Resumen sobre el trastorno oposicionista/negativista desafiante

1. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Trastorno
Oposicionista Desafiante
Oppositional Defiant Disorder ODD
Marzo, 2016

2. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Patrón recurrente ante figuras de autoridad de:
Desobediencia Hostilidad
Oposición Negación
Trastorno Oposicionista Desafiante ó
Trastorno Negativista Desafiante

3. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Criterios del TOD (DSM-IV TR)
A. Caracterizada por cuatro o más de las siguientes
conductas en los últimos seis meses:
• a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
• discute con el adulto
• desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir
sus demandas,
• Molesta deliberadamente a otras personas
• Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
• Es susceptible o fácilmente molestado por otros
• Colérico y resentido y es rencoroso o vengativo
B. Deterioro clínicamente significativo en la
actividad social, académica o laboral.
C. Los comportamientos no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial
y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los
del trastorno antisocial de la personalidad.

4. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
• Comúnmente se inicia
edad preescolar. Suele
identificarse por una
actitud desafiante,
oposicional o negativista
hacía las figuras
paternas, especialmente
hacia la figura materna,
que luego se generaliza
hacia otras figuras de
autoridad, hacia las
cuales el niño no admite
consejos, correcciones y
castigos
(Hamilton y Armando, 2010; Rigau et al., 2006; Teeter y Semrud, 2007).
Inicios

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Manifestaciones
Trastorno Externalizante
Los niños que lo
presentan manifiestan:
Temperamento
más fuerte
Pobres habilidades
sociales
Mayor oposición ante
situaciones cotidianas
en comparación con los pares normales

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Manifestaciones
• El trastorno parece molestar más a las personas que lo rodean
que al propio niño o adolescente.
• Puede tener problemas de relación con amigos y pueden
percibir las relaciones humanas como insatisfactorias.
• A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su
rendimiento académico es bajo, se niegan a participar , se
resisten a demandas externas e insisten en solucionar sus
problemas sin la ayuda de los demás.
• Como consecuencias secundarias:
Baja Autoes+ma Ánimo deprimido Estallidos de Enojo

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Epidemiología
• En el caso del TDAH entre 30 a 50% de los niños pueden presentar el patrón del ODD o
rasgos relacionados con el mismo, esto obliga a investigar la posibilidad de este diagnóstico
en todo niño y adolescente que es diagnosticado con TDAH.
• Esta prevalencia se incrementa gradualmente con la edad desde pre-escolares a escolares,
en el caso de España se ha estimado una prevalencia de ODD que oscila entre 9.7 y 16.5 %
de los escolares (Granero R, 2008).
• Algunos investigadores recomiendan que en las niñas se utilicen otros criterios dado que sus
conductas irregulares pueden ser más sutiles, utilizan más la agresión verbal que la física,
recurren a rumores o conductas de exclusión de otras compañeras, etc.
2 a17%
de la población
Antes de los 8 años
o previo a la adolescencia

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Diferencias por género
• El estudio de diferencias de la psicopatología por género en la
infancia ha ganado relevancia en años recientes.
• Identificar estas diferencias, permitiría el desarrollo de
instrumentos de diagnóstico apropiados a niños y a niñas, que
eviten los efectos de sesgo (sub o sobre - diagnóstico) y la
prevención y programas de tratamiento adaptados a las variables
comunes y diferenciales para cada sexo.
• Entre los desórdenes externalizados, el TOD es uno de los que
requiere mayor investigación dada su prevalencia y escasos
estudios realizados a la fecha.

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El TOD puede ser un predictor y factor de riesgo
• En los años preescolares, este trastorno puede predecir el
desarrollo de otros trastornos psicopatológicos, como el trastorno
por déficit de atención con hiperactividad, algunos trastornos de
ansiedad y del estado del ánimo.
• Aproximadamente el 67 % de los niños con diagnóstico de TND
en una edad temprana tienden a presentar posteriormente
trastorno disocial.
• Un estudio realizado en Seúl, encontró un mayor riesgo de
trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, así como un alta
tendencia a la búsqueda de novedad y bajos patrones de
autodirección y cooperación, entre niñ@s con TND comparados
con niñ@s(as) sin este trastorno.

