2. • Viernes, 12.34 pm. Consulta del Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
• Acude a la consulta Amparo, madre de Carlos.
• Carlos es paciente de nuestro cupo. Es un paciente sano no medicado, de 35 años, sin alergias
conocidas. Como único antecedente destaca que es fumador de 1 paquete diario. Solo constan
dos consultas por IRVS en últimos 10 años. Actualmente trabaja en una fábrica.
• Nos extiende un papel evitando encontrarse con nuestra mirada… Se trata de una hoja de
prescripción de una clínica odontológica firmada por el dentista, con el diagnóstico de “exodoncia”
y una serie de fármacos…
CASO 1: Primera consulta en AP
Buenos días. Yo le pedí la cita, pero mi hijo no ha podido venir hoy
porque no le cambiaban el turno en la fábrica… Es que fue el viernes por
la tarde al dentista porque le dolía mucho la muela, que ya estaba toda la
semana con “Nolotiles”, y muy mal, muy mal… Y le dio esto para que
usted se lo haga…
3. CASO 1: La prescripción del odontólogo…
• ¿Cual debería ser nuestra actitud ante esta
atípica (aunque tan frecuente) consulta?
1. Prescribir los 3 fármacos y entregar la hoja de recetas
a Amparo
2. Prescribir únicamente el antibiótico
3. Prescribir únicamente el AINE y el IBP
4. Explicarle a Amparo que la prescripción del dentista no
es necesaria e indicarle que si su hijo Carlos necesita
algo, debe acudir a nuestra consulta
5. Rechazar la petición de Amparo e indicarle que es
necesario que el propio paciente acuda a nuestra
consulta para hablar con él y reconocerlo
6. Explicar a Amparo que no vamos a hacer las recetas de
tratamientos que le ha prescrito otro profesional, ya
que no hemos visto a su hijo ni ha consultado antes de
ir al dentista
4. CASO 1: Al finalizar la consulta…
• Tras despedir al último paciente, aparece en la consulta Carlos. Huele mucho a tabaco. Exige
explicaciones de porqué no se le ha entregado a su madre “lo del dentista”.
• Nos cuenta que desde que le extrajeron la muela se encuentra mucho mejor, solamente está
tomando una cápsula de Metamizol 575 mg. por las mañanas desde el pasado martes, junto
a lo que le indicó el dentista. Hace ya dos días que no lo toma
No, solamente eso, y lo que me dieron la semana pasada en la farmacia.
Estaba tomando dos o tres todos los días desde la semana pasada…
¡Con un dolor!… Y el viernes tuve que ir al dentista porque ya no
podía más. Me dio esto que me saqué de la farmacia y me estoy
tomando ahora…
Vengo a por las recetas. Yo ya estoy bien No me duele
nada, solo un poco la encía, pero ya es soportable.
Hola Carlos. ¿Qué te trae por aquí? ¿Cómo te
encuentras?
¿Oye Carlos, y por qué has tomado Nolotil? ¿Cuanto
te has tomado? ¿Has tomado algo más?
5. CASO 1: Replanteamiento…
• Vuelve a entregarnos la hoja de prescripción del odontólogo…
• Nos cuenta que ni se le hinchó la cara ni tuvo fiebre. El dolor comenzó tras
morder un hueso de pollo de la hace unos 12 días.
• A la exploración se aprecia el lecho alveolar sin signos inflamatorios focales.
Sin sangrado ni dolor a la palpación con el depresor. Gingivitis leve en
incisivos y caninos. Piezas dentales algo amarillentas.
• Y ahora… ¿Cuál debería ser nuestra actitud?
1. Prescribirle los 3 fármacos y entregar la hoja de recetas a Carlos
2. Prescribirle únicamente el antibiótico, porque ya no tiene dolor
3. Prescribirle únicamente el AINE y el IBP, porque el antibiótico no está
indicado
4. Explicarle a Carlos que la prescripción del dentista no es necesaria si
ya no tiene dolor y se encuentra bien y que lo que ha sacado de la
farmacia no está indicado, por lo que no le extenderemos receta
alguna
5. Preguntar a Carlos qué le han dado en la farmacia para hacerle las
recetas y que le devuelvan el dinero
6. Prescribirle únicamente el AINE si aun tiene dolor, porque IBP y
antibiótico no están indicados. Explicarle que resulta imprescindible
que tenga una adecuada higiene dental y que abandone el hábito
tabáquico
6. CASO 2: Consulta de urgencias
• Consulta de guardia en un Centro de Salud. 02:36 h. de la madrugada.
