Presentación realizada por la Dra Maristela G. Monteiro, Asesora Principal para Alcohol y Drogas de la Organización Panamericana de la Salud, en la presentación de resultados del estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en población escolar de Colombia 2011, el día 26 de abril de 2012 en la ciudad de Bogotá.

1. .
.
Modelo de Atencion
Integrada basada en la
Atencion Primaria
Dra Maristela G. Monteiro
Asesora Principal para Alcohol y
Otras Drogas
MONTEIRM@PAHO.ORG

2. Tratamiento para
Alcohol y Drogas
Salud Mental
Servicios
Sociales
Atención Reducción daños
primaria
Grupos Auto
“The users
Persona Ayuda
Programas
Seguridad
vial Emergencia y
Trauma
Justicia
Medicina general

3. Detección
Abstinente o
consumidor de Prevención
bajo riesgo
Intervenciones
Consumidor en Respuesta
Población breves/ RD
riesgo
Tratamiento
Dependencia RD
Detección

4. Qué es el ASSIST?
Alcohol
Smoking
Substance
Involvement
Screening
Test
Desarrollado por la OMS y expertos de varios países como un método
simple para identificar el uso de riesgo, el uso perjudicial y la dependencia
de cualquier sustancia psicoativa.
Incluye: tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, anfetaminas, sedantes,
alucinógenos, inhalantes, opioides y otras drogas

5. ASSIST cubre información sobre:
 Uso de sustancias en la vida
 Uso de sustancias en los últimos 3 meses
 Problemas con el uso de sustancias
 Riesgos corrientes y futuros
 Dependencia
 Uso inyectable

6. Efectos de la intervención breve sobre el
consumo de drogas ilegales
 Estudio de la OMS
sobre intervenciones
breves en
consumidores de
cuatro países (India,
Australia, Brasil y
EE.UU.)
 Reducción
significativa 3 meses
después de la
intervención breve, en
comparación con el
control

7. Quién debe responder?
 Idealmente, todos las personas en programas de atención a la
salud (y promoción de la salud)
 La APS probablemente recibe una gran proporción de usuarios
de sustancias; así como los servicios universitarios, las clínicas de
enfermedades sexuales, los servicios situados donde hay sexo
comercial y en otras áreas de riesgo en la comunidad
 Pacientes con otras enfermedades que son asociadas con el uso
de sustancias
 Pacientes cuya enfermedad puede ser afectada por el uso de
sustancias
 Mujeres embarazadas

8. Ventajas
 Es amicable y no-prejuicioso o crítico
 Muestra sensibilidad y empatía hacia el paciente
 Provee información acerca de la detección
temprana
 Explica de manera cuidadosa las razones de hacer
cada pregunta
 Brinda seguridad con respecto a la confidencialidad
de las respuestas del paciente.

9. Su objetivo es apoyar a las personas a
cambiar una conducta
Está encaminada a fomentar la
autoeficacia de las personas para
lograr la disponibilidad del cambio

11.  Derivada de la prueba de detección
ASSIST
 Duración de 3 a 15 minutos
 Llevada a cabo por los profesionales de
la salud entrenados pero no especialistas

12. ¿Qué significa la puntuación para cada sustancia?
Alcohol Todas las demás Nivel de Tipo de Intervención
sustancias riesgo
0-10 0-3 Riesgo bajo  Retroalimentación e infomación
Riesgo  Intervención breve
11-26 4-26  Folleto e informacón para llevar a casa
moderado
 Intervención breve folleto e información para
llevar a casa
27+ 27+ Riesgo alto  Recomendación para una valoración y
tratamiento con un especialista
 Tarjeta de riesgos asociados con inyectarse
 Intervención breve
Riesgo  Folleto e información apra llevar a casa
Drogas inyectadas en los
moderado a  Recomendación para hacerse pruevas de virus
últimos tres meses en sangre*
alto  Recomendación para una valoración y
•Virus en la sangre incluyendo el VIH y hepatitis B y C tratamiento con un especialista**
•** Se debe determinar el patrón de inyección – inyectarse más de 4 veces al mes (en promedio) en los últimos
tres meses es un indicador de dependencia que requiere más evaluación y tratamiento

13. Bajo Riesgo Riesgo
Riesgo moderado alto
Retroalimentación Retroalimentación
Retroalimentación
e Intervención Intervención Breve
e información
Breve y Derivación

14. Resumen de algunas cuestiones
practicas
Q. Hay diferencia si el profesional es un/a
medico/a, enfermero/a, psicologo/a o
educador de salud?
A. Probabelmente NO
Q. Cual es la complejidad o extensión más
apropiada de la intervención?
A. La mantenga corta y simples, con visitas de
seguimiento si necesario.

15. Ya sabemos lo suficiente sobre las
IB?
 Buena teoria pero poca efectividad en la
implementación
 Barreras de implementación: falta de tiempo,
habilidades diagnosticas, atitudes negativas,
percepción del papel del profesional como
incompatible con lo que tiene que hacer
 Liderazgo local y nacional es importante

16. Cómo implementar el programa
 Decidir en qué población se lo va a utilizar
 Determinar el consumo más prevalente por tipo de droga en el
servicio
 Decidir la frecuencia de aplicación del cuestionario
 Quién va administrar el ASSIST; hacer las intervenciones
 Cuándo va ser administrado
 Quién hace la interpretación de los resultados e informa el
usuario
 Quién hace la intervención
 Qué tipo de seguimiento se va a realizar? Quién lo hará?
 Cómo se guardará los datos y se hará el seguimiento
 Cómo informar el publico sobre el programa
 Cuáles son los profesionales que estarán involucrados? Qué
papel tiene cada uno?
 Estimar los recursos necesarios


17. Planeamiento a largo plazo
 Una vez demostrada la factibilidad del programa,
planear su diseminación, financiación y cambios
necesarios
 Coordinación con otros sectores, particularmente con
la justicia (disminuir las barreras de acceso)
 Monitoreo/sistema de vigilancia
 Mejorar el acceso al tratamiento a nivel secundario
 Mejorar los vinculos con programas sociales y otros
cuidados de salud, educación, etc

18. Lecciones Aprendidas de AL
 Poco uso de un planeamiento adecuado de la
implementación
 Sobrevaloración de la capacitación con pocos
recursos alocados para implementación rutinaria
 Poca integración con el sistema general de la
salud y el sistema de tratamiento para
enfermedades mentales
 Poca capacidad local para supervisión,
seguimiento, liderazgo

19. Lecciones Aprendidas
 Falta de conocimiento basico (sobre AOD, salud
publica) a nivel local
 Poca información sobre la situación
local/necesidades
 Poca sistematización de los programas
 Alta expectativa sobre el beneficio para drogas
ilicitas

20. Lecciones Aprendidas
 Tomadores de decisión tienen sus propias
opiniones sobre lo que es más relevante: drogas
vs alcohol
 El conocimiento es mal utilizado: DIT para
todos y todas las drogas; todos los casos son
derivados
 Cada agencia en el mismo gobierno promueve
intervenciones distintas
 Oferta de apoyo por la industria alcoholera
 ONGs a cargo de implementación sin
evaluación
 Mitos en la población general

21. Desafíos para el sector salud
 Desarrollar capacidad de respuesta
adecuada a las consecuencias sanitarias
del problema de las drogas
 Ofertar servicios públicos de calidad
 Disminuir el estigma y reducir los daños
 Atender a poblaciones vulnerables y
excluidas

22. Materiales Disponibles