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• Puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; es necesaria para asumir una
individualidad y establecer normas y controles internos.
• Cuando no se puede expresar abiertamente, la agresión está bloqueada y puede
expresarse como una resistencia pasiva, es decir no coopera, no sigue instrucciones,
así se convierte en una forma de manejar el estrés para el niño o adolescente. De esta
forma las conductas se convierten en parte de las manifestaciones que persisten aún
después de que su función “adaptativa” hubiera terminado.
• En algunos niños y adolescentes, la sintomatología negativista puede aparecer como
reacción a un accidente, enfermedad o evento traumático. o puede ser una defensa
contra sentimientos de:
Etiología
Sen+mientos de
incapacidad
IncompetenciaAnsiedad
Pérdida de
autoes+ma
Tendencias de
sumisión

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Serotonina
Etiología
Factores Biológicos
Exposición a
neurotoxinas
Plomo
Nicotina en
gestación
Nutrición
deficiente
Falta de
vitaminas
Anormalidad en
neuro
transmisores
Dopamina
Norepinefrina

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Etiología
Factores Psico Sociales
El fracaso de los
padres para crear
expectativas claras en
el comportamiento de
los hijos
Pobre monitorización y
supervisión
Disciplina severa e
inconsistente
Maltrato físico o
verbal
Tiende a ser más frecuente entre las familias con:
Por ejemplo, un estudio realizado con una muestra de preescolares con TND de estratos socioeconómicos bajos, encontró que éstos presentaban una alta
comorbilidad con otro trastorno, la mayoría provenía de hogares desintegrados, con baja capacidad para el establecimiento de normas y casi todas las
madres eran cabeza de familia y presentaban depresión (Puerta, Piñeros, y Franco, 2008).
Manejo
inadecuado de
hábitos
Ausencia de
figura paterna
Inadecuada
relación familiar
Abuso de
sustancias
Madres
depresivas

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• Plantea que las características negativas del trastorno son actitudes que los jóvenes aprenden
de las técnias negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad.
Etiología desde la teoría del aprendizaje
Padres Familia Niñ@s /Adolescentes

14. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Comorbilidad
En el caso del TDAH hay algunos autores que consideran que no es una entidad aparte, es decir que no son
comorbilidades, sino que las manifestaciones relacionadas con el ODD son como una gradación de la severidad de la
hiperactividad-impulsividad.
Esta consideración proviene del hecho de la buena respuesta al tratamiento del TDAH cuando el ODD es
comorbilidad del TDAH, pero esta mejoría no ocurre cuando se utilizan psicoestimulantes o Atomoxetina en el
tratamiento del ODD que no es comórbido con el TDAH.

15. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Diagnóstico
• El diagnóstico se establece por la presencia del patrón
conductual descrito en los criterios anotados
anteriormente.
• La entrevista para la documentación de la historia, la
observación del patrón conductual y los reportes de MULTI
INFORMANTES -padres, profesores, familia- son las fuentes
que aportan los elementos del diagnóstico.
• Pueden utilizarse algunos instrumentos como la Pediatric
Symton Checklist, SNAP-IV, NICHQ Valderbilt Assessment
Scale y otros utilizados por clínicos (psicólogos,
psicopedagogos, neurólogos pediátricos o psiquiatras
infantiles).
• El diagnóstico diferencial incluye:
• Déficit cognitivo
• Trastornos del humor, enfermedad bipolar
• Trastornos psicóticos
• Trastornos de conducta
• Incapacidad para seguir nomas por alteración de la
comprensión del lenguaje -perdida auditiva, trastorno del
lenguaje receptivo-expresivo
Sólo se dx TOD si los comportamientos aparecen más a menudo y tienen consecuencias más graves
que las observadas típicamente en sujetos de nivel de desarrollo comparable conduciendo a deterioro
significativo de la actividad social,académica o laboral.

16. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Tratamiento
Terapia
Individual
Terapia
Familiar
Terapia
Grupal
Psicofármacos

17. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Tratamiento Farmacológico
• En los casos comórbidos con el TDA, el
tratamiento con psicoestimulantes puede
disminuir las manifestaciones del TOD,
también es efectiva la Atomoxetina.
• Es importante hacer ver que cuando no
hay TDAH las manifestaciones del TOD
no mejoran con el uso de
psicoestimulantes.
• En algunos casos pueden quedar
indicados los inhibidores de la
recaptación de serotonina.
• Frente a conductas con respuestas
agresivas graves puede considerarse el
uso de Risperidona o Aripiprazole.

18. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Metas del Tratamiento No Farmacológico
• Lograr el control de las respuestas
agresivas
• Ajuste a las normas y límites
• Desarrollo social positivo y
apropiado desarrollo del lenguaje
(especialmente en la expresión de
emociones y sentimientos).

19. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Tratamiento No Farmacológico
• Entrenamiento parental a fin de ayudarles a:
• Ser más positivos,
• Adquirir estilo de disciplina apropiada y evitar los patrones
punitivos de corrección (que pueden reforzar las conductas
negativas, especialmente las respuestas agresivas).
• Ayudar a establecer normas y límites que sean lógicos y
consistentes, resolución de problemas o situaciones
conflictivas.
• Manejo del enojo para evitar la agresión o las conductas
hostiles
• Aprender a premiar y castigar, etc.
• Acuerdo en el manejo de la conducta entre los adultos, de
manera especial entre el padre y la madre.
• Intervenciones múltiples en situaciones de la vida diaria.
• Entrenamiento para la expresión apropiada del enojo y la
frustración.
• Entrenamiento a los profesores para manejo del aula y control
conductual.

20. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Programa Defiant Children
• El programa "Defiant Children"
de Barkley puede aplicarse
como alternativa de tratamiento,
este incluye etapas que cubren
los siguientes aspectos:
a) Aprender a prestar atención al hijo.
b) Usar la atención para conseguir que
obedezcan o se ajusten a la norma
establecida.
c) Ordenar de una manera más eficaz.
d) Enseñar a no interrumpir.
e) Establecer un sistema de recompensas.
f) Aprender a castigar o sancionar el malo
comportamiento de una forma constructiva.
g) Tiempo fuera (time out) apropiadamente
aplicado.
h) Aprender a controlar al hijo en lugares
públicos
Este enfoque considera que la mala conducta es consecuencia de prácticas parentales inadecuadas.
El niño ha aprendido que la conducta oposicionista es eficaz para manipular a los adultos con el fin
de conseguir lo que quiere. Se debe intervenir desde los contextos familiar, escolar y del propio niño.

21. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante
Pronóstico y riesgos de no tratar
• Los niños con TOD no tratados presentan diversos riesgos:
• Victimización
• Rechazo de los compañeros o adultos
• Incremento de las conductas inapropiadas con cristalización de las mismas (quedan
incorporadas al patrón o repertorio de conductas)
• Fracaso escolar y el riesgo de abandono escolar
• Tabaquismo a edad más temprana
• Consumo de alcohol a edad más temprana
• Consumo de drogas
• Actividad sexual de riesgo o a edad más temprana
• Desajustes familiares, estrés familiar.
• Continuar su evolución hacia Trastorno de Conducta.
En el caso del CIE-10 el TOD y el Trastorno de Conducta se excluyen mutuamente, sin embargo
en la realidad se observa traslape entre las dos entidades en la adolescencia.
• En los niños adecuadamente tratados puede lograrse remisión de muchas de sus manifestaciones
y un funcionamiento general más apropiado.

22. Diplomado en Psicopatología -Trastorno Oposicionista Desafiante