métodos diagnósticos

1. CATÉTER DE SWAN Y
SISTEMA PICCO.
integrantes:
bleidys viviana carvajal solis
erika dayana cetina avellaneda

2. CATÉTER DE SWAN-GANZ
El catéter de Swan-Ganz permite monitorizar parámetros
hemodinámicos fundamentales para el control del paciente crítico:
presión en diferentes cavidades y grandes vasos, cálculo del gasto
cardiaco, medida de la temperatura central y la saturación venosa
mixta, administración de fármacos y extracción de muestras de
sangre. El catéter dispone de diferentes luces y dispositivos para
realizar dichas funciones.

3. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER
Distal (termina en la punta del catéter).
Proximal
.Neumática.
Termistor
Catéter semirrígido, radiopaco, cuya longitud
oscila entre 40-110 cm, señalizado cada 10 cm.
El catéter puede estar recubierto de material o
sustancia que reduzcan la trombogénesis y el
riesgo de colonización bacteriana. Dispone de
varias luces1–3 (fig. 1):
1.
2.
3.
4.

4. UTILIDAD
Se utiliza para monitorizar la función cardiovascular en pacientes en estado
crítico y valorar la respuesta al tratamiento médico4,5. Con los datos
derivados de las mediciones pueden evaluarse las funciones ventriculares
izquierda y derecha, y lograr un diagnóstico diferencial de los edemas
pulmonares cardiogénicos y no cardiogénicos.
1.Monitorización de PVC, de presión de arteria pulmonar (PAP) y de
enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP).
2.Medición del gasto cardiaco mediante termodilución.
3.Extracción o monitorización continua de la saturación de oxígeno venosa
mixta (de arteria pulmonar).

5. 4.Cálculo de valores hemodinámicos avanzados a partir de
presiones pulmonares y del gasto cardiaco.
5.Medición de la temperatura central.
6.Extracción de muestras sanguíneas.
7.Electroestimulación cardiaca secuencial, en el caso de que
lleve un electrocatéter incorporado.
8.Administración de los fármacos vasoactivos (inotrópicos,
antiarrítmicos) por una vía central cuya ubicación se conoce de
manera exacta.

6. INDICACIONES
No se debe insertar en pacientes con IAM sin evidencia de complicaciones
respiratorias o cardíacas.
Está contraindicado en pacientes alérgicos al látex, al ser este el material
que compone el balón hinchable.
1.Sospecha de complicación mecánica de IAM: comunicación interventricular,
insuficiencia mitral por ruptura del músculo papilar o taponamiento
pericárdico.
2.Shock cardiogénico, o de otro origen8.
3.Hipotensión con oliguria que no responde a fluidoterapia.
4.Edema pulmonar sin respuesta al tratamiento.
5.Disfunción ventricular izquierda.
6.Valvulopatías graves.
7.Hipertensión pulmonar.

7. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
No debe comer ni beber nada durante 8 horas antes de que comience el
examen. Es posible que sea necesario hospitalizarlo desde la noche anterior.
De lo contrario, usted ingresará al hospital en la mañana del procedimiento.
Usted usará una bata hospitalaria. Además, debe firmar una autorización
antes del examen.
PREPARACIÓN
1.El médico canaliza la vena cava superior, vía subclavia, yugular interna o
yugular externa con el catéter introductor, utilizando la técnica de Seldinguer. El
paciente debe contener la respiración en el momento de la punción. En el caso
de ventilación mecánica, se desconecta durante unos instantes para reducir el
riesgo de punción pleural accidental.

8. 2.Mientras tanto la enfermera conecta las llaves de 3 pasos al catéter
proximal y distal del Swan-Ganz, y purga ambos cuidadosamente. Hinchar
el balón para comprobar su funcionamiento, y deshincharlo después.
3.Para guiar la colocación del catéter es necesaria la conexión del extremo
distal del catéter al monitor de presiones para, observando la variación de
estas, saber en qué punto del recorrido nos encontramos en cada
momento
4. Al llegar a las cercanías de la aurícula derecha, la enfermera hinchará el
balón con el fin de proteger las estructuras cardiacas de contacto directo
con la punta del catéter, facilitar que el torrente circulatorio guíe el Swan-
Ganz atravesando aurícula derecha, válvula tricúspide, ventrículo derecho y
válvula pulmonar, hasta llegar a la arteria pulmonar, y determinar la
ubicación final del catéter gracias a su enclavamiento en una rama de la
arteria pulmonar.

9. MEDICIÓN DE PRESIONES
A través de la vía proximal medimos la presión en aurícula
derecha, y a través de la distal medimos la presión en
arteria pulmonar; por esta misma vía podemos medir la
presión capilar pulmonar inflando el balón hasta que se
amortigüe la curva de la arteria pulmonar

10. 1.Presión de la aurícula derecha:
• Valores normales: 2-6 mmHg.
• Su aumento indica insuficiencia del ventrículo derecho, insuficiencia
del ventrículo izquierdo, sobrecarga de volumen o embolia gaseosa, etc.
2.Presión del ventrículo derecho:
• Valores normales: 15-25 mmHg de sistólica y 0-5 mmHg de diastólica.
• Su aumento indica insuficiencia mitral, insuficiencia cardiaca
congestiva, hipoxemia o insuficiencia ventricular izquierda.
INTERPRETACIÓN DE LAS PRESIONES.

