Trauma en el adulto mayor: diagnóstico y tratamiento
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TRAUMA EN EL ADULTO MAYOR
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- 1. TRAUMA EN EL ADULTO MAYOR DR. WASHINGTON PILCO JARA FACS HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
- 2. EPIDEMIOLOGIA Mayor perspectiva de vida. Trauma en el anciano. Incremento de casos de trauma. Quinta causa de muerte. Mortalidad : Mayor de 85 años > 4 veces.
- 4. TRAUMATISMOS CERRADOS Aceleración y desaceleración lesiones por hipertensión ya sean por golpe directo, aplastamiento u onda expansiva Vísceras sólidas: absorben la mayor cantidad de energía (hígado, bazo y riñón) Vísceras huecas: estallan por mecanismo de asa cerrada
- 5. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSOS Son los que mayores dificultades ofrecen la necesidad de realizar una laparotomía inmediata Se deben utilizar varios métodos de diagnóstico para indicar laparotomía Buscar en el abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales. la ausencia de signos no descarta un hemoperitoneo
- 6. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSOS Métodos complementarios LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) ECOGRAFÍA PUNCIÓN ABDOMINAL TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN UROGRAFIA EXCRETORA URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA ARTERIOGRAFÍA ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES VIDEOLAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA (VLD)
- 8. TRAUMATISMOS ABIERTOS lesión de un órgano es directamente proporcional a su masa el intestino delgado, hígado, estómago y colon Herida de arma blanca Herida de arma de fuego
- 10. TRAUMATISMOS ABIERTOS Lesiones por arma blanca No dificultades ofrecen para la toma de decisiones Se debe certificar o descartar la penetración peritoneal
- 14. LESIONES POR ARMA DE FUEGO REQUIEREN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE ABDOMEN ESTABLECER ELPOSIBLE TRAYECTO POR LA ALTA INCIDENCIA DE LESIONES VISCERALES EN ESTOS, DEBE INDICARSE LAPAROTOMÍA EXPLORADORA INMEDIATA HERIDA PENETRANTE EN TÓRAX INFERIOR, (DESCARTAR COMPROMISO PERITONEAL Y DIAFRAGMÁTICO)
- 15. Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnósticos Traumatismos abiertos o penetrantes por herida de arma de fuego LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
- 16. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) 98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo Sobreindicar laparotomías por lesiones mínimas No necesitar infraestructura, se puede implementar en el lugar del manejo inicial No estabilidad hemodinámica Bajo costo
- 18. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) CRITERIOS DE POSITIVIDAD: Aspiración de más de 5 ml de sangre u otro líquido como bilis, orina, secreción intestinal, etc. Salida del líquido de lavado por algún tubo previamente colocado (SV, SNG, etc.) laboratorio: más de 100.000 GR o 500 GB por cm3 la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, amilasa superior a 175 UI
- 22. ECOGRAFÍA Alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%) Sus ventajas son: la rápida implementación, ser no invasivo, de bajo costo y de fácil repetición Identificar la presencia de líquido libre en cavidad abdominal Primer método diagnóstico FAST
- 28. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA SENSIBILIDAD MÁS DEL 92% SANGRADO INTRAPERITONEAL ALTA ESPECIFICIDAD DE LESIÓN VENTAJAS: RETROPERITONEO. LA FUNCIONALIDAD RENAL Y SOBRE EL ESTADO VASCULAR TRATAMIENTOS CONSERVADORES NO OPERATORIOS DESVENTAJAS: TRANSLADAR AL PACIENTE ECOMPENSADO HEMODINAMICAMENTE. ELEVADO COSTO
- 33. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Las lesiones óseas hacen sospechar compromiso visceral concomitante Las fracturas costillas asocian trauma hepáticos o esplénicos Las fracturas de vértebras lumbares de traumatismos renales Las fracturas y diastasis pelvianas, lesiones uretrales, vesicales o vasculares
- 34. Radiografía simple de abdomen o tórax La presencia de aire libre en la cavidad (neumoperitoneo) sugiere lesión de víscera hueca. El aire retroperitoneal, como burbuja suspendida lumbar, hace pensar en lesión duodenal o de las porciones fijas del colon
- 35. UROGRAMA EXCRETOR Ante sospecha de lesión del árbol urinario anátomo funcionales de ambos riñones rayos X por lo menos 15 minutos
- 36. URETROCISTOGRAFÍA ARTERIOGRAFÍA:EVALUAR APUTACIONES DEL PEDÍCULO RENAL OBSERVADAS EN UN UROGRAMA EXCRETOR; PACIENTES CON FRACTURAS DE PÉLVIS Y DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA, SIN HEMOPERITONEO, EN LOS QUE LA ARTERIOGRAFÍA PUEDE SER DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA (EMBOLIZACIÓN) ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA O ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES
- 38. ESTADO SENSORIAL ENFERMEDADES CRONICAS ENFERMEDADES AGUDAS USO DE MEDICAMENTOS ACTIVIDAD FISICA
- 39. Trastornos del ritmo cardiaco Secuela accidente cerebrovasculares Déficit intelectual Cambios en la agudeza visual.
