1. SERVICIO MEDICO DONTOLOGICO
SAN CARLOS - COJEDES
SAN CARLOS - COJEDES NHC°:_918_
Consentimiento Informado.
Nombre del paciente: __Samir__Arian__Mariño_Herrera___________________________________
Edad: _05______ Lugar y fecha de Nacimiento: _San_Carlos_Edo_Cojedes____________________
Yo, __Marilin_Herrera__de Mariño___________ C.I._20.488.133___ representante de niño (a)
__Samir_A_Mariño_H___ comprendo la necesidad de que mi representado(a) reciba tratamiento
odontológico con el (la odontólogo(a) __Miriam_Daniela Pineda M________ el cual se especifica a
continuación:
Adaptación_de_el_paciente_preescolar_a_consulta_explicando_siempre_paso_a_paso_lo_que_se_
va_realizar_durante_el_Tratamiento,_aplicar_la_técnica_decir_mostrar_hacer_(DMH),_Control_de_
placa_bacteriana_(identificar_la_pelicula_blanquecina,_pegajosa_en_la_superficie_de_los_dientes)
técnica_de_cepillado_y_profilaxis_(remoción_de_la_placa_bacteriana_de_los_dientes),_pulpectomia
_(remover_el_nervio_del_diente_por_necrosis_pulpar),_restauraciones_de_ionomero_de_vidrio_(co
locación_en_los_dientes_de_materiales_especificos_de_uso_odontológico_que_le_devoleran_su___
función_y_estética),_topificación_de_fluor_(gel_que_ayuda_remineralizar_los_dientes)._Se_realizará
_de_apoyo_diagnóstico:_radiografia_panorámica,_fotografias_y_medición_del_flujo_salival.__Será_
_reforzada_la_higiene_bucal__en_cada_consulta,_Charlas_sobre_caries_dental,_técnica_de_cepilla_
do,_importancia_de_la_alimentación--------------------------------------------------------------------------------------
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Se me ha informado de las posibles alternativas de tratamiento y acepto la realización de
cualquier prueba necesaria para el diagnóstico: interconsultas, exámenes de Rayos X, exámenes de
laboratorio, fotografías, medición del flujo salival o cualquier otro servicio médico o medio de
diagnóstico que sea necesario para el tratamiento odontológico. Acepto la utilización del caso clínico
de mi representado (da) para utilidad de orden científico y académico.
Comprendo la necesidad de realizar tratamiento de tipo: preventivo, curativos y de
rehabilitación.
Comprendo el uso de anestesia local siempre que sea necesario bajo criterio del odontólogo.
He sido informado/a de las posibles complicaciones que puedan ocurrir durante el
tratamiento y comprendo que la odontología no es una ciencia exacta y que pueden haber resultados
no satisfactorio que puedan cambiar el tipo de tratamiento planificado, por lo que autorizó al
odontólogo a realizar cualquier procedimiento distinto al proyectado.

2. Se me permitió realizar preguntas y aclarar dudas con respecto al plan de tratamiento las cuales
fueron:
_¿Cómo se le puede curar a mi hijo la muela que le ha dolido? Me explicó que la muela tiene caries
profunda con muerte del nervio por eso es el mal olor y dolor que ha venido presentando desde
hace mucho tiempo por lo que tiene que recibir tratamiento para conservar el diente en boca hasta
que llegue el momento de cambio natural y le pueda salir el diente definitivo._También me explicó
que se deben arreglar los otros dientes que presentan caries y conservar los dos diente anteriores
hasta que llegue el momento de mudarlos por los dientes permanentes ya que es el mejor
mantenedor de espacio--------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Seré informado/a de forma verbal o escrita si así lo amerita de todo lo que se le realice a mi
representado /a durante todo el tratamiento.
Me ha sido explicado que para el éxito del tratamiento depende de la colaboración de mi
representado/a con una higiene bucal escrupulosa, la asistencia a las citas convenidas, el
cumplimiento de tratamientos que amerite en la casa, la visita periódica o cuando sea necesario para
el debido control clínico. En caso de omisión pudiera alterar los resultados esperados.
Autorizo a él (la) Odontólogo ___Miriam_Daniela_Pineda_M________ y a su equipo de
asistentes a realizar el tratamiento ya planificado a mi representado/a __Samir
Arian_Mariño_Herrera_________