11. 3.Presión en arteria pulmonar:
• Valores normales: 15-30 mmHg de sistólica, 8-15 mmHg de diastólica y 9-19
mmHg de media.
• Valora la presión venosa en los pulmones y la presión media de llenado de
aurícula y ventrículo izquierdos.
• Los cambios en las presiones sistólica y media indican cambios en la
resistencia vascular pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria, edema
pulmonar, embolismo pulmonar, septicemia, hipertensión pulmonar).
4.Presión capilar pulmonar o de enclavamiento:
• Valores normales: 6-12 mmHg.
• Su aumento indica insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia mitral,
sobrecarga de líquidos.
• Su disminución indica reducción de la presión en ventrículo izquierdo al final
de la diástole y del gasto cardiaco, o hipovolemia.

12. SISTEMA DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA.
LA TECNOLOGÍA PICCO UTILIZA LA TERMODILUCIÓN TRANSPULMONAR
Y EL ANÁLISIS DEL CONTORNO DE LA ONDA DE PULSO PARA CALCULAR
EL GASTO CARDÍACO Y ESTIMAR EL VOLUMEN INTRATORÁCICO.
MEDIANTE UNA COMPLEJA FORMULA Y DATOS DE CALIBRACIÓN
DERIVADOS DE LA TERMODILUCIÓN SE CONSIGUE DE MANERA
CONTINUA SERIE DE DATOS POR EL ANÁLISIS DE LA ONDA DE PULSO DE
LA ARTERIA.
SISTEMA PICCO
gasto cardiaco por análisis del contorno
de la onda de pulso

13. ¿QUÉ ES LA TERMODILUCIÓN?
ES LA TÉCNICA UTILIZADA PARA OBTENER EL G.C.,SE INYECTA
UN BOLO DE SUERO FISIOL.FRÍO A TEMPERATURA INFERIOR A LA
DE LA SANGRE A TRAVÉS DE LA VIA SITUADA EN AURÍCULA
DERECHA (C.V.C.) EL LÍQUIDO SE MEZCLA CON LA SANGRE
PRODUCIENDO UN CAMBIO DE TEMPERATURA DE LA SANGRE
QUE ES DETECTADO MEDIANTE UN TERMISTOR O SENSOR DE T°
SITUADO EN EL EXTREMO DISTAL DEL CATÉTER PULSIOCATH, EL
TERMISTOR DETERMINA EL CAMBIO DE T° Y CALCULA
ELECTRÓNICAMENTE EL GASTO CARDÍACO.

15. TERMODILUCIÓN TRANSPULMONAR
algoritmo Stewart-Hamilton modificado.

16. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA
EL SISTEMA DE MONITORIZACIÓN PICCO, REQUIERE DE LA INSTALACIÓN
DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL (C.V.C.) EN LA VENA CAVA SUPERIOR
Y UN CATÉTER PULSIOCATH EN LA ARTERIA FEMORAL, EL CUAL SIRVE
TAMBIÉN PARA MONITORIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL.
SE DEBE MEDIR LA P.V.C. A TRAVÉS DEL LUMEN DISTAL DEL C.V.C., POR LO
CUAL REQUIERE DE UN TRANDUCTOR DE PRESIÓN EN DICHO LUMEN.
ADEMÁS DE UN TRANDUCTOR ESPECÍFICO CONECTADO AL CATÉTER
PULSIOCATH.

17. AL UTILIZAR EL MÉTODO DE TERMODILUCIÓN ES NECESARIO CONTAR
CON SENSORES DE TEMPERATURA, UNO CONECTADO AL C.V.C.,EL CUAL
DETECTA LA TEMPERATURA DE INYECCIÓN DEL SUERO CON EL QUE SE
REALIZA EL GASTO CARDÍACO Y OTRO CONECTADO AL CATÉTER
PULSIOCATH QUE SENSA LA VARIACIÓN DE TEMPERATURA A NIVEL DE LA
ARTERIA FEMORAL. ADEMÁS DEBE DISPONER DE UN SISTEMA DE
INYECCIÓN DE SUERO FRÍO (CO-SET)

18. ANTES DE PROCEDER A LA MEDICIÓN CONTINUA DE LOS
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS POR UN SISTEMA
PICCO, SE DEBE REALIZAR UNA CALIBRACIÓN MEDIANTE
UNA MEDICIÓN PUNTUAL DEL GASTO CARDÍACO POR
TERMODILUCIÓN.
INTRODUCIR EN EL SISTEMA EL PESO, ALTURA Y SEXO
DEL PCTE.
INGRESAR EL VALOR DE LA P.V.C.
INYECTAR 20CC DE SUERO FISIOLÓGICO FRÍO EN EL
LUMEN DISTAL DEL C.V.C.
ES RECOMENDABLE HACER TRES MEDICIONES PARA EL
CALIBRADO.
UNA VEZ EL SISTEMA CALIBRADO SE OBTIENEN
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS EN FORMA CONTINUA.
CALIBRAR SISTEMA