- 40. Disminución del control neuromuscular Cambios osteoarticulares.
- 41. CONDICIONES DEL SUELO EL AMBIENTE ILUMINACION ESCALERAS
- 42. TRAUMA ABDOMINAL ALTA MORTALIDAD MENOR DOLOR MENOR EVIDENCIA AL EXAMEN FISICO ENMASCARADO DEL ABDOMEN AGUDO RIESGO QUIRURGICO INCREMENTADO 60% FALLECEN,SI LLEGAN INCONCIENTES.
- 43. TRAUMA TORACICO ALTA MORTALIDAD CONSIDERAR LESION CARDIACA LESION DE GRANDES VASOS
- 44. TRAUMA CRANEOENCEFALICO La incidencia del TCE aumenta con la edad Enfermedades crónicas. El hematoma subdural crónico fue la causa más frecuente de tratamiento quirúrgico.
- 45. TRAUMA CRANEOENCEFALICO combinación de lesiones intracraneales. El TCE grave presentó una alta mortalidad.
- 46. CONTROL DE LA VIA AEREA MANEJO DE VOLUMENES PERSONALIZADOS MONITOREO EN UCI: ACCIDENTE DE TRANSITO PA < 150 FRACTURA MULTIPLES ACIDOSIS TEC
- 47. ESTADO HEMODINAMICO COMPROMETIDO A PESAR DE LOS VALORES DEL MONITOREO. HASTA 2 LITROS CRISTALOIDES Y SI NO SANGRE. PA < 90 Hg mm severo daño tisular en anciano hipertenso. La frecuencia cardiaca( medicamentos y marcapaso).
- 48. HIPOVOLEMIA SI PA < 120 Hg mm ÍNDICE CARDIACO : 4 Lts/min/mt2 Hemoglobina : 9-12 gr. Hematocrito: > 30-35% Saturación oxigeno > 90%
- 50. TRAUMA HEPATICO
- 51. TRAUMA HEPATICO
- 52. CLASIFICACION
- 53. MORTALIDAD
- 54. TRAUMA HEPATICO
- 56. TRATAMIENTO
- 59. HEMOPERITONEO
- 71. TRATAMIENTO EL CONTROL DEL DAÑO: MANIOBRAS RÁPIDAS Y SIMPLES PARA CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y LESIONES VISCERALES Y LA RESUCITACIÓN EN UCI TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS LESIONES DE ACUERDO A SCORE QUE SE UTILIZAN PARA CADA ÓRGANO Y TIPO DE LESIÓN
- 72. CONTROL DE DAÑO Está indicado en pacientes con graves traumatismo abdominopélvicos - Shock > de 1 hora - A nivel sanguíneo: acidosis (ph < 7,30), coagulopatía o > a 10U T - Lesión sangrante masiva, no pasible de reparación 1ª - Arritmias severas - Hipotermia (< a 35 grados)
- 73. ETAPAS DEL CONTROL DE DAÑO • CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y CONTAMINACIÓN (VASCULAR, ÓRGANOS SÓLIDOS Y VÍSCERAS HUECAS) • RESUCITACIÓN EN UCI • TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS LESIONES
- 74. CIRUGIA LAPAROSCOPICA 1. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA 2. TRAUMATISMO TORÁCICO SEVERO 3. TRAUMATISMO CRANEAL 4. SOSPECHA DE ROTURA DEL DIAFRAGMA DRENAJE TORÁCICO ANTES DE COMENZAR LA LAPAROSCOPIA.
- 76. INDICACIONES Diagnóstica laparoscópica exploradora Evitar una laparotomía en blanco Terapéutica: Hemoperitoneo pequeño por trauma abdominal cerrado. Perforación de víscera hueca por trauma penetrante Erosiones superficiales en el hígado y en el bazo
- 77. TECNICA TROCAR HASSON CANULAS DE ASPIRACION 10MM COAGULACION: CLIPS,LIGASURE,BISTURI ARMONICO,COAGULADOR ARGON EQUIPO DE LAPARATOMIA
- 78. aspirar toda la sangre y coágulos lavar abundantemente con suero caliente explorar la totalidad de la cavidad abdominal: retroperitoneo y pelvis cara anterior gástrica, todo el marco cólico, toda la superficie del hígado y del bazo, la vesícula, toda la longitud del intestino delgado y la vejiga urinaria