3. SERVICIO DE ODONTOLOGIA INFANTIL
UNIDAD IPASME SAN CARLOS - COJEDES
Nº DE HISTORIA: __918_____
FECHA DE REGISTRO: _10-05-12____
HISTORIA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA.
DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: __Samir_Arian_Mariño_Herrera_________________________________________
C.I: _______________________Edad:___05 años___________ Sexo: ____masculino_________________
Lugar y fecha de nacimiento: __San Carlos - Cojedes___________________________________________
Dirección: __Calle Los_Silos_Casa _N°_3_Barrio Nuevo_San Carlos - Cojedes_____________________________
Procedente de: _San Carlos Edo Cojedes_____________________________________________________
Instituto educativo: _Pre escolar FUNDACODULLEZ_______________ Grado o nivel: _Tercer nivel_________
DATOS DEL REPRESENTANTE DEL PACIENTE:
Nombres y Apellidos: _Marilyn Herrera_de_Mariño_ _____________________________________________
Dirección: __Calle /N Barrio Nuevo _San Carlos – Cojedes_____________________________
Teléfono de habitación: ________________________ Celular: __________________________________
MOTIVO DE CONSULTA:
__”Dolor_en_una_muelita”____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
_Paciente_Pre_escolar_masculino_de_05__años_de_edad,_natural_y_procedente_San_Carlos_Edo._Cojedes_
que_asiste_por_primera_vez_a_consulta_odontologica_acompañado_de_su_madre___quien_manifiesta_que
su_hijo_presenta_dolor_en_un_molar_por_la_presencia_de_enfermedad_caries_dental,_no_refiere_antece-
dentes_sistemicos_de_enfermedad._______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

4. ANTECEDENTES PERSONALES:
Tastornos de boca y garganta si no Trastornos gastrointestinales si no
Halitosis X Vomitos frecuentes X
Faringitis X Parasitosis X
Aftas frecuentes X Dolor abdominal frecuente X
Vomitos frecuentes X Otros X
Dinofagia X Observaciones
Cadidiasis X
Disfagia X
Observaciones:
Enfermedades Cardivasculares si no Enfermedades Hematologicas si no
soplo X Anemia X
Taquicardia/Bradicardia X Purpura trobocitopenica X
Endocarditis Bacteriana X leucemia X
Cardiopatia congenita X Hemofilia X
Otros Otros
Observaciones: Observaciones:
Trastornos endocrinos si no Trastornos inmunologicos si no
Hormonales X Lupus eritematoso sistemico X
Tiroides X Artritis reumatoidea X
Diabetes X Fiebre reumatica X
Otros Alergias X
Observaciones: otros
Observaciones:
Ibuprofeno.

5. Trastornos neurologicos si no
Alter. Desarrollo psicomotor X
Convulsiones X
Paralisis X
Tips nervioso X
Retardo mental X
Lenguaje X
Otros
¿Sufre el niño de otra enfermedad que no le haya mencionado?
_No_refiere_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Antecedentes Quirúrgico:
_No_refiere_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Antecedentes Traumático:
_No_refiere_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Antecedentes familiares: (diabetes, Cardiopatía, Trastornos sanguíneos, Alergias, Otros)
_No_refiere_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Inmunizaciones si no
BCG X
triple bacteriana X
Rubeola X
Sarampión X
Polio X
Influenza X
Hepatitis X
toxoides X
meningococo X

6. Hábitos:
Alimentación:
Tetero _No________
Amamantamiento: _02_años___ Succión del pulgar _No________
Lactancia artificial: __no_____________ Onicofagia _No________
Ablactación: _6_meses______________ Queilofagia _No________
Deglución atípica _No________
Preferencias de alimentos:
Respirador bucal _No________
Duros: __________ Golosinas entre comida _Si_________
Blandos: ___X______ Otros ____________
Carbohidratos ___X_____ Proteínas __________
Observaciones:_caramelos__________
Comida balanceada ___________
_Helados_________________________
________________________________
Observaciones: _ingesta frecuente_de_galletas ________________________________
_______________________________________ ________________________________
________________________________
_______________________________________ ________________________________
_______________________________________ ______________
Antecedentes de Atención Odontológica:
Si _______ N0 __X____ ¿Ha recibido anestesia en boca? _No____________________________
Experiencia: positiva _____ Negativa _____
Observaciones:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Tratamientos Odontológicos realizados:
Preventivo:
Topificación de Fluor No Observaciones:
Aplicación de Sellantes No
Técnica de Cepillado No
Otros
Curativos:
Observaciones:
Operatoria No
Endodoncia No
Cirugía No
Exodoncia No
Rehabilitación: Observaciones:
Prótesis No
Ortodoncia No
Ortopedia No

