Avances tecnologicos en angiotomografia

1. AVANCES TECNOLOGICOS EN ANGIOTOMOGRAFIA
Actualmente hemos observado el desarrollo tecnológico que las casas matrices,
productoras de equipos de tomografía computada, están ofreciendo al servicio de la
salud.
Es tal la magnitud de esta tecnología de punta, que ya es posible encontrar tomógrafos
multidetectorse de 64 canales, diseñados especialmente para adquisiciones de imagen de
angio y coronarias en tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de
radiación con la frecuencia cardiaca.
Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnólogo en radiología, debe salir a
flote, con la capacidad de enfrentarse a procedimientos tan complejos y especializados
como son las angiotomografias.
Anteriormente los procedimientos de diagnósticos vasculares, solo eran dirigidos por
los hemodinasmistas, o por medio de ecografías con análisis doppler, pero se ha estado
explorando métodos alternativos como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como
procedimientos complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segunda
opción, para ofrecer en definitiva al paciente, el método que mas sencillo sea y evitar al
máximo procedimientos intervencionistas, que por su naturaleza presentan una tasa de
morbilidad y mortalidad alta por la forma en que realizan.
Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino también ofrece la
oportunidad terapéutica que al final es el destino programado a dichos pacientes.
ANGIOTAC DE CRANEO
Como indicación general, se realiza para eventos isquemicos en las primeras horas,
donde el neurocirujano puede tomar la decisión de intervenir quirúrgicamente o
tratamiento con trombo lisis dependiendo de los casos.
También como indicación importante tenemos las hemorragias que puedan ser
productos de lesiones aneurismáticas, donde la información del ANGIOTAC es de vital
importancia, y ofrece al grupo de neuro la ubicación, tamaño, si posee cuello que se
pueda utilizar clip como tratamiento urgente.
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
UDES - Bucaramanga

2. ANGIOTAC CEREBRAL
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
UDES - Bucaramanga

3. PROTOCOLO
Como protocolo se utiliza básicamente el mismo localizador de cráneo pero en coronal,
se ubica un premonitor, que básicamente nos va a ayudar a censar la carótida cundo se
encuentre a 60 UH de medio de contraste, para poder dar inicio automáticamente al
barrido caudo-craneal hasta el vértice craneal.
Los cortes utilizados son de 1mm con colimador de 0.75, para obtener una máxima
resolución, aunque un poco ruidosa pero aceptable en el momento de reconstrucciones
en algoritmo de MIP o MPR o VRT.
PROGRAMACION BOLUS TRACKING ANGIO CRANEO
Se utiliza 80cc de CIV a una tasa de inyección de 4cc/seg., e impulsados por un bolo de
SSN de 20cc aprox., y presión de inyector de 250psi.
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
UDES - Bucaramanga

4. ANEURISMA CEREBRAL MEDIA
ANGIOTAC DE CUELLO
La mayoría de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados básicamente por
ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotídeas extracraneales, traumas, heridas
corto punzantes, o herida por arma de fuego.
El protocolo es básicamente el mismo que para ANGIOTAC de cerebro, la única
diferencia es el sitio del censor, este se ubicará a nivel del callao ártico con el fin de
obtener imágenes desde las ramas más inferiores de las estructuras vasculares del
cuello.
Se utiliza igual cantidad de contraste 80 CC con una tasa de inyección de 3.5-4.0
cc/seg., Con una presión de inyector de 250psi.
Se debe canalizar con catéter calibre 18 en pliegue de antebrazo y garantizar un buen
retorno venoso en caso de presentar reacción alérgica al medio de contraste yodado.
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
UDES - Bucaramanga