• Acude Daniel, un paciente varón de 39 años por dolor de muelas que no le deja
dormir. Ha tomado paracetamol e ibuprofeno durante el día, pero continua con
mucho dolor. No tiene fiebre ni se le ha hinchado la cara. Lo asocia con haber
comido carne el día anterior.
• La enfermera, ya veterana, entra en la consulta y nos comenta antes de haberlo
explorarlo “ ¿Qué le pinchamos doctor, metamizol intramuscular…?”
• Antes de actuar, realizamos una anamnesis en la que comprobamos que el
paciente no tiene antecedentes de interés, excepto que es alérgico al metamizol y
a la penicilina. El dolor se inició unas 48 horas antes y no le deja dormir. Ha
solicitado cita en el odontólogo, pero no acudirá hasta dentro de 5 días.
7. CASO 2: Tras anamnesis y exploración…
• A la exploración observamos unas piezas dentales aparentemente sanas,
con adecuada higiene dental. No signos de gingivitis, caries ni erosiones
dentales.
• Llama la atención la muela dolorosa en arcada inferior derecha, muy
sensible al tacto con el depresor. Se aprecia crecimiento gingival anómalo
8. CASO 2: ¿Actuación…?
• ¿Cuál es la actitud adecuada en este caso?
1. Administrar metamizol im 1 ampolla y remitir a domicilio
2. Evitar inyecciones intramusculares, prescribir analgesia oral más
potente y remitir a domicilio
3. Prescribir metamizol en cápsulas y remitir a su odontólogo para
revisión
4. Prescribir paracetamol y amoxicilina/clavulánico 875/125 cada 8
horas durante 7 días
5. Prescribir diclofenaco 50 mg y claritromicina 500 mg cada 12
horas durante 7 días
6. Prescribir dexketoprofeno 25 mg y levofloxacino 250 mg cada 12
horas durante 10 días
9. CASO(s) 3:
• Consulta de Medicina de Familia. 14.03 horas.
• La Dra. Pla está revisando los pacientes de su cupo que han sido diagnosticados de algún
proceso odontológico durante el último mes y está valorando el uso que se ha hecho de
antioterapia:
• Los pacientes que ha encontrado son 5 :
Dolors, de 64 años, menopáusica, con
antecedentes de dislipemia y fractura de Colles
asociada a osteoporosis en tratamiento con
bifosfonatos desde hace 4 meses. Acude para
consejo médico para implantología dental.
Javier, de 44 años, alcohólico, fumador de 1
paquete diario, con signos de gingivitis crónica
generalizada, y antecedente de IQ (cateterismo) en
la niñez por comunicación interventricular (sin
complicaciones posteriores). Acude por dolor en
premolar inferior izquierdo que se inicio comiendo
paella. A la exploración se aprecia pieza dental
fracturada, parcialmente desprendida, sin
exposición pulpar. Solicita remisión a odontologia
para extracción.
Blanca, de 29 años, en tratamiento con
ciclosporina por colitis ulcerosa que acude por
odontalgia persistente y solicita IQ de
cordales inferiores.
Rubén, de 32 años, boxeador profesional.
En un torneo hace 7 días recibió puñetazo
en el mentón. Acude por malestar general,
distermia y odontalgia. A la exploración se
aprecia canino fracturado, exposición pulpar
y leve absceso periapical agudo.
Eugenio, de 66 años, con antecedentes de
endocarditis infecciosa sobre válvula protésica
colocada hace 15 años por fiebre reumática. HTA en
tratamiento con enalapril y fibrilación auricular en
tratamiento con acenocumarol, bisoprlol y
amiodarona. Acude porque ‘’se le ha saltado un
empaste y ha visto que tiene una caries’’. Solicita
revisión odontológica y reparación del empaste.
10. CASO(s) 3:
• Teniendo en cuenta que tanto la Dra. Pla como los profesionales que han
atendido a los pacientes de su cupo han realizado una adecuada
prescripción, y sin tener en cuenta consumo de AINES y analgésicos…
– ¿Qué pacientes habrán precisado una modificación de su medicación previa?
– ¿Qué pacientes habrán recibido TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO?
– ¿Que pacientes habrán recibido PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
– ¿Qué pacientes deberían ser reevaluados en corto periodo de tiempo?
Dolors:
Bifosfonatos
Prótesis dentales
Javier:
Alcohólico
Fumador
Gingivitis leve generalizada
IQ por CIA
Extracción por fractura dental
Blanca:
Ciclosporina
Colitis ulcerosa
Extracción de cordales
Rubén:
Malestar general y distermia
Odontalgia por canino fracturado
Absceso periapical agudo
Eugenio:
Endocarditis infecciosa
Válvula protésica
Fiebre reumática
HTA , FA, acenocumarol
Empaste y caries dental