7. Exploración Física y salud general del paciente:
¿Cuándo fue su última evaluación por el pediatra? Fecha:_29-05-12__________________________
¿El pediatra hizo referencia alguna patología o afección del niño durante la ultima consulta?
Si ___X__ ¿Cuál? __no administrar ibuprofenos por reacción alérgica________________________
No ______
Exploración clínica de la boca:
Z Anterior: (labios)__s.l.a__________________ Z Posterior: (V del paladar)____s.l.a__________
______________________________________ _______________________________________
Z Laterales: (C. der e izq.)__s.l.a____________ Z Inferior: (P Boca) ___s.l.a_________________
______________________________________ _______________________________________
Z Superior: (Paladar)_sla_______________
___________________________________
Encía: Irritantes locales:
Z Maxilar: ________________________ Placa bacteriana: __moderada_____
Z Mandibular: ____________________ Cálculo: ______________________
Análisis de la Oclusión:
Perfil:
Convexo Recto cóncavo

8. Overjet overbite
Observaciones:
_No_se_registra______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Dentición primaria
Borde a borde ________
Disto oclusión________
Mesio oclusión________
Dentición mixta o permanente.
Clase I _________
Clase II __________
Clase III _________
Tipo de mordida:
M. abierta. ______________
M. cubierta._____________
M. Cruzada anterior._____________
M. cruzada posterior. _____________
M. borde a borde. _______________

9. ODONTODIAGRAMA INICIAL
Observaciones:
_UD_51_61_Fractura_de_tercio_incisal_y_medio,_cambio_de_color_post_Traumatismo.__________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA FINAL
Observaciones:
__Se_conservan_U.D._51_52_hasta_su_exfoliación_natural__________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

10. I.H.O.S
IHOS Inicial = 0.3 IHOS Final = 0
16 11 26 16 11 26 16 11 26 16 11 26
46 31 36 46 31 36 46 31 36 46 31 36
IMA: _0,3_______________ IC: ________________ IMA: __0____________ IC: _________________
Flujo salival en reposo: __0.1_ml__ Flujo salival con estimulación: _1.3 ml__
Ph salival en reposo:___7___ Ph salival con estimulación: __9___
c.e.o.
Inicial Final
c ei o c ei o
5 0 0 0 0 5
C.P.O.D
Inicial Final
C E Ei O C E Ei O
0 0 0 0
Exploración conductual:
Comportamiento en la consulta:
Cooperador __X____ No cooperador______
Tipos de Padres:
Cooperador __X___ No cooperador______
Observaciones:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

11. Exámenes complementarios: (Rx, fotos, modelos, ex de laboratorio, otros)
_Panorámica,_Fotografías______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Interconsulta – referencia
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Descripción de examen radiográfico Bucal:
Perdida de sustancia calcificada__U.D_65,_74,_75,_84,_85__________________________________
Comunicación pulpar__65_____________________________________________________________
Compromiso de furca_________________________________________________________________
Patología periapical__________________________________________________________________
Ausencia dentaria____________________________________________________________________
Agenesia dental______________________________________________________________________
Supernumerario______________________________________________________________________
Otros______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Diagnóstico:
Caries_dental_clasificación_según_Nyvad_caries_dentina/cavidad_registro_6_en_U.D:_74,_75,_84,_
85_caries_activa/cavidad_registro_3_U.D:_65_con_necrosis_pulpar___________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Tratamiento:
Adaptación_a_consulta._(decir_mostrar_hacer),_Control_de_placa,_profilaxis_/_fluor,_pulpectomia,
_restauraciones_de_ionomero_de_vidrio,_sugerencias_de_cambios_sobre_los_malos_hábitos_ali-
menticios_(disminución_del_consumo_de_dulces_y_carbohidratos_entre_comidas)_reforzar_la_hi-
giene_bucal_y_así_controlara_la_acidez_del_Ph_salival_____________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

12. Plan de tratamiento:
Preventivo:
Actividad
Profilaxis 4
Fluor 4
Sellantes de puntos y fisuras
C Placa 4
Curativo:
Cuadrante I
UD Tratamiento a realizar
11/51
12/52
13/53
14/54
15/55
16
17
18
Cuadrante II
UD Tratamiento a realizar
21/61
22/62
23/63
24/64
25/65 Pulpectomia, restauración con ionomero de vidrio.
26
27
28
Cuadrante III
UD Tratamiento a realizar
31/71
32/72
33/73
34/74 Restauración con ionomero de vidrio
35/75 Restauración con ionomero de vidrio
36
37
38
Cuadrante IV
UD Tratamiento a realizar
41/81
42/82
43/83
44/84 Restauración con ionomero de vidrio.
45/85 Restauración con ionomero de vidrio.
46
47
48

