1. 19-11-2008
TRASTORNO DE CONDUCTA
• El Trastorno de Conducta es
una categoría diagnóstica
frecuentemente utilizada en
las derivaciones
interdisciplinarias, sin
embargo no siempre alude
al cuadro psicopatológico
descrito en los manuales
diagnósticos
TRASTORNO DE CONDUCTA
• Diagnóstico aplicable a aquellos niños y
adolescentes que presentan conductas
antisociales, frecuentemente agresivas o
quebrantadoras de las reglas sociales
• La mayoría de los adolescentes, incluso niños
pueden verse implicados en conductas que
podrían ser definidas como antisociales, sin
embargo no todos ellos tienen un “Trastorno de
Conducta”. Veremos que la distinción la hace la
intensidad, frecuencia y duración de dichas
conductas o comportamientos.
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TRASTORNO DE CONDUCTA
(Historia)
• Siglo XX Tribunales de Menores
Clínicas de Conducta que
tenían como foco de
atención a la población
infantil transgresora de la ley
• 1962 Diagnóstico de Trastorno de
Conducta en el DSM II,
diferenciándolo de las Psicosis y
Trastornos de Personalidad
Infantiles.
TRASTORNO DE CONDUCTA
(DSM IV)
Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
Trastorno negativista desafiante
Trastorno disocial
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TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Patrón persistente de conducta claramente
oposicionista, desobediente, desafiante,
negativista y hostil, que se presenta en ausencia
de otras conductas antisociales, es decir, que no
violan las normas sociales o los derechos de los
otros.
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Estas conductas encuentran fuera de los
parámetros normales de comportamiento, para la
etapa del desarrollo del niño y el contexto
sociocultural.
• Según el DSM IV, por lo menos 6 meses.
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TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Reacciones de rabia repentinas
• Tendencia a discutir con los adultos
• Desafiar o negarse a cumplir normas impuestas
por una autoridad
• Frecuentemente se comporta en forma rencorosa
y realiza conductas o actitudes vengativas
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Acusa constantemente a otros de sus errores, es
decir, se muestra con un locus de control externo
• Molesta con sus conductas, en forma deliberada
a los otros
• Constantemente están “probando los límites”
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TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Más hiperactivos que los niños de su edad,
• Baja tolerancia a la frustración
• Parecieran estar constantemente
enojados o molestos por algo.
• Baja autoestima
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Labilidad emocional
• Por lo general sus conductas son provocativas,
las que terminan en muchas ocasiones en
enfrentamientos agresivos, los que van
acompañados de un uso excesivo de garabatos y
resistencia a la autoridad.
• Este trastorno suele ponerse de manifiesto antes
de los 8 años, es decir, en la primera etapa
escolar.
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PREVALENCIA
2 a un 16 % de la población infantil, siendo
más frecuentes en el sexo masculino.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Conductas oposicionistas y desafiantes
propias de algunos períodos del
desarrollo.
• Estas etapas son el período preescolar y
el puberal.
• Estas conductas son necesarias como
parte de la evolución del niño hacia la
autonomía y la independencia.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Síndrome de Déficit Atencional
• Retardo Mental
• Trastornos Específicos del Desarrollo
(Lenguaje, Aprendizaje)
TRASTORNO DISOCIAL
“La sintomatolgía esencial consiste en un patrón
persistente de conducta en el cual se violan los
derechos básicos de los demás y las normas
sociales apropiadas a la edad. Este patrón se
da en casa, en la escuela, con los compañeros
o en la comunidad”
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TRASTORNO DISOCIAL
Dentro del patrón de conducta persistente se
incluyen conductas que implican destrucción de la
propiedad (propia o ajena), Agresión a personas o
animales, y violaciones graves de normas, como
fugas del hogar o del colegio, por ejemplo.
TRASTORNO DISOCIAL
• La exteriorización de
su conducta esconde
la conflictiva
psicológica
subyacente.
• Mundo interno de
difícil acceso por
actitud desafiante,
oposicionista o
indiferente.
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TRASTORNO DISOCIAL
• Rechazan al adulto
antes de ser
rechazados
• No están
acostumbrados a
recibir empatía
• Tienden a sentirse
amenazados,
interpretando su
entorno relacional
como peligroso y
amenazante.
