Lab. hemodinamica 3 copia

TPR. HUGO EDUARDO GONZALEZ QUIRARTETPR. HUGO EDUARDO GONZALEZ QUIRARTE
HEMODINÁMICA IHEMODINÁMICA I

LABORATORIO DE HEMODINAMICALABORATORIO DE HEMODINAMICA

CATETERISMO CARDIACO
Se Define Como La Introducción De Un
Catéter A Las Diferentes Regiones Del
Aparato Cardiovascular Con Propósitos De
Diagnóstico, Mediante La Toma De Presiones
Intracardiacas, Además De La Toma De
Muestras Sanguíneas Para Su Análisis
Oximétrico

ESTUDIOS PRELIMINARES
ECG
Holter

Rx

LABORATORIALES

ECD

PRUEBA DE ESFUERZO

CATETERES USADOS
Características Generales de los catéteres
Las medidas oscilan de 75 a 125 cm. con una media de 100
cm.
-Se miden en Fr = 0.33 mm
6,7, y 8 Fr excelente visualización y torque.

Equivalentes Fr = .33 mm
3 F = 1 mm
4 F = 1.35 mm
5 F = 1.67 mm
6 F = 2.0 mm
7 F = 2.3 mm
8 F = 2.7 mm
9 F = 3.0 mm
10 F = 3.3 mm
11 F = 3.7 mm
12 F = 4.0 mm
13 F = 4.3 mm
14 F = 4.7 mm
15 F = 5.0 mm
16 F = 5.3 mm
3 Fr. = 1 mm

DIÁMETROS Y COLORES DE LOS INTRODUCTORES CON VÁLVULA
HEMOSTÁTICAS.
Color negro 9 Fr
Color azul marino 8 Fr
Color anaranjado 7 Fr
Color verde 6 Fr
Color gris 5 Fr
Color rojo 4 Fr

Construcción de material inocuo no trombo génico y de paredes delgadas, firmes
y
luz amplia
Rigidez inalterable con la temperatura corporal
Flexibilidad en su extremo distal
Buena respuesta en la torsión y estabilidad posicional
Adecuada opacidad radiológica
Disponibilidad de varias medidas de calibre y longitud
CATETERES USADOS
Características Biocompatibles

CATETERES USADOS

JUDKINS DER
JUDKINS IZQ
CATETER CORONARIOS

PIG TAIL
CATATER ANGIOGRAFICO
CATETER DE
PROPOCITO MULTIPLE

AMPLATZ DER
AMPLATZ IZQ
CATETER CORONARIOS

BYPASS CORONARIO
SONES

Angioplastia coronária: 0.14mm.
Vasos cerebrales: 0.10mm.
Angioplastia periférica: 0.25mm.
Hidrofilica: 0.32mm.
De Terumo: 0.35mm.
Guía de 0.35mm.
       Guía de 0.38mm.
       Guía larga 1.50cm.
       Guía de cambio 2.60cm.
Adultos: 0.38mm, 0.35mm, 0.32mm.
Pediátricos: 0.25mm.
DIÁMETROS DE LAS GUÍAS.
Diagnostico Terapia endovascular

BYPASS

SITIOS DE PUNSION
RADIAL
BRAQUIAL
FEMORAL
YUGULAR INTERNA
Subclavia

1.-VENA HUMERAL
2.-VENA SUB CLAVIA DER.
3.-VENA CAVA SUPERIOR
4.-AURICULA DER.
5.-VENTRICULO DER.
6.-TRONCO ART.PULMONAR
7.-RAMA PUL. DERECHA
8. VENA FEMORAL DER.
9.-VENA CAVA INFERIOR
10.- VENA ILIACA DER.
11.-TRONCO ART.PULMONAR

1.-ARTERIA HUERAL
2.-ARTERIA SUBCLAVIA DER.
3.-AORTA ACENDENTE
4.-CAYADO DE LA AORTA
5.-VENTRICULO IZQ.
6.-ARTERIA FEMORAL
7.-ARTERIA HILIACA
8.-AORTA ABDOMINAL
9.-AORTA TORACCICA
10.-VENTRICULO IZQ.