19. OBJETIVO
CUANTIFICAR LOS VOLUMENES DE LAS DIFERENTES CAVIDADES Y
COMPARTIMENTOS INTRATORÁCICOS.
MEDIR EN TIEMPO REAL EL GASTO CARDÍACO.
MEDIR LA PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR.
ESTIMAR LA POSIBLE RESPUESTA A ADMINISTRACIÓN DE
VOLUMEN.

20. INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES

21. PARAMETROS
VOLUMEN DE SANGRE INTRATORÁCICO
AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR
Es la suma del volumen de las cuatro cavidades cardíacas más el volumen de
sangre pulmonar, es decir: GEDV + PBV. La relación entre el GEDV y el PBV es
constante, siendo el valor del GEDV cuatro veces superior; queda expresado como:
ITBV = 1,25 × GEDV
El EVLW se correlaciona con el volumen térmico extravascular en los pulmones.
Valores altos indican un exceso de volumen en el parénquima pulmonar.
EVLW = ITTV - ITBV

22. ÍNDICE DE FUNCIÓN CARDÍACA
GASTO CARDÍACO CONTINUO
VARIACIÓN DEL VOLUMEN SISTÓLICO
Calculado desde el GEDV y en función del IC. El índice de función cardíaca (IFC) es una
variable que refleja el estado inotrópico. Es independiente de la presión intratorácica, de la
compliance miocárdica y del tono vascular.
IC = GC/ASC (N: 3,0-5,0 1/min/m2)
IFC = IC/GEDV (N: 4,5-6,5 1/min)
Ya se ha definido en un apartado anterior el GC. El sistema de medición PiCCO, una vez
configurado y calibrado, informa de manera continua el GC.
Durante el ciclo respiratorio se producen cambios en la precarga como consecuencia de los
cambios en el retorno venoso. Estos cambios son expresados como variaciones en la onda
del pulso, y la diferencia del volumen entre un máximo en la espiración y un mínimo en la
inspiración es conocida como variación del volumen sistólico (VVS). Un valor menor o igual
al 10% indica una situación óptima.

23. VARIACIÓN DE LA PRESIÓN DE PULSO
VELOCIDAD DE AUMENTO DE LA PRESIÓN VENTRICULAR PICO
El principio fisiológico es el mismo que en la VVS, pero en este caso lo que se
mide es el cociente entre la diferencia del valor máximo y mínimo de la presión
de pulso por la media de los dos valores, expresado en tanto por ciento, en un
mismo ciclo respiratorio.
La dP/dtmáx es útil para investigar los cambios del inotropismo en un paciente
en particular cuando permanecen constantes las condiciones de carga. En el
sistema PiCCO el dPmx nos da una aproximación del dP/dtmáx mediante el
análisis de la curva de la presión arterial.

24. ÍNDICE DE PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
RVSi = (PAM - PVC) × 80/IC (N: 1.600-2.400 din-seg-m2/cm5)
Se define como el cociente entre el EVLW y el PBV. El índice de permeabilidad
vascular pulmonar (PVPi) nos ayuda a diferenciar si el exceso de agua pulmonar
extravascular se debe a un aumento de la presión hidrostática o como
consecuencia de un daño pulmonar (membrana alveolo-capilar), ya que en estas
circunstancias la permeabilidad capilar se encuentra aumentada.
El índice de resistencia vascular sistémica (RVSi) representa las resistencias
vasculares periféricas. Se calcula a través del gradiente de presiones desde la
aorta hasta la aurícula derecha, y está inversamente relacionada con el flujo
sanguíneo (IC).

25. INTERPRETACIÓN DE DATOS:
1.Parámetros que informan de la precarga:
–Volumen global al final de la diástole (GEDV).
–Volumen de sangre intratorácica (ITBV).
–Variación del volumen sistólico (VVS).
–Variación de la presión del pulso (PPV).
2.Parámetro que informa de la postcarga:
–Resistencias vasculares sistémicas (RVS).
3.Parámetros que informan de la contractilidad cardíaca:
–Fracción de eyección global (FEG).
–Índice de función cardíaca (IFC).
–Velocidad de aumento de presión ventricular pico (dPmx).
4.Parámetros que informan del exceso de agua pulmonar y
el posible origen del mismo:
–Agua pulmonar extravascular (EVLW).
–Índice de permeabilidad pulmonar vascular (PVPi).

26. LIMITACIONES AL
MÉTODO DE DILUCIÓN
Obstrucción vascular
lesiones pulmonares aisladas.
resección del parenquima
pulmonar.