5. LESION EN VENA YUGULAR HAPF
RECONSTRUCCIO VRT RECONSTRUCCION MPR
ANGIOTAC DE TORAX
El ANGIOTAC de tórax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico, además de
la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el barrido total del tórax, desde
su base hasta el ápice, siendo esta una característica importante, cuando evaluamos un
paciente con poca capacidad respiratoria que es lo mas común en estos pacientes con
diagnostico presuntivo de TEP.
También es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para síndromes de cava
superior, evaluación de coronarias, malformaciones congénitas y cualquier patología
vascular en tórax.
PROTOCOLO
Como indicación principal, se encuentra la canalización en pliegue de antebrazo
derecho, para evitar en cierto modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste
en la subclavia.
Utilizamos 80 cc de contraste, barridos por 20 cc de SSN, con una tasa de inyección de
4cc/seg., con una presión de inyector de 250psi.
La adquisición se realiza con colimación de 0.75mm, y grosor de corte de 1.5mm, lo
que reproduce una reconstrucción con alta resolución por ser muy fina la adquisición de
las imágenes.
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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6. PROGRAMACION ANGIOTAC POR TEP
ADQUISICION DE 1MM CRUDO
Bolus tracking
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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7. HAPF ESPASMO ARTERIA HUMERAL
Son múltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de tórax, pues podemos
evaluar no solo, vascularizacion de grandes vasos en tórax sino a su vez ANGIO de
MSS, con la misma programación utilizada en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que
para la valoración de MSS se debe realizar el bolus tracking, sobre callao ártico, justo
en la salida del tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisición arterial y
no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido escanografico.
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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8. ANGIOTAC DE ABDOMEN
En la valoración abdominal, son múltiples las variantes que podemos elegir, en el
momento de realizar estudios angiográficos, es así que con un mismo protocolo se
realiza angio de arterias renales, circulación esplenoportal, circulación mesentérica,
evaluación de aneurisma de aorta abdominal, síndromes de vena cava, valoración de
injertos renales en iliacas, postransplantes hepáticos, fases venosas para valoración de
trombos.
El protocolo no difiere mucho en comparación a la ANGIOTAC por TEP, simplemente
la ubicación del bolus tracking se ubica cerca de la región que se evaluara.
En la mayoría de los casos, el censor es ubicado en la aorta intrahepatica, o en 5cc por
encima de las arterias renales y como siempre para obtener un buen bolo de medio de
contraste.
Como condiciones generales, al igual que para todo estudio por ANGIOTAC, se debe
canalizar con catéter calibre 18 en pliegue de antebrazo, utilizar 80 cc de CIV, a una
tasa de inyección de 4cc/seg., una presión de inyector de 250psi, la adquisición se
realiza con colimador de 0.75 con cortes de 1.5mm, característica que proporciona
buena resolución de arterias y venas de calibre pequeño.
Estas imágenes obtenidas o RAWDATA son procesadas en algoritmos de máxima
intensidad MIP, reconstrucción multiplanar MPR, o imágenes en 3D o VRT.
RECONSTRUCCION VRT RECONSTRUCCION MPR
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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9. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
PROGRAMACION DE ANGIOTAC ABDOMINAL
Bolus tracking
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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10. ANGIOTAC MIEMBROS INFERIORES
Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de MISS,
encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con
compromiso vascular.
Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero con algunas
variantes, como son la ubicación del censor en la bifurcación de las iliacas, y
proporcionando un poco mas de tiempo para que el bolo de contraste se encuentre en
circulación arterial de parte distal de fémur, y no quedar cortos con el tiempo de escan,
podría ocurrir que el escan termine y el contraste no haya llegado a la pierna,
provocando con esta situación la perdida de información valiosa puesto que es el sitio
mas frecuente de trombos.
PROGRAMACION ANGIOTAC MISS
Bolus tracking
JULIO CESAR MEDINA
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11. ANEURISMA PERORENA
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ANGIOTAC CORPORAL

12. CONCLUSIONES
VENTAJAS:
Rapidez en la realización de examen angiográficos, aproximadamente 15 seg para angio
corporal.
Máxima utilización del medio de contraste por la velocidad de la hélice.
Procedimiento no invasivo de elección para evaluación y tamizaje de enfermedades
oclusivas o traumáticas prequirúrgicas.
Grosor de cortes y colimador finos para una máxima definición vascular de vasos
sanguíneos de pequeño calibre.
Con las técnicas angiográficas se pueden obtener beneficios en diferentes exámenes
como perfusion cerebral, evaluación de anomalías cardiacas.
Permite valoración de pacientes de 200 Kg., ya que esta era una limitante pues solo
soportaba la mesa del equipo hasta 110 Kg.
PANORAMICA FUNDACION CLINICA VALLE DE LILLI
JULIO CESAR MEDINA
Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas
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