TECNICA DE SELDINGER Y TRANSEPTAL

 Técnica de Seldinger. El primer paso (a) es la punción de la
arteria o vena; con aguja del 18 al 14 G. Tras esto, (b) se
introduce una guía metálica a través de la aguja. Después
de retirar la aguja se pasan dilatadores de calibre
progresivo. Y como paso final (d) se retira la guía al tiempo
que introducimos el catéter.
TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGER

VALVULA HEMOSTATICA
BRAZO LATERAL PARA LAVADO
DILATADOR
LLAVE DE TRES VIAS

TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGER

ACCESO VASCULAR
TECNICA DE SELDINGER

VENTAJAS:
-Puede ser llevada a cabo en varias ocasiones.
-Es rara la infección y tromboflebitis.
-No es necesario el cierre quirúrgico de la piel.
-El calibre permite realizar ACTP y Valuloplastía
-Es de elección en pacientes con ausencia o
disminución del pulso braquial.
SELDIGUER ABORDAJE FEMORAL.

SELDIGER ABORDAJE RADIAL O HUMERAL
-Útil en pacientes con enfermedad vascular
periférica severa. Que envuelve Aórta abdominal.
-Egreso hospitalario más temprano.
-Menor complicaciones de sangrado.
VENTAJAS:

TECNICA DE SONESTECNICA DE SONES

 Enfermedades valvulares
 Cardiopatías congénitas
 Cardiopatías restrictivas Y constrictivas
 Hipertensión pulmonar
 Tamponade cardiaco
 Icc de etiología no definida
 Iam con hipotensión, con icc, con complicación
mecánica
INDICACIONES GENERALES DE DX

 Angina de pecho
 Iam
 Angina pos Iam
 Evidencia de isquemia residual pos infarto
INDICACIONES GENERALES DE DXINDICACIONES GENERALES DE DX
 Estenosis valvular (con síntomas)
 Insuficiencia valvular
– Con síntomas
– Con deterioro de FE
– Con falla cardiaca

TERAPIA ENDOVASCULAR.
 Angioplastia coronaria.
 Colocación de Stent coronarios, aórtica,
cerebrales, renales y periféricos.
 Valvuloplastía pulmonar, mitral o aórtica.
 Cierre mecánico de conducto arterioso.

 Cierre CIA (comunicación intra auricular).
 Septostomía.
 Extracción de cuerpos extraños.
 Ablación de vías anómalas de conducción
intracardiaca.
 Láser intracavitario para revascularización
miocárdica.
TERAPIA ENDOVASCULAR.

DE INVESTIGACIÓNDE INVESTIGACIÓN
 Para estudio de sustancias o fármacos en
humanos.
 Para correlacionar la observación clínica con los
diversos procedimientos de diagnóstico y/o
hallazgos del cateterismo.
 Para el estudio de la historia natural de ciertos
procedimientos.

De acuerdo a la definición, las indicaciones
del cateterismo cardiaco es el diagnostico,
tratamiento e investigación y los
agruparemos en cuatro puntos más
específicos:
INDICACIONESINDICACIONES

1
2
3
4

1. Para confirmar la presencia de lesiones
clínicamente sospechadas.
2. Para evaluar la severidad de los lesiones cardiacas
ya conocidas.
3. Para evaluar los resultados de la cirugía.
4. Para realizar procedimientos terapéuticos en
diversas cardiopatías.
INDICACIONES

• Para confirmar la presencia de lesiones clínicamente sospechadas.
excluir otras que se manifiestan

• Para evaluar y clasificar la severidad de los lesiones
cardiacas ya conocidas.

Evaluar los resultados de las cirugías

Realizar procedimientos terapéuticos endovasculares

CONTRAINDICACIONES
Relativas
Crisis De Hipoxia, Daño Miocardio Severo, Insuficiencia
Cardiaca, Actividad Reumática, Infecciones Respiratorias
Severas, Iam, Evc, Insuficiencia Renal, Sangrado Intestinal
Activo, Anemia Severa

Iam, Perforación Cardiaco, Infiltración, Miocardica Con M.
C.
Arritmias, Embolismo, Endocarditis Infecciosa, Hemorragia y
Hematoma En El Sitio De Acceso, Reacciones Anafilácticas,
Reacciones Pirógenas, Nudos De Guías y Catéteres
COMPLICACIONES < 1%

