismo que cuando eran jóvenes, elaborando y
aceptando las características de la vejez, buscando nuevas relaciones,
afianzando las ya existentes, y saliendo de la soledad, la desvalorización
y la incapacidad.
La presencia de estos contenidos de cambio no implica que siempre haya un
cambio de comportamiento. Se detectaron cambios en los contenidos
ideacionales, cambios en los pensamientos. Estos cambios pueden producir
cambios en los comportamientos de riesgo. No obstante suele ser frecuente
que cambios ideacionales no producen siempre un cambio de
comportamiento. Si es cierto que, para que se produzca un cambio en el
comportamiento, suele haber previamente un cambio ideacional, bien
expresado abiertamente o bien presente de forma subclínica.

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Por ultimo se señala que se ofrece la consulta de psicología y psiquiatría para
los sujetos que observamos en riesgo o los sujetos que lo solicitan. En estas
consultas se realizan los tratamientos preventivos de la sintomatología
incipiente, detectada en los miembros del grupo, para evitar que aparezca el
trastorno concomitante a dicha sintomatología temprana. Así mismo se realiza
el tratamiento preventivo tendente a evitar las recidivas de las personas que ya
hayan padecido un trastorno, y hayan realizado y finalizado su correspondiente
tratamiento, pero no hayan recibido el necesario seguimiento preventivo de las
recidivas.
Cuando las evaluaciones clínicas lo determinan, se forman grupos pequeños
de más larga duración (de tres a seis meses) para aplicar tratamientos
preventivos a las personas que lo necesitan y es pertinente el empleo de
metodología grupal.
El empleo de estos dispositivos permite, esta vez si, abordar el cambio de
comportamiento, no solo el cambio ideacional.
El empleo de estas consultas individuales y grupales están altamente
justificadas por su alta efectividad, tal y como se ha señalado en la bibliografía
anteriormente detallada. La alta efectividad de estos tratamientos preventivos
radica precisamente en que la sintomatología esta muy incipiente, no se ha
cronificado y no se ha instalado fehacientemente en el sujeto, siendo, por lo
tanto, mucho mas fáciles de erradicar y menos costosas en tiempo e
intensidad.
El sistema de evaluación que empleamos para observar el seguimiento de
estos resultados es la escala CHI.GI., que recoge la evolución del tratamiento.
Cada psicólogo o psiquiatra primero emplea, según su orientación teórica,
escuela o esquema conceptual, la técnica de evaluación que mejor conoce, y,
posteriormente, vuelca sus resultados, adaptándolos al sistema de evaluación
común a todos los centros, empleando la escala descrita. Este sistema de
evaluación permite emplear un sistema de evaluación común en todos los
centros, al mismo tiempo que se facilita que cada profesional emplee los
métodos de tratamiento y seguimiento que mejor conoce y sean más efectivos,
según la complejidad de la casuística observada.
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