13. Actividades realizadas
10-05-12 Historia Clínica, Consentimiento informado, orden de Rx: panorámica, adaptación a
consulta (técnica DMH), control de placa, técnica de cepillado, profilaxis con fluor,
análisis de Rx panorámico, Pulpectomia en UD 65, obturación provisional en UD 65,
Medicado (amylin suspensión 750mg 5cc cada 12 horas por 7 días y atamel jarabe
120mg 6cc c/6horas por 5 días) orientación a la madre y al niño sobre cambios de
hábitos alimenticios y de higiene bucal.
Od Representante:
14-05-12 Técnica D.M.H. Medición de flujo salival en reposo y con estimulación, control de
placa, reforzamiento de técnica de cepillado y de hábitos alimenticios, profilaxis con
fluor, restauración con ionomero de vidrio en UD 74 - 75.
Od Representante:
28-05-12 Técnica D.M.H. Control de placa, Profilaxis con fluor, Reforzamiento de higiene bucal y
de hábitos alimenticios, restauración con ionomero de vidrio en UD 84 – 85.
Od Representante:
Técnica D.M.H. Control de placa, Profilaxis con fluor, Reforzamiento de higiene bucal y
de hábitos alimenticios, Restauración con ionomero de vidrio en UD 65. Paciente de alta
13-06-05
Próximo control en 3 meses.
Od Representante:

14. FOTOGRAFIAS PRE TRATAMIENTO.
Rx: Panorámica.

15. FOTOGRAFIAS PRE TRATAMIENTO.
Rx: Panorámica.

16. FOTOGRAFIAS PRE-TRATAMIENTO
Emergencia (Pulpectomia)

17. FOTOGRAFIAS
Emergencia (Pulpectomia)
Emergencia (Pulpectomia)

18. FOTOGRAFIAS PRE-TRATAMIENTO.

19. FOTOGRAFIAS PRE-TRATAMIENTO.

20. FOTOGRAFIAS
PERFIL
FOTOGRAFIAS DURANTE LA MEDICIÓN DEL FLUJO SALIVAL.
FLUJO SALIVAL EN REPOSO.
0.1 ml de saliva Ph 7

21. FLUJO SALIVAL CON ESTIMULACIÓN.
Test para medir Ph
8 ml de saliva Ph 9

22. FOTOGRAFIAS POST - TRATAMIENTO
Antes de la restauración. Después de la restauración.
Antes de la restauración. Después de la restauración.

23. FOTOGRAFIAS POST - TRATAMIENTO
Antes de la restauración. Después de la restauración.
Antes de la restauración. Después de la restauración.

24. FOTOGRAFIAS POST - TRATAMIENTO

25. Diagnóstico aplicando la estrategia DECP
Paciente: Samir Arian Mariño Herrera
Edad: 05 años
Describir
Paciente pre escolar masculino de 05 años de edad, natural y procedente de San Carlos Edo Cojedes
que asiste a consulta odontológica acompañado de su madre quien manifiesta que su hijo ha
presentado “dolor frecuente en una muela con caries” al examen clínico se observa: presencia de
placa bacteriana, caries dental en las U.D: 65, 74, 75, 84, 85 fractura coronaria en tercio incisal y
medio U.D: 51, 61, con cambio de coloración post traumatismo y halitosis. Durante la entrevista y en
la realización de la historia clínica la madre refiere que su hijo consume galletas y dulces entre
comidas, mal hábito de cepillado dental ya que lo realiza solo antes de irse a la escuela. También
reconoce la madre que se ha descuidado en no haber llevado a su hijo a consulta odontológica con
anterioridad, mostrando un asombro al ver las condiciones de la boca del niño y el mal olor al
proceder con el tratamiento (Pulpectomia UD 65).
Explicar
Se le explica a la madre el caso clínico de su hijo:
El paciente presenta en boca las consecuencias de la enfermedad caries dental debido a factores
importantes como la dieta alta en carbohidratos, golosinas entre comidas y la frecuencia de la
ingesta de estos, acompañado del mal hábito de cepillado dental. El tiempo que permanece los
alimentos en las superficies dentarias sin ser removidos por el cepillado causan el mal aliento, van
desmineralizando el diente y forman la caries.
Es importante que el niño desde temprana edad tenga la costumbre de ir al odontólogo que los
padres deben contribuir positivamente en este control de la salud bucal y más en el caso específico
de Samir que es un niño carieactivo con necesidades de atención odontológica. Se explica a la
madre y al niño la correcta técnica de cepillado la cual debe realizar después de cada comida.
Control
La enfermedad caries dental puede ser detenida y eliminada siempre y cuando la madre tome el
control de la alimentación, higiene bucal cepillado después de cada comida, disminuir la frecuencia
de ingesta de dulce entre comidas, sustituir esos dulces por frutas o alimentos nutritivos ricos en
proteínas, vitaminas y bajos en azúcar. Sugerirle que debe aplicar todos estos cambios en su entorno
familiar, importante también que asistan sus otros hijos a la consulta. Hacer referencia a la
constancia de asistir a sus citas odontológicas durante el tratamiento y de control trimestral.
Predecir
El paciente visita por primera vez el odontólogo se mostró colaborador a pesar de la molestia
frecuente que venía presentando en U.D 65 siendo una experiencia nueva para él se mostró muy
cooperador se observa el interés tanto de él como la madre en mejorar la salud bucal y si aplican los
buenos hábitos: de higiene bucal y visita al odontólogo se puede predecir que estará en condiciones
de salud bucal.