MONITOREOMONITOREO

TABLA DE VALORES NORMALES DE LATABLA DE VALORES NORMALES DE LA
PRESIÓN SANGUINEA (mmHg)PRESIÓN SANGUINEA (mmHg)
CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN VALORPRESIÓN VALOR
½½
VALOR LIMITEVALOR LIMITE
VentrículoVentrículo
Derecho:Derecho:
SistólicaSistólica
DiastólicaDiastólica
2525
44
17 a 3217 a 32
1 a 71 a 7

CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN VALORPRESIÓN VALOR
½½
ArteriaArteria
PulmonarPulmonar
MediaMedia
2525
99
1515
17 a 3217 a 32
4 a 134 a 13
9 a 199 a 19

CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓNPRESIÓN
VALOR ½VALOR ½
CapilaresCapilares
Pulmonares:Pulmonares:
MediaMedia 99 9 a 199 a 19
AurículaAurícula
DerechaDerecha::
MediaMedia 99 1 a 51 a 5

VALOR ½VALOR ½
VALOR LÍMITEVALOR LÍMITE
VentrículoVentrículo
Izquierdo:Izquierdo:
130130
8.78.7
90 a 14090 a 140
5 a 125 a 12
AurículaAurícula
Izquierda:Izquierda:
MediaMedia 7.97.9 2 a 122 a 12

VALOR ½VALOR ½
VALORVALOR
LÍMITELÍMITE
Aorta:Aorta:
MediaMedia
9090
7070
8585
90 a 14090 a 140
60 a 9060 a 90
70 a 9070 a 90

CATETERISMO CARDIACO IZQ.

VENTRICULOGRAMA
Procedimiento Que Permite Evaluar La Función
Ventricular Mediante La Inyección De M.C.
Forma Elíptica
Tamaño
Movilidad Hipocinesia Desinencia Aquinesia

1.-Segmento Antero Basal
2.-Segmento Antero Lateral
3.-Segmento Apical
4.-Segmento Diafragmático
5.-Segmento Postero Lateral

DIASTOLEDIASTOLE SISTOLESISTOLE
GREEN
0.524 x DT2
x DL (DS) VDF- VSF
VDF
= FEFE

ARTERIOGRAFIA CORONARIA
Registro Grafico Del Árbol Arterial Coronario
Mediante La Inyección Selectiva De Medio De
Contraste
Radiopaco

FACTORESE DE EVALUACION CORONARIA
• Patrón Coronario Dominante
•Sitio Preciso y Magnitud De La Obstrucción
•La Existencia De Circulación Colateral
•La Calidad De Los Lechos Vasculares Distales A La Lesión
•La Presencia De Puentes Musculares

Sitio Preciso y Magnitud De La Obstrucción

• Patrón Coronario Dominante

•La Calidad De Los Lechos Vasculares Distales A La Lesión

•La Existencia De Circulación Colateral

•La Presencia De Puentes Musculares

DADACI
DA
CX
CX
CX TP
TP B
CX
DA
DA
20
45
30
30
20
15
15
35
53
33
90
45
20
35

CD
33
45
9030
50
20

A.P.
CX
TP
OM
OM
DA
OM
DA
SP
HUGO

TP
CX
DA
OM
ID
IIS
IS
DII
DA
DP
A.P.-33°- AC
HUGO

CX
OM
IS
ID
IS
DA
DA
OAD 33°- 30°AC
HUGO

lID
ID
IIS
IS
OM
CX
OM
OAD 30°
HUGO

TP
OM
CX
OM
DA
IIS
OAD 30°-15 AC
HUGO

I OM
CX DA
IIS
OM
IDTP
OAD 15°- 15° AC
HUGO

TP
CX
OM
DA
DA
S
A.P. 33°- AC.
HUGO

53
DA
ID
IS
OM
CX
TP
OAI 53° -33° AC
HUGO

20
TP
DA
IS
CX
OM
OAI 45° -20° AC
HUGO

ANS
OAI 45°
HUGO
PL
RVD
CD

HUGO
ANS
ANAV
APL
ADP
OAD 30°

HUGO
AP
33°ANS
ADP
APL
ANS
CD

TERAPIA ENDOVASCULAR

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