TRASTORNO DISOCIAL
• Esto conlleva además de dificultades para
comprender los sentimientos de los otros, a una
ausencia o escasez de sentimientos de culpa y
remordimiento, tendiendo a responsabilizar a los
otros de sus actos.
• Lo que trae como consecuencia alteraciones en
el establecimiento de vínculos.
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TRASTORNO DISOCIAL
• Hiporeactividad sensorial y una tendencia a la
búsqueda intensa de estímulos, junto a una
hiperactividad motora. Esto los llevaría a
desarrollar conductas de riesgo.
• Dificultades en el control de impulsos, con una
disminuida tolerancia a las frustraciones, lo que
se observaría en comportamientos explosivos e
irritabilidad.
TRASTORNO DISOCIAL
• Se asocia a la presentación del cuadro:
– Baja autoestima
– Rendimiento intelectual bajo el promedio
– Ideaciones, intentos y suicidios consumados
– Consumo temprano de alcohol y drogas
– Iniciación sexual precoz, con todas las
consecuencias que esto trae aparejado.
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PREVALENCIA
6% y 16% para los hombres
2% y 9% para las mujeres
Hospital Roberto del Río, 1998, 4,8 % de las
consultas correspondía a Trastornos de
Conducta.
CURSO Y PRONOSTICO
• Existe una correlación entre la presentación de
un Trastorno Oposicionista Desafiante en la
niñez, un Trastorno Disocial en la adolescencia
y un Trastorno de Personalidad de tipo
Antisocial en la adultez.
• Al respecto, la presentación precoz es un
indicador de peor pronóstico.
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CURSO Y PRONOSTICO
• La forma de presentación también varía según
el sexo, siendo más común el desarrollo de
comportamientos agresivos y confrontacionales
en los varones.
• En las niñas se observa con mayor frecuencia
conductas de tipo no confrontacional, como
mentiras, fugas, prostitución, uso y abuso de
drogas.
ETIOLOGIA
Niños con Temperamento difícil
Alto nivel de reactividad sensorial
FACTORES
INDIVIDUALES
Alto nivel de reactividad emocional
Trastorno del Desarrollo
Específico, SDA
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ETIOLOGIA
• Dichos factores individuales harían que el niño
fuese más difícil de manejar, lo que aportaría a
la desorganización del entorno, lo que
colaboraría al desarrollo de relaciones más
disfuncionales, que a su vez reforzarían las
conductas desadaptativas del niño
ETIOLOGIA
Padres con Psicopatología (OH,
T.del Animo, T. de Pd, T. de C.)
Inestabilidad en los vínculos
afectivos o deprivación
FACTORES
AMBIENTALES Funcionamiento familiar
Estilos educativos altamente
autoritarios con predominio de
hipercorrección y la presencia de
maltrato
Comp. negativistas propios de
ciertos períodos del des.
inadecuado manejo familiar.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Trastorno Oposicionista Desafiante, donde la
severidad de los síntomas es claramente menor
• Trastornos de Adaptación, donde la presencia
de un estresor es un dato fundamental para
hacer la distinción.
• Síndrome de Déficit Atencional
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Comportamientos “antisociales”, que se presentan
en forma aislada y responden más bien a algunos
intentos de diferenciación propios de algunas
etapas del desarrollo como la adolescencia.
• En estos casos observamos un desarrollo
psicológico normal y familias funcionales.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Comportamientos antisociales en niños o
adolescentes pertenecientes a estratos
socioeconómicos de extrema pobreza donde
las conductas delictuales responderían a
comportamientos aprobados por el grupo, es
decir, donde se observa una Socialización en la
Delincuencia.
LINEAS DE INTERVENCION
• Individual Entrenamiento en manejo y
control de la agresividad e impulsividad,
entrenamiento en resolución de problemas.
Psicofármacos.
• Familiar Lograr organización familiar
más eficiente, en término del cumplimiento de
los roles parentales.
• Social El contacto con el sistema
escolar es fundamental, para evitar la deserción,
estigmatizaciones y rechazo.
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