26. N°H.C. 918
Paciente: Samir Arian Mariño Herrera.
Edad: 05 años.
Matrices Básicas Perinatales
Pre escolar de 05 años de edad, natural y procedente de San Carlos Estado
Cojedes que acude a su primera consulta Odontológica acompañado de sus Padres, su
posición familiar hijo mayor de tres hermanos, nivel de estudio preescolar, motivo de
consulta antecedentes de dolor en molar 65 por causa de enfermedad caries dental.
Antes de iniciar la historia clínica y el respectivo examen bucal del niño se
comenzó con el interrogatorio a la madre sobre su proceso de embarazo desde que
recibió la noticia del mismo su desarrollo y el momento del parto, con la finalidad de
explorar la parte humana, la infancia del niño y de esta manera tener un pronóstico
conductual ante la consulta, la Madre quien manifestó que fue su primer embarazo de
tipo normal, de 39 semanas bajo control médico, con una alimentación balaceada,
estado anímico normal y parto normal, el niño no tuvo complicaciones en el momento
del parto, la alimentación fue lactancia materna exclusiva.
Al dar inicio con el acto odontológico el niño se muestra cooperador, atento a la
conversación, respondiendo gentilmente a todas las preguntas realizadas, obediente a
todo lo indicado durante la adaptación a la consulta, se evidencia compenetración con
sus padres quienes lo acompañan.
Aplicando las Matrices de Stan Grof el paciente se clasifica en la Primera Matriz
perinatal (MBP I) ya que mostró ser un niño seguro en su primera experiencia con el
odontólogo, comunicativo, expresivo, cariñoso, educado, sin miedo, relajado,
colaborador, paciente, acepto con madurez y gentileza todas las indicaciones y
aplicaciones de medio de diagnóstico para proceder a un tratamiento adecuado que le
devuelva su salud bucal.
Od. Mg: Miriam Daniela Pineda Medina

27. Utilidad de la clasificación de enfermedad caries dental
Paciente masculino de 05 años de edad, que acude a consulta odontológica por primera vez
presentando enfermedad caries dental.
Se realiza el examen bucal y se compara las unidades dentarias que presentan caries dental con tres
tipos de clasificaciones como son:
1.- clasificación de Mount y Hume.
2.- clasificación de Nyvad.
3.- clasificación de ICDAS.
Segú la clasificación de Mount y Hume:
Las unidades dentarias 74, 75, 84, 85 con caries se ubican en SITIO 2 ESTDIO 2 y U.D. 65 en SITIO 2
ESTADIO 3.
Según la clasificación de Nyvad:
Las unidades dentarias 74, 75, 84, 85 con caries se ubican en CARIES DENTINA/CAVIDAD REGISTRO 6 y
en U.D. 65 CARIES ACTIVA/CAVIDAD REGISTRO 3.
Según la clasificación de ICDAS:
Las unidades dentarias 74, 75, 84, 85 con caries se ubican en CÓDIGO 5 y en U.D. 65 CÓDIGO 6.
CONCLUSIÓN
Todas las clasificaciones están detalladas de acuerdo al criterio de cada autor, sin embargo son
complicadas para el uso cotidiano.
La clasificación más completa es la de Nyvad ya que describe características específicas de acuerdo a
las lesiones de caries y superficie dentaria.
Es importante la existencia de clasificaciones de enfermedad caries dental y el conocimiento de las
mismas por parte del odontólogo ya que permite un lenguaje odontológico elegante y universal.
En las actividades clínicas diarias de cada odontólogo debe considerarse aspectos importantes como:
un diagnóstico preciso si se ésta ante la presencia o no de enfermedad caries dental, evaluar
cuidadosamente la lesión con o sin cavidad y la toma de decisión con respecto al tratamiento
indicado.
Od. Mg: Miriam Daniela